2013年统考各医院外科、儿科试题(最终稿).doc

前言：此份资料仅可在内部参阅，切勿在网络上传播！2013年省三院外科试题一.名词解释1. 腹外疝2. 倾倒综合征3. 齿状线4. 肝性脑病5. 间歇性跛行二填空1胃十二指肠溃疡的常见并发症有_ 、 、 。2胃溃疡多发生于_ ，十二指肠溃疡多发生于_ ，发生在球部以下的溃疡称为_ 。_ 溃疡可发生恶变，_ 溃疡很少发生恶变。3急性阑尾炎的并发症有 、 、 。4 、 、 是腹膜炎的标志性体征。5胰腺囊肿可分为 ， ， 三类。6外科手术按照时限不同，大致分为 、 、 三种。7按肠梗阻发生的基本原因可以分三类： 、 、 。8原发性下肢静脉曲张的并发症 、 、 。9动脉栓塞的临床表现 、 、 、 和 。10周围血管病的营养性改变包括 、 、 。11外科治疗门静脉高压症主要是 。12门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化： 、 、 、 。13内痔的主要临床表现是 和 。14肛瘘按瘘管与括约肌的关系分类 ： 15肛裂病人有典型的临床表现，即 、 和 。16结肠癌的大体病理类型有： 、 、 。17直肠肿瘤性息肉包括： 、 和 。18直肠肛管周围间隙有 、 、 、 。19 急性乳腺炎的常见病因是 及 。20 原发性肝癌按细胞分型可分为 、 及 。三简答题1. 血栓闭塞性脉管炎的主要临床表现？2. 门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支？3. 内痔分度4. 什么叫甲状腺危象？发病机制是什么？5. 腹部损伤病人剖腹探查的指征？一名词解释1. 腹外疝:是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。2. 倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原有控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加之部分病人胃肠吻合口过大（特别毕式），导致胃排空过速的一系列综合征。3. 齿状线 肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状的环形线，称齿线。4. 肝性脑病 门静脉高压症时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质(如氨、硫醇和7一氨基丁酸)不能代谢与解毒而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，称为肝性脑病或门体性脑病。5. 间歇性跛行 慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解。二 填空1胃十二指肠溃疡的常见并发症有穿孔 、大出血 、 瘢痕性幽门梗阻2胃溃疡多发生于胃小弯，十二指肠溃疡多发生于十二指肠球部，发生在球部以下的溃疡称为球后溃疡。 胃 溃疡可发生恶变， 十二指肠 溃疡很少发生恶变。3急性阑尾炎的并发症有腹腔脓肿、化脓性门静脉炎、内外瘘形成。4腹部压痛、腹肌紧张、腹部反跳痛是腹膜炎的标志性体征。5胰腺囊肿可分为胰腺假性囊肿 ，先天性胰腺囊肿 ，滞留性囊肿 三类。6外科手术按照时限不同，大致分为择期手术、限期手术、急症手术三种。7按肠梗阻发生的基本原因可以分三类：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。8原发性下肢静脉曲张的并发症 血栓形浅静脉炎、溃疡形成、曲张静脉破裂出血。9动脉栓塞的临床表现疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。10周围血管病的营养性改变包括皮肤营养障碍性改变、溃疡或坏疽、肢体增长变粗。11外科治疗门静脉高压症主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。12门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化：脾肿大，脾功能亢进、交通支扩张、腹水。13内痔的主要临床表现是出血和脱出。14肛瘘按瘘管与括约肌的关系分类 ：肛管括约肌间型经肛管括约肌型肛管括约肌上型肛管括约肌外型15肛裂病人有典型的临床表现，即疼痛、便秘和出血。16结肠癌的大体病理类型有：肿块型、浸润型、溃疡型。17直肠肿瘤性息肉包括：管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤18直肠肛管周围间隙有骨盆直肠间隙、直肠后间隙、坐骨直肠间隙、肛门周围间隙。19 急性乳腺炎的常见病因是乳汁淤积及细菌入侵。20 原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。三 简答题1、 血栓闭塞性脉管炎的主要临床表现？患肢怕冷，皮肤温度降低。皮肤色泽苍白或发绀。感觉异常。患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。严重缺血者，患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽。