隐源性机化性肺炎的CT影像学特征.pdf

隐源性机化性肺炎的 CT 影像学特征 杜友谊 周建英 中图分类号 R56311 R814142 文献标识码 B 文章编号 1007 0931 2009 03 0097 02 作者单位 浙江大学医学院附属第一医院 浙江 杭州 310003 现工作于丽水市中心医院 机化性肺炎 organizing pneumonia OP 因其 临床表现及影像学表现常缺乏特异性 故易被误诊 为细菌性肺炎 肺结核 间质性肺病 肺癌 甚至 结节病 淋巴瘤等 本文分析了经病理确诊的 COP 12 例 探讨本病的临床及影像学表现的特征 对象与方法 1 对象 2001 2008 年在浙江大学医学院附属一 院住院 经临床 影像结合病理确诊的 COP12 例 所有病例均无明确的病因 如感染 药物 结缔组 织病 放射等 男 5 例 女 7 例 年龄 38 79 岁 平均年龄 62岁 临床诊断时间为 10d 1年 由 CT 引导下经皮肺活检 7 例 外科手术肺活检 4 例 经 纤维支气管镜肺活检 1 例 病理组织学检查 2 CT 检查 采用 Acquion 多层螺旋 CT 9 例常规 螺旋扫描 3例高分辨率 CT HRCT 扫描 分析 结 果 1 临床特征 10 例患者有咳嗽 7 例有发热 6 例 有胸痛 4 例有活动后胸闷 气短 1 例咯血 主 要体征为肺部湿罗音 5 例 以两肺中下部多见 2 实验室检查 外周血白细胞总数大于 1010 109 L 或中性粒细胞大于 0170 共 8 例 白细胞最 高1117 109 L 中性粒细胞占 0189 C 反应蛋白 升高 5例 4 例血气分析提示有不同程度低氧血症 肺功能检查 6 例轻中度限制性通气功能障碍 6 例弥散功能降低 1 例以阻塞为主混合性通气功能 障碍 4 例通气功能正常 1 例因呼吸困难 未完 成肺功能检查 3 病理学检查 所有病例肺组织活检病理符合 OP 表现 肺泡腔内可见纤维母细胞及结缔组织 大量 肉芽组织增生 周围见慢性炎症细胞聚集 肺泡上 皮增生 5 例伴有间质性纤维化 1例伴囊肿形成 4 影像学表现 CT 表现 两肺多发斑片 条索影3 例 以下肺和胸膜下为主 图 1 大片实变影 2 例 边缘不清 密度不均 内可见空气支气管征或细支 气管扩张 图2 2例病变呈游走性 2 例伴有少量 胸腔积液 2 例肺部病变表现为磨玻璃样或蜂窝样 变 以两下肺野及胸膜下为主 图 3 4 例表现为 肿块影 3 例位于上叶 其中 1 例肿块边缘有毛刺 图 4 1例肿块内部有空洞 1 例表现为两肺多发 结节状密度增高影 沿支气管血管束分布为主 图 1 两肺多发斑片状 条索状密度增高影 图 2 两肺实变影 可见空气支气管征 浙江预防医学 2009 年第 21卷第 3 期 Zhejiang Prev Med March 2009 Vol 21 No13 图 3 两下肺蜂窝状密度增高影 呈网格状小叶 间隔增厚 图 4 右上肺一块状影 可见短毛刺 5 治疗和随访 8 例患者初始接受甲强龙治疗 2W 后改为强的松口服 逐渐减量 最长 1 例总疗 程维持8 个月 所有病例发热 咳嗽 胸痛症状于 治疗 3 5d 后明显改善 肺部湿罗音减少 5 例肺 部浸润病灶7d 后有所吸收好转 2 例14d 后才有明 显好转缩小 1 例持续 1 月后逐渐吸收消散 4 例 局灶性机化性肺炎行外科手术切除 其中 3 例行楔 形切除 1 例行肺叶切除 术后未给予激素维持治 疗 1 随访时间 5 26 个月不等 复发 2 例 加用 糖皮质激素治疗 病灶再次吸收 在行手术切除的 4 例患者的随访中未见复发 讨 论 隐源性机化性肺炎 COP 最早在 1983 年由 Davison 等提出 2 1985年 Epler 等描述了一组病理 表现相同的疾病 命名为闭塞性细支气管炎伴机化 性肺炎 BOOP 4 本组病例的病理改变符合上述 表现 机化性肺炎为主要的病理过程 可无闭塞性 细支气管炎改变存在 一般认为 COP 主要 CT 表现为以下 3 种 1 实变影 CT 表现为多发斑片影多见 以累及双下 肺及胸膜下及沿细支气管血管束周边分布为主 并 呈游走性 可呈小结节 也可见累及整个叶 实变 病灶内常可见支气管充气征及轻度的细支气管扩张 表现 2 肿块影 局灶性机化性肺炎常位于上 叶 内部可有空洞 易被疑诊为肺癌 常在取得病 理后明确 此型常无临床表现 在常规胸部放射检 查时发现 3 混合影 在肺实变为主的 COP 患者 中大多伴有弥漫性间质性病变的 CT 征象 如磨玻 璃影 网格样影 细线影 小结节影等 1 4 本组 12 例 CT 表现符合上述改变 在正规应用激素之 前 2 例病变呈游走性 4例表现为肿块影 1 例肿 块边缘可见短毛刺 另 1 例肿块内部可见一空洞 入院时诊断为肺癌或肺结核 COP 的影像学表现多样 需与多种疾病相鉴 别 1 细菌性肺炎 CT 表现为多发斑片影或大 片含气实变影 易误诊为细菌性肺炎 但 COP 病 变以双下肺为主 病变有多态性 多发性 易游走 等特点 肺部影像学表现较重 但临床症状较轻 无法获得病原学依据 经抗感染治疗无效 需积极 行肺穿取得病理明确诊断 2 间质性肺病 COP 与间质性肺病 特别是特发性肺纤维化 IPF 影 像学上有相似之处 都可以表现为双肺胸膜下为主 的磨玻璃样 网格状改变 但 COP 蜂窝样改变少 见 且常合并有肺泡腔的实变影 可呈游走性 抗 生素使用无法吸收消散 间质性肺病进行性呼吸困 难较突出 对激素反应欠佳 最后常因呼吸衰竭需 气管插管 机械通气 3 肺癌 局灶性机化性肺 炎易被疑诊为肺癌 本组中共有 4 例表现为肿块 影 均无法排除肺癌可能 其中 1 例含有厚壁空 洞 另 1例可见短毛刺 均高度怀疑肺癌可能 最 后经手术证实为COP 有文献 5 提出局灶性机化性 肺炎区别于肺癌的 3 点影像学特征 1 肿块触及 胸膜或沿支气管血管束并见血管的收缩会聚 2 肿块形状为平的 椭圆形 梯形或斜方形 而非圆 形 3 存在卫星灶 参考文献 1 Cordier JF Cryptogenic organising pneumonia J Eur Respir J 2006 28 422 446 2 Davison AG Heard BE McAllister WA et al Cryptogenic organizing pneumonitis J Q J Med 1983 207 3822394 3 Ep ler GR Colby TV Mcloud TC et al Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia J N Engl J Med 1985 312 1522158 4 朱晓华 李天女 尤正千 等 隐原性机化性肺炎的 CT 影像 学特征及激素治疗后的改变 J 中华结核和呼吸杂志 2006 29 10 658 661 5 Drakopanagiotakis F Polychronopoulos V Judson M A Organiz