原发性支气管肺癌.doc

原发性支气管肺癌护理一、概述原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。半个世纪以来，世界各国肺癌的发病率和医学教育网原创死亡率都有明显增高的趋势。WHO1997年报告：肺癌居癌症死因第一位。常见护理问题有：疼痛；预感性悲哀；营养失调：低于机体需要量；潜在并发症-化疗的不良反应。. 疼痛相关因素肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁。肿瘤压迫肋间神经。主要表现肿瘤侵犯部位的疼痛。神经分布区域的疼痛。病人出现痛苦表情，强迫体位，不敢咳嗽。护理目标病人疼痛减轻，舒适感增强。护理措施分散病人的注意力，鼓励病人多与家人、朋友、医护人员交谈。提供病人舒适的体位，如患侧卧位，以减轻随呼吸运动产生的疼痛。随咳嗽加重的胸痛，在病人需要咳嗽时，以手压迫疼痛部位，鼓励病人咳嗽。遵医嘱按WHO提出的癌症病人三级止痛原则给予止痛。重点评价病人疼痛是否缓解。. 预感性悲哀相关因素疾病预后不良，可威胁生命。主要表现病人表现出悲痛、忧愁、压抑感，对治疗失去信心，甚至不配合治疗。护理目标病人能描述自己对疾病的想法。主动、积极地配合治疗。护理措施与病人及家属建立信任关系，了解病人的想法。鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。认真地回答病人提出的有关治疗与护理方面的问题。病情允许的情况下，可让病人进行自我护理，以分散其注意力。重点评价病人的精神状况、思想感情。对治疗的配合程度。. 营养失调：低于机体需要量相关因素病人食欲下降，摄食减少。发热，机体处于高代谢状态，消耗增多。化疗的不良反应致剧烈呕吐，味觉异常。主要表现病人食欲下降，摄食减少。发热，机体处于高代谢状态，消耗增多。化疗的不良反应致剧烈呕吐，味觉异常。病人体重减轻、消瘦、无力。血液检查示血清白蛋白降低，血红蛋白降低。护理目标病人食欲增加，表现为摄食增加，体重不减轻。护理措施嘱病人多休息。为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时协助进食。尽时满足病人的饮食习惯，提供少量多餐的饮食。为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。遵医嘱给予静脉补充营养。化疗期间，遵医嘱给予止吐药。重点评价病人的体重。血清白蛋白及血红蛋白的水平。. 潜在并发症-化疗的不良反应相关因素使用化疗药物。主要表现消化道反应：恶心、呕吐、食欲下降，胃肠出血、穿孔。局部毒性反应：静脉注射时不慎外漏引起局部组织坏死及静脉炎。骨髓抑制：表现为白细胞尤其是粒细胞减少，血小板降低，严重时红细胞、血红蛋白均可降低。心血管系统反应：可致心律失常或心力衰竭。肝、肾损害：表现为肝大、黄疸、药物性肝炎，蛋白尿、管型尿、血尿。其他反应：脱发，口腔溃疡，皮肤干燥、瘙痒等。护理目标病人出现化疗不良反应能及时发现和处理。护理措施熟练常握静脉穿刺技术，输入化疗药物前先输入0.9%生理盐水或10%葡萄糖液，确定针头在血管内后再输入化疗药。输液期间加强巡视，谨防药液外漏。药液不慎漏出应立即停止注射或输液，保留针头接注射器回抽后，注入解毒剂再拔针。皮下注入解毒剂。局部涂解毒号，冰敷24h。报告医生并记录。药物应适当稀释，以减轻对血管壁的刺激。长期治疗需要制定静脉使用计划，左右臂交替使用。如出现静脉炎应停止静脉滴注，局部用硫酸镁湿敷或理疗。密切观察病人进食、腹痛性质和排便情况，胃肠道反应重者可安排在晚餐后给药并服镇静止痛剂。每周监测血常规1-2次。必要时遵医嘱给予升白细胞及血小板的药物。对重度骨髓抑制者，需实施保护性隔离。血小板严重减少者注意观察出血情况。保持口腔清洁，口腔护理每日2次。口腔溃疡疼痛剧烈者可用2%利多卡因喷雾止痛。皮肤干燥，全身瘙痒可用炉甘石洗剂止痒，嘱病人剪指甲，以免抓破皮肤。注药前5-10min，头部放置冰帽，注药后维持30-40min，可防止药物对毛囊的刺激，有防脱发的作用。监测肝功能、肾功能，嘱病人多饮水，2000-3000mL/d。重点评价病人化疗期间出现不良反应是否能被及时发现并处理。二、全身系统症状1. 由原发肿瘤引起的症状(1)咳嗽为常见的早期症状，可为刺激性干咳或少量粘液痰，多见于中央型，肿瘤在气管内。当肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重。多为持续性，且呈高音调金属音。若继发感染，痰量增多，呈粘液脓性。(2)咯血以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰。许多病人对此未引起重视而延误诊断。如癌组织侵蚀大血管，可引起大咯血。部分病人以咯血为首发症状。(3)呼吸困难肿瘤引起支气管狭窄或阻塞，特别是中央型肺癌；或肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突；或转移至胸膜，产生大量胸腔积液；或转移至心包，发生心包积液；或有肺部广泛受累等。