患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。患肢在发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。2门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支？(1)胃底、食管下段交通支 门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。(2)直肠下端、肛管交通支 门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。(3)前腹壁交通支门静脉(左支)的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。(4)腹膜后交通支在腹膜后，有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。3内痔分度？I 度：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。II 度：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行还纳。III度：便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手还纳。IV度：内痔脱出，不能回纳。4什么叫甲状腺危象？发病机制是什么？甲状腺危象是甲亢的严重并发症，危象发生与术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关，病人主要表现高热、脉快、同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱，如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。发病机制主要是甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象。5腹部损伤病人剖腹探查的指征？腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者；全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；红细胞计数进行性下降者；血压由稳定转为不稳定甚至下降者；胃肠出血者；积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。2013年医大一院外科试题1、急性乳腺炎的致病原因是 和 。乳汁淤积 和 细菌入侵2、现代疝手术强调在 的情况下进行缝合修补，常用的修补材料是合成纤维网。无张力3、腹部损伤伴有腹腔空腔脏器损伤时，临床上以 为主要表现。腹膜炎的症状和体征4、绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行 。阑尾切除术5、直肠癌是乙状结肠与直肠交界处至 之间的癌。齿状线6、肝血管瘤最危险的并发症是 。肿瘤破裂7、门静脉高压症的主要临床表现为脾肿大和/或脾功能亢进、 和 。消化道出血、腹水8、Charcot三联症是指 、 、 。腹痛、寒战高热、黄疸9、急性胰腺炎的上腹部痛同时可伴 或 部位的疼痛。左肩 左右肋缘至背部10、动脉瘤根据病理改病可以分为 、 和 。真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤11、下肢静脉曲张的并发症包括 、 和 。血栓性静脉炎 溃疡形成 曲张静脉破裂1、桔皮征：癌细胞致乳房淋巴管阻塞，皮肤淋巴回流障碍，皮肤水肿，而毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织紧密相连，使该处水肿不明显，皮肤呈点状凹陷，为晚期乳腺癌征象。2、逆行性嵌顿：部分嵌顿的肠管可包括几个肠袢，或呈“W”形，囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。3、继发性腹膜炎：继发于腹腔内脏器炎症，损伤，穿孔和腹腔手术污染等所引起的腹膜炎称继发性腹膜炎。4、绞窄性肠梗阻：指梗阻伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引引。5、结肠充气试验（Rovsing)：阑尾炎时，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。1、手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些？答：1）严格注意无菌操作，减少感染机会以防止炎症性渗出2）仔细止血，必要时放置引流以防止腹腔内积血3）清除一切缺血组织，避免大块结扎4）注意浆膜面的保护，防止肠管长时间暴露于腹腔外5）防止所有异物存留在腹腔内6）关腹前将大网膜顺铺在切口下7）术后早期活动，有利于肠蠕动恢复2、绞窄性肠梗阻的诊断要点？