儿科业务培训记录10.doc

南充卫校附属医院儿科业务培训记录学 习 时 间2013年5月24日 星期五下午 培 训 老 师黄浩学 习 人 员黄浩、李凌鸿、冯珍、梁学敏、刘莉等记 录 人李凌鸿学 习 地 点南充卫校附属医院二楼体检中心会议室学 习 内 容主题:新生儿溶血症的诊断和治疗内容：一、定义: 新生儿溶血症，是指因母、婴血型不合而引起的同族免疫性溶血，使胎儿在宫内或生后发生大量红血球破坏，出现一系列溶血性贫血、黄疸以及其它多种临床表现的疾病。在我国以ABO血型不合者占多数，Rh血型不合者较少，其他如MN、Kell血型系统等少见。二、临床表现：新生儿溶血病的临床表现轻重不一，取决于抗原性的强弱、个体的免疫反应、胎儿的代偿能力和产前的干预措施等因素。Rh溶血病临床表现较为严重，进展快，而ABO溶血病的临床表现多数较轻。Rh溶血病一般不发生在第一胎，而ABO溶血病可发生在第一胎。1、胎儿水肿:严重者表现为胎儿水肿，主要发生在Rh溶血病，在胎儿期有大量红细胞破坏，患儿全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心音低、心率快、呼吸困难、肝脾肿大。胎盘也明显水肿，胎盘重量与新生儿体重之比可达1（34），严重者可发生死胎。胎儿水肿的原因与严重贫血所致的心力衰竭、肝功能障碍所致的低蛋白血症和继发于组织缺氧的毛细血管通透性增高等因素有关。2、黄疸:溶血病患儿黄疸出现早，一般在生后24h内出现黄疸，很快发展，血清胆红素以未结合胆红素为主。也有少数患儿在病程恢复期结合胆红素明显升高，出现胆汁黏稠综合征。部分ABO溶血病黄疸轻，与生理性黄疸相似。3、贫血:溶血病患儿有不同程度的贫血，以Rh溶血病较为明显。如血型抗体持续存在可导致溶血继续发生，患儿在生后35周发生明显贫血（Hb64.8mol/L (4mg/dl）、转氨酶及碱性磷酸酶升高时，光疗后胆绿素蓄积，可使皮肤呈青铜色，即青铜症。故以结合胆红素增高为主或肝功能有损害的病儿不宜作光疗。（四）换血1、换血目的换出血中已致敏红细胞及抗体，阻止进一步溶血；减少血清非结合胆红素浓度，预防发生胆红素脑病；纠正贫血，防止心力衰竭。2、换血指征产前已经确诊为新生儿溶血病，出生时有贫血、水肿、肝脾肿大及心力衰竭，脐血血红蛋白 59.8468.4mol/L (3.54mg/dl），或生后6小时达102.6mol/L(6mg/dl），12小时达205.2mol/L (13mg/dl)生后胆红素已达307.8342mol/L(1820mg/dl）、早产儿胆红素达273.6mol/L(16mg/dl）者已有早期胆红素脑病症状者。3、血清选择ABO溶血症用AB型血浆，加O型红细胞混合后的血。Rh溶血症应有ABO同型（或O型），Rh阴性的肝素化血。血源应为3天内的新鲜血。4、换血量及速度 常用的换血量为85ml/kg，约为婴儿全血的2倍。每次抽出和注入的血量为1020ml，病情重、体重轻者抽注10ml。速度要均匀，约每分钟10ml。换血后可作光疗。以减少或避免再次换血。六、预防保健：（一）胎儿期：在胎儿期即可作出诊断。1、提前分娩:Rh阴性孕妇既往有死胎、流产史，可取母亲的血做免疫学检查，如查出抗体阳性时应对孕妇逐月追踪检查抗体效价的变化，本次妊娠中Rh抗体效价由低升至132或164以上，测定羊水胆红素值增高，且羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值2（提示胎肺已成熟）者，可考虑提前分娩，以减轻胎儿受累。2、反复血浆置换:对重症Rh溶血病孕妇产前监测血Rh抗体滴定不断增高者，可给予反复血浆置换治疗，以换出抗体。减轻胎儿溶血。3、宫内输血:胎儿水肿，或胎儿Hb80g/L而肺尚未成熟者，可行宫内输血，直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超监护下注入脐血管。4、药物:自妊娠4个月起，可口服中药益母草、当归、白芍、广木香，每天一剂，直至分娩。对ABO血型不合溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防。孕妇在预产期前12周口服苯巴比妥90mg/d，以诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。5、终止妊娠:应给孕妇做综合性治疗，以减少抗体产主，必要时应终止妊娠。（二）出生后：Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72h内，应尽早肌