答：1）突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧2）病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不佳3）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉增快，白细胞计数上升4）腹胀不对称，扪及压痛性肿块5）呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血液体6）胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显7）X线见孤立、突出胀大的肠袢，且位置固定或有假肿瘤性阻影3、原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证答：手术适应证：病人全身情况良好，癌肿局限，末超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者。 手术禁忌证：有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者。4、 试述腹腔穿刺在急腹症鉴别诊断中的应用答：对诊断不确切的急腹症均可选择采用，尤期对疑有内出血，全腹膜炎病因不明，病人不能准确陈述病史或表达症状者更适用。多在两侧下腹，脐和髂前上棘连线的中外1/3交界处选择穿刺点。当疑有盆腔内积脓、积血等病变，女性病人可经后穹隆穿刺检查。如抽出不凝血，说明有内出血。如抽出腹腔液体可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰染色镜检等帮助鉴别，还可作淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养，对诊断和鉴别诊断有很大帮助。但对诊断已明确或严重腹胀者不宜采用此方法。5、脾切除的常见并发症答：腹腔内大出血 膈下脓肿 血栓栓塞性并发症 脾切除术后爆发性感染2013年市三院外科试题一、填空题1、肠梗阻的四大临床表现：(腹痛)、(腹胀)、(呕吐)、(停止自肛门排气排便)。2、溃疡引起的幽门梗阻有三种：(痉挛性)、(炎症水肿性)、(瘢痕性)。3、肛裂三联征：（肛裂）、（前哨痔）、（肛乳头肥大）。4、Calot三角是由：（胆囊管）、（肝总管）、和(肝下缘）所构成的三角。5、(腹部压痛)、(腹肌紧张)、(反跳痛)是腹膜炎的标志性体征。6、脾外伤分三种：(中央型破裂)、(被膜下破裂)、(真性破裂)。7、Reynolds五联征是(腹痛)、(寒战高热)、(黄疸)、(休克)、(中枢神经系统受抑制表现)。8、（腹痛）、（体重下降）、（糖尿病）、（脂肪泻）称之为慢性胰腺炎的四联征。9、门静脉高压症形成后，可发生的病理变化是:(脾大、脾功能亢进) (交通支扩张) (腹水)。10、原发性肝癌在大体病理形态上可分成：（结节型 ）（巨块型）（弥漫型）。11、急性胰腺炎按临床的严重程度分为（轻型）和（重型），病理分为（急性水肿型） 和（急性出血坏死型）。12、原发性下肢静脉曲张常见并发症（血栓性浅静脉炎）、（溃疡形成）、和（曲张静脉破裂出血）。13、甲状腺癌病理类型分（乳头状癌）、（滤泡状腺癌）、（未分化癌）、（髓样癌）四型。14、胆石病是常见疾病，其结石按成分可分为（胆色素结石）、（胆固醇结石）、（混合结石）。15、急性阑尾炎的并发症主要有（腹腔脓肿）、（内外瘘形成）、（化脓性门静脉炎）。16、典型的腹外疝由（疝囊）、（疝内容物）、（疝外被盖）组成。17、肠套叠的三大典型症状是 腹痛、血便、腹部肿块。18、乳腺癌的转移途径是局部扩散、淋巴转移、血运转移。19、门静脉的4大交通支是胃底食管下段交通支、直肠下端肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支。20、急性动脉栓塞的临床表现，可以概括为5P，即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白。二、名词解释1、桔皮样变：乳房皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，而毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织紧密相连，使该处水肿不明显，皮肤呈点状凹陷，为晚期乳腺癌征象。2、Richter疝：腹外疝发生后，有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。3、Mirizzi综合征：持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄或胆囊肝总管瘘，结石全部堵塞肝总管，临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。4、肛瘘：是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。5、门脉高压症：门静脉的血流受阻、血液淤滞时则引起门静脉系统压力的增高。临床表现为脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，具有这些症状的疾病称为门脉高压症。三、简答题1、 1、甲状腺功能亢进外科手术的主要并发症。 术后呼吸困难和窒息：常见原因为切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。喉返神经损伤：一侧损伤可引起声嘶，双侧损伤可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，暂时性损伤可经理疗等处理逐渐恢复。喉上神经损伤：可出现声调低沉、呛咳等，一般经理疗后可恢复。手足抽搐：为术中误伤甲状旁腺或其血液供给受累所致，血钙降低后，神经肌肉应激性显著增高出现手足抽搐，应及时补充钙剂及维生素D。甲状腺危象：与术前准备不充分有关，主要表现为高热、脉快、同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。2、 2、腹股沟斜疝与直疝如何鉴别？发病年龄：前者多见于儿童及青壮年，后者多见于老年人。突出途径：前者经腹股沟管突出，可进入阴囊，后者由直疝三角突出，不进入阴囊。疝块外形：前者椭圆或梨形，上部呈蒂柄状，后者半球形，基底较宽。回纳疝块后压住深环：前者疝块不再突出，后者仍可突出。精索与疝囊的关系：前者精索在疝囊后方，后者精索在疝囊前外方。疝囊颈与腹壁下动脉的关系：前者疝囊颈在动脉外侧，后者疝囊颈在动脉内侧。嵌顿机会：前者较多，后者较少。3、 3、试述腹部闭合性损伤剖腹探查的指征？腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者；全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁脉率增快或白细胞计数上升者；红细胞计数进行性下降者；血压由稳定转为不稳定甚至下降者；胃肠出血者；积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。4、 4、胃溃疡手术适应证有哪些？ 包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者；发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；溃疡巨大（直径）2.5cm）或高位溃疡；胃十二指肠复合溃疡；溃疡不能除外恶变或已经恶变者。5、 5、肠梗阻诊断过程中，何种情况可考虑绞窄性梗阻可能？腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率加快、白细胞计数增高。腹胀不对称，腹部有局部隆起或有压痛的肿块（胀大的肠袢）。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影，或肠间隙增宽，提示腹腔积液。2013年邢台外科试题填空题1、 局麻方法包括：_ _ _ _ 2、 行甲状腺大部切除术后发生窒息的原因包括：_ _ _ _3、 甲状腺癌病理类型中预后最好的是_4、 急性乳腺炎的治疗原则是_ _5、 筛查乳腺癌最有价值的检查是_6、 Richter疝疝内容物为_ Littre疝疝内容物为_7、 急性腹膜炎的标志性体征为_ _ _8、 继发性腹膜炎最主要的致病菌为_9、 十二指肠溃疡穿孔最易发生于_10、 胃十二指肠溃疡出血的临床表现主要取决于_和_11、 胃大部切除术后梗阻类型包括_ _ _12、 机械型肠梗阻时肠鸣音_ 可闻及_ 和 _，麻痹型肠梗阻时肠鸣音_13、 根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可将其分为四种病理类型包括_ _ _ _14、 行阑尾切除时，距盲肠_cm处结扎阑尾，再于远侧_cm处切断阑尾，荷包缝合时距阑尾根部_cm左右。15、 结肠癌最早出现的症状常为_ 结肠癌导致肠梗阻的类型常为_16、 肛裂三联征为_ _ _17、 原发性肝癌肝内播散途径为_ 血行转移最多见于_18、 在我国门脉高压最主要的病因是_19、 胆总管切开取石后发现下段结石残留，T管应至少保留_再行胆道镜取石20、 间歇性跛行常见于_ Perthes实验阳性见于_名词解释 直疝三角 残胃癌 选择性门体分流术 Gray-Turner征 charcot三联征简答题1、 全身麻醉的并发症有哪些？2、 简述胃大部切除术后的早期并发症。3、 甲状腺危象及处理措施。4、 简述门脉高压症时的病理生理表现。5、 腹部损伤行剖腹探查的指证包括哪些答案填空题1、 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞2、 切口内出血 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返神经损伤3、 乳头状癌4、 消除感染 排空乳汁5、 钼靶X线6、 部分肠壁 小肠憩室7、 腹部压痛 腹肌紧张 反跳痛8、 大肠杆菌9、 球部前壁10、 出血量 出血速度11、 输入襻梗阻 输出襻梗阻 吻合口梗阻12、 亢进 气过水声 金属音 减弱或消失13、 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿14、 0.5 0.5 115、 排便习惯与粪便性状的改变 慢性低位不完全性肠梗阻16、 肛裂 前哨痔 乳头肥大17、 经门静脉系统 肺18、 肝炎后肝硬化19、 6周20、 血栓闭塞性脉管炎 原发性下肢静脉曲张名词解释1、 直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。2、 残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌称残胃癌。3、 选择性门体分流术：指保存门静脉的入肝血流，同时降低食管胃底曲张静脉的压力。代表术式是远端脾-肾静脉分流术，优点是肝性脑病发生率低。4、 Gray-Turner征：外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下造成出血，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑称Gray-Turner征。5、 charcot三联征：指腹痛、寒战高热和黄疸。多见于结石造成胆管梗阻，继发胆管炎时出现的临床表现。简答题一、 全身麻醉的并发症有哪些？ 1、返流和误吸 2、呼吸道梗阻 3、通气量不足 4、低氧血症 5、低血压 6、高血压 7、心律失常 8、高热、惊厥和抽搐二、简述胃大部切除术后的早期并发症。 1、术后胃出血 2、胃排空障碍 3、胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘 4、十二指肠残端破裂 5、术后梗阻 三、甲状腺危象及处理措施。 是因甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象，表现为高热，脉快，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱，与术前准备不够，未能很好控制甲亢症状及手术应激有关。处理措施包括：肾上腺素能阻滞剂，碘剂，氢化可的松，镇静剂，降温，补液等，有心力衰竭者加用洋地黄制剂。四、简述门脉高压症时的病理生理表现。 1、脾肿大、脾功能亢进：充血性脾肿大，伴有外周血细胞减少，常见白细胞和血小板减少。2、交通支扩张：交通支大量开放，扩张、扭曲成静脉曲张，最有临床意义的是食管下段、胃底静脉曲张。3、腹水：门脉系统毛细血管床滤过压增加，同时低蛋白血症血浆胶体渗透压下降，促使液体从肝表面、肠浆膜渗入腹腔形成腹水。五、腹部损伤行剖腹探查的指证包括哪些？ 1、腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大。2、肠蠕动音逐渐减弱消失或出现明显腹胀者。3、全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。4、红细胞计数进行性下降者。5、血压由稳定转为不稳定甚至下降者。6、胃肠出血者。7、积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。 2013年省三院儿科试题 一.填空题1. 营养不良皮下脂肪逐渐减少以至消失，它的顺序为： 腹部 、躯干 、 臀部 、 四肢 、 面颊 。2. 肺炎诱发心力衰竭的主要原因：肺动脉高压、中毒性心肌炎。3. 化脓性脑膜炎并发硬膜下积液多见于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌引起的脑膜炎。4. 急性肾小球肾炎临床严重表现可有严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全。5在X线检查上可出现肺门“舞蹈”现象的先心病室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。6婴儿手足搐搦症的显性症状为惊厥、手足搐搦、喉痉挛。7引起小儿腹泻最常见的细菌是大肠杆菌、最常见的病毒是 轮状病毒二、名词解释1.适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均出生体重第10至90百分位之间的新生儿。2.骨髓外造血：出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞，这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为骨髓外造血，感染及贫血纠正后即恢复正常。2.差异性青紫:动脉导管未闭时当肺动脉压力超过主动脉压力时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现差异性青紫，下半身青紫，左上肢有轻度青紫，而右上肢正常。4.生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，不影响生长发育。5.Koplik斑：是麻疹早期具有特征性的体征，一般在出疹前1-2天出现，开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，为直径0.5-1mm的灰白色小点，周围有红晕，常在1-2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至整个唇黏膜，于出疹后消失，可留有暗红色小点。三、 简答题1.简述新生儿及3个月以下婴儿化脓性脑膜炎临床表现。体温升高或体温不升或正常；颅内压增高表现不明显，可有吐奶、尖叫或颅缝分离；惊厥可不典型，如仅见面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛，或成眨眼、呼吸不规则、屏气等各种不显性发作；前囟紧张或隆起，脑膜刺激征不明显。2母乳喂养的优点1）母乳营养丰富,易被吸收利用,含必需氨基酸比例合适,酪蛋白为酪蛋白，白蛋白为乳清蛋白，人乳乙型乳糖丰富，含不饱和脂肪酸多利于吸收消化及脑的发育。钙磷比例合适，钙吸收好。2）人乳缓冲力小，不影响胃酸的酸度利于酶发挥作用，含不可替代的免疫成分、大量的免疫活性细胞及较多的乳铁蛋白、溶菌酶、生长调节因子抗多种病毒、细菌。3）母乳喂养经济、方便、温度适宜、有利于婴儿心理健康的优点。母亲喂乳可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会。3.支气管肺炎的抗生素治疗原则及疗程？抗生素治疗：（1）根据病原菌选用敏感药物 （2）选用的药物在肺组织中有较高的浓度 （3）早期用药 （4）联合用药 （5）足量、足疗程，重症宜静脉联合给药疗程：用药时间应持续至体温正常后57天，临床症状、体征 消失后3天；支原体肺炎至少用药2-3周；葡萄球菌肺炎疗程宜长，于体温正常后继续用药2-3周可停药，总疗程6周。4. 胎儿血循环的特点？ （1）胎儿时期的营养和气体代谢是通过脐血管和胎盘与母体以弥散方式进行交换。（2）有特殊通道：静脉导管、卵圆孔、动脉导管。（3）只有体循环，几乎无肺循环。（4）除脐静脉外，均为混合血。（5）胎儿期供应脑、心、肝及上肢的血氧量较下半身高。5. 结核菌素试验阳性的临床意义？ （1）接种卡介苗后（2）年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌 （3）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄越小，活动性结核可能性越大。（4）强阳性反应者表示体内有活动性结核病。（5）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增大至大于10mm，且增大幅度超过6mm时表示新近有感染。2013年医大一院儿科试题一、填空题1、 蛋白质-热能营养不良时,皮下脂肪消减最早是 。2、 重型肺炎与轻型肺炎的主要区别在于 。3、 配制900mL4：3：2含钠液需要10%葡萄糖 mL，生理盐水 mL，5%碳酸氢钠 mL。4、化脓性脑膜炎，常见致病菌有 、 及 。5、 人类VitD的主要来源是 ，治疗营养性VitD佝偻病时，一般口服治疗量的VitD一月后，改为 剂量的VitD预防。6、各类先天性心脏病的发病情况以 最多，其次是 、 和 。7、 两种特殊类型的上呼吸道感染是 和 。8、 新生儿肺透明膜病的特点 。9、 引起小儿腹泻最常见的细菌是 ，最常见的病毒是 。10、 早期结核性脑膜炎的主要临床表现特点是 二、名词解释1. 生理性腹泻2. 早产儿3. 生理性贫血4. 呼吸暂停5. 激素依赖型肾病三、简答题1、为什么母乳喂养会增强小儿的抵抗力？2、HMD的X线改变有何特点？3. 为什么肾病综合征易合并感染？4. 过敏性紫癜的鉴别诊断？5、川崎病诊断标准。统考试题答案一、填空题1. 腹部2. 有无肺外脏器受累3. 400；443；574. 脑膜炎双球菌；流感嗜血杆菌；肺炎双球菌。5. 皮肤的光照合成；预防量400IU/日。6. 室间隔缺损；房间隔缺损；动脉导管未闭；法洛四联症。7. 疱疹性咽峡炎；咽结合膜热。8. 呼吸困难呈进行性加重。9. 大肠杆菌；轮状病毒。10. 性情改变二、名词解释1 生理性腹泻 多见于6各月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。2早产儿 孕龄足26周不足37周的出生婴儿。3生理性贫血 由于红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时低下，婴儿生长发育迅速等原因，红细胞和血红蛋白量逐渐降低，到2-3个月血红蛋白可达100g/L左右，出现轻度贫血，称之生理性贫血，为自限性。4、呼吸暂停 呼吸停止20秒以上，伴心率减慢100次/分、青紫。5、激素依赖型肾病：对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，重复2次以上者。三、简答题1、为什么母乳喂养会增强小儿的抵抗力？答：母乳含有sIgA，由抗肠道感染及抗过敏作用；母乳具有乳铁蛋白，可抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长；母乳含双歧因子，可促使乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少肠道感染；母乳含溶菌酶、补体、低聚糖等，对预防小儿肠道及全身感染具有一定的作用；母乳富含各种细胞，如巨噬细胞、粒细胞、B淋巴细胞、T淋巴细胞等。2、HMD的X线改变有何特点？毛玻璃样改变：两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影。见于RDS初期或轻型病例。支气管充气征：在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示。RDS中、晚期或较重病例多见。白肺：整个肺野呈白色，肺肝界及心界均消失。见于严重RDS。动态拍摄X线胸片有助于诊断及治疗效果的评估。3. 为什么肾病综合征易合并感染？答：体液免疫功能低下（IgG尿中丢失、分解代谢增加，蛋白质合成减少）。细胞免疫功能和补体功能不足。蛋白质营养不良、水肿导致局部循环障碍。皮质激素、免疫抑制剂的应用。4. 过敏性紫癜的鉴别诊断？ 答：（1）特发性血小板减少性紫癜 （2）急腹症，与以腹型紫癜为首发的情况 （3）感染性疾病，如败血症、流行性脑脊髓膜炎等 （4）其他肾脏疾病，特别是慢性肾炎。5、川崎病诊断标准。答案：根据临床表现，并排除其他疾病，下列6项中具有5项即可成立诊断。 持续发热5日以上。 双侧结合膜充血。 多形性红斑。 口唇发红，草莓样舌；口腔及咽部粘膜弥漫性充血。 急性期手掌与足底充血、硬结性水肿，恢复期指尖开始脱皮。 急性非化脓性颈部淋巴肿大。2013年市三院儿科试题一、 名词解释：1、正常足月儿：是指胎龄37周并42周，出生体重2500g并4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。2、原发综合征： 婴幼儿初次患肺部结核，胸片上出现由原发病灶、肺门淋巴结炎、以及与二者相连的淋巴管炎组成的双极影。3、面神经症：以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部(第7脑神经孔处)，引起眼睑和口角抽动为面神经症阳性。 4、急性肾小球肾炎：是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。5、差异性紫绀：动脉导管未闭时，当肺动脉压力超过主动脉压力时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现差异性紫绀，下半身青紫，左上肢有轻度青紫，而右上肢正常。二、填空题1、小儿生长发育遵循的一般规律是由上到下、 由近到远、 由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级。 2、新生儿生理性体重下降，通常指体重下降为出生体重的3%9%，710天应恢复到出生体重。3、主诉是用病史提供者的语言概括主要症状或体征及时间；个人史包括出生史、喂养史，生长发育史。4、小儿乳牙萌出时间为410个月，最晚出齐时间为2.5岁 。 5、营养不良患儿的早期表现是体重不增，皮下脂肪层消耗的顺序首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊。6、新生儿溶血病的临床表现：黄疸、贫血、肝脾大。7、先天愚型根据染色体核型分析可分为标准型、易位型、和嵌合体型 。8、小儿腹泻病的特征是：大便次数增多和大便性状改变；严重者可引起营养不良和生长发育障碍。9、腹泻病的发病机制包括渗透性、分泌性、渗出性、肠道功能异常性。10、小儿支气管肺炎的病理生理变化，主要是由于支气管和肺泡炎症引起的通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。11、肺炎主要临床表现为发热、咳嗽、气促、发绀、肺部固定湿罗音 。12、法洛四联症有四种畸形：右心室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。其中以右心室流出道梗阻最重要，对患儿的病理生理和临床表现有重要影响。13、肾病综合症的四大临床特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和明显水肿。14、缺铁性贫血正确口服铁剂时间最好于两餐之间服药，铁剂应继续服用至血红蛋白达正常水平后6-8周 左右再停药，以补足铁的储存 。15、营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏叶酸和维生素B12引起。16、遗传性疾病可分为染色体病、 单基因遗传病 、多基因遗传病、线粒体病、基因组印记。17、甲状腺功能减低症的主要临床特征为智能落后、生理功能低下和生长发育迟缓。18、皮肤的光照合成是人类维生素D的主要来源，血清25-（OH）D3是诊断营养性维生素D缺乏性佝偻病的最可靠的指标。19、原发性免疫缺陷病共同表现是反复感染、易患肿瘤和自身免疫性疾病。多数有明显家族史。20、腹泻时补液总量轻度脱水为90120ml/kg,中度脱水为120150mlkg，重度脱水为150180mlkg。三、简答题1、简述新生儿ABO溶血病的实验室检查。(1)血型检查：母为“O”型，子为“A”或“B”型。(2)提示溶血的检查：红细胞和血红蛋白减少；网织红细胞增高；外周血有核红细胞增多；血清总胆红素和未结合胆红素增高。 (3)致敏红细胞和血型抗体测定：改良直接抗人球蛋白试验阳性，表明红细胞已致敏，该项为确诊试验。抗体释放试验阳性，也为确诊试验。游离抗体试验阳性，表明血清中存在游离的ABO血型抗体，可能与红细胞结合引起溶血。用于估计是否继续溶血或换血后的效果，不是新生儿溶血病的确诊试验。2、风湿热的诊断标准 （Jones诊断标准）：(1)主要指标：心脏炎；多关节炎；舞蹈病；环形红斑；皮下小结。(2)次要指标：发热；关节痛；血沉增高；CRP阳性；P-R间期延长。（3)链球菌感染证据：咽拭培养阳性或快速链球菌抗原试验阳性；抗链球菌抗体滴度升高。在确定链球菌感染证据的前提下，有两项主要表现伴两项次要表现即可作出诊断。3、肺炎抗生素治疗的原则及用药时间1)原则：根据病原菌选用敏感抗生素：在使用抗菌药物前应采集合适的呼吸道分泌物进行细菌培养和药物敏感试验，以便指导治疗；在未获培养结果前，可根据经验选择敏感的药物；选用的药物在肺组织中应有较高的浓度；早期用药；联合用药；足量、足疗程。重症患儿宜静脉联合用药。2)用药时间：一般应持续至体温正常后57天，症状、体征消失后3天停药。肺炎支原体肺炎至少使用抗菌药物23周。葡萄球菌肺炎在体温正常后23周可停药，一般总疗程6周。4、筒述低钾血症补钾的原则 每天可给钾3mmolkg，严重低钾者可给46mmolkg。补钾常以静脉滴入，但如病人情况允许，口服缓慢补钾可能更安全。应积极治疗原发病，控制钾的进一步丢失。见尿补钾，在补钾时应多次监测血清钾水平， 有条件者给予心电监护。输注速度应小于O.3mmolkg，浓度小于40mmolL(0.3)，需持续补钾46天 。5、试述化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎脑脊液检查的各自特点？1）化脓性脑膜炎：脑脊液压力增高，外观浑浊似米汤样，白细胞总数显著增多，1000106/L，但有20%的病例可能在250106/L以下，分类以中性粒细胞为主。糖含量明显降低，蛋白质显著增高。涂片染色和培养可发现致病菌。2）病毒性脑膜炎：脑脊液压力正常或增高，外观清亮，白细胞0至数百106/L，分类以单核细胞为主。糖含量正常，蛋白质大多正常或轻度增高。特异性抗体阳性，病毒培养可能阳性。3）结核性脑膜炎： 脑脊液压力不同程度增高，外观呈毛玻璃样，白细胞数多500106/L，分类以单核细胞为主。糖含量明显降低，蛋白质显著增高。薄膜涂片抗酸染色及培养可发现抗酸杆菌。2013年秦皇岛市第一医院试题一、名词解释（5个）1、骨髓外造血：2、重症肺炎：3、差异性紫绀：4、艾森曼格综合征：5、粘液性水肿综合征：二、简答题（5道）1、简述营养性缺铁性贫血的外周血象特点2、简述法洛四联症青紫产生的机理3简述维生素D缺乏性佝偻病活动期骨骼（长骨）X线改变特点4、简述腹泻病患儿发生代谢性酸中毒的原因5、简述3月以下小婴儿化脑的临床表现特点三、填空（20）：1、缺铁可影响肌红蛋白的合成，并可使多种含铁酶如（ ）、( )、( )、( )等的活性减低。2、新生儿缺氧缺血脑病是根据（ )、( )、( )、有无（ ）、病程及预后等，在临床分为轻、中、重三度。3、 临床治疗化脓性脑膜炎患儿时，在病原菌明确前抗生素的应用原则是选用对（ ）、（ ）、（ ）均敏感的抗生素。4、原发性甲状腺功能减低症是由于（ )本身疾病所致；继发性甲状腺功能减低症，其病变部位位于（ ）或（ ），又称为中枢性甲低；5、原发性免疫缺陷病的共同临床表现是（ ）、（ ）和（ ）。6、抗结核治疗方案中的两阶段疗法用于治疗( ）、（ ）及（ ）。试题答案一、名词解释（5个）1、骨髓外造血：出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞或幼稚中性粒细胞，当感染或贫血矫正后可恢复正常。2、重症肺炎 除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命。3、差异性紫绀：动脉导管未闭患儿，当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，造成下半身青紫。4、艾森曼格综合征：左向右分流型先天性心脏病，当肺动脉高压显著，产生右向左分流。5、粘液性水肿综合征：为地方性甲状腺功能减低症的一种类型，临床上有显著的生长发育和性发育落后、智能低下、粘液性水肿等。血清T4降低、TSH增高。约25%患儿有甲状腺肿大。二、简答题（5道）1、简述营养性缺铁性贫血的外周血象特点血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血；血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大；MCV80fl，MCH26pg，MCHC32%；网织红细胞正常或轻度减少，白细胞、血小板一般无特殊改变。2、简述法洛四联症青紫产生的机理1）、主动脉骑跨于两心室之上，主动脉接受左、右心室血，右心室为静脉血输送到全身而出现青紫。2）、肺动脉狭窄，肺循环进行气体交换的血液减少，加重了青紫。3、简述营养性维生素D缺乏性佝偻病活动期骨骼（长骨）X线改变特点：骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘明显增宽，大于2mm；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。4、简述腹泻病患儿发生代谢性酸中毒的原因1） 腹泻丢失大量碱性物质；2） 进食少，肠吸收不良，热能不足使机体得不到正常能量供应导致脂肪分解增加，产生大量酮体；3） 脱水时血容量减少，血液浓缩使血流缓慢，组织缺氧导致无氧酵解增多而使乳酸堆积；4） 脱水时使肾血流量亦不足，其排酸、保钠功能低下使酸性代谢产物滞留体内；5、简述3月以下小婴儿化脑的临床表现特点(1)体温可高可低,或不发热,甚至体温不升；(2)颅内压增