均可影响肺功能，引起胸闷、呼吸困难。(4)喘鸣肿瘤引起支气管部分阻塞，约2病人出现局限性喘鸣。(5)体重下降肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，加之感染、疼痛等所致的食欲减退，病人可表现消瘦或呈恶液质。(6)发热肿瘤坏死可引起发热，多为低热，但多数发热是由于肿瘤引起的继发性感染所致，抗生素药物治疗效果不佳。2. 肿瘤局部扩展引起的症状(1)胸痛肿瘤侵犯胸膜或纵隔时，产生不规则的胸部钝痛或隐痛，于呼吸、咳嗽时加重。肋骨、胸壁、胸椎受累时，则有压痛点，固定部位呈持续性疼痛，并逐渐加重。与呼吸、咳嗽无关。(2)呼吸困难肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。(3)咽下困难肿瘤侵及或压迫食管可引起咽下困难，亦可引起支气管-食管瘘，导致肺部感染。(4)声音嘶哑肿瘤或肿大的纵隔淋巴结使喉返神经受压或受累所致，多见左侧。(5)上腔静脉压迫综合征癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，引起头面部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血和静脉曲张，可有头痛、头昏或眩晕。(6)Horner综合征位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌(Pancoast癌)。若压迫颈部变感神经，可引起病侧服睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，即Horner综合征。压迫臂丛神经，可引起以腋下为主、向上肢内侧放射的烧灼样剧痛或感觉异常，夜间尤甚。3. 由癌远处转移引起的症状(1)肿瘤转移至脑、中枢神经系统可表现为头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、偏瘫、颅内高压等。(2)转移至肝可有畏食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。(3)转移至骨骼转移至肋骨、脊柱骨、骨盆时，则有局部疼痛和压痛。(4)转移至淋巴结、皮肤锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，多在前斜角肌区，触到固定而坚硬，逐渐增大、增多，或融合的结节，多无痛感。皮肤转移时可触及皮下结节。三、肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，叉称副癌综合征。主要表现有肥大性骨关节病和杵状指(趾)：分泌促性激素引起的男性乳房发育；分泌促肾上腺皮质激素样物引起的肌力减弱、浮肿、高血压、血糖增高等，即Cushing综合征；分泌抗利尿激素，引起稀释性低钠血症，表现为食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、定向障碍等水中毒症状，称抗利尿激素分泌失调综合征。此外，可出现神经肌肉综合征，包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性，周围神经病变、重症肌无力和肌病等；肿瘤转移至骨可致骨骼破坏，或由于异生性甲状旁腺样激素作用，引起高钙血症。1、护理要点（1）病情观察除了解入院时已有症状的变化外，还要注意新出现的问题，如出现疼痛、声哑、出血、意识障碍等情况应及时与医生沟通、处理；要了解病人是否医学教育网原创知道患癌事实，怎样应对本人及家人对是否有效等心理社会方面的问题。（2）协助医生进行综合性治疗如严格按医嘱进行化疗，并密切观察化疗药的副反应，如消化系统反应、骨髓抑制、心肌损害等。（3）减轻呼吸困难，控制疼痛如协助病人采取舒适的半卧位，及时清除呼吸道分泌物，缓解支气管痉挛，做好胸腔穿刺抽液等治疗的护理配合，以及吸氧，用药物及非药物方法控制病人的疼痛。（4）与病人及家人进行良好的沟通了解病人的需求（包括了解患癌真相），做好各方面协调工作，帮助病人及其家人面对现实，树立信心，配合治疗，挑战癌症；协助患者安排好每天生活，注意维持良好形象，提高生活质量。对癌症末期患者要密切做好临终病人的护理，让其医学教育网原创在比较安详、无遗憾、有尊严地离开人世，让家人更快度过哀伤期，重新恢复正常生活。2、健康教育提倡不吸烟或戒烟，治理环境污染，改善工矿劳动条件。对肺癌患者，则应与其家属交流，以多种方式指导学习，使他们清楚有关饮食、作息要求，并获得有关肺癌的治疗知识及控制疼痛的方法，遵循医嘱，配合进行综合治疗，争取缓解、治愈，提高生命质量分期明确后，根据治疗原则进行综合、个体化治疗。要特别注意心理治疗和日常护理，治疗期间严密监测患者的生命体征和血常规、肝肾功能，以及监测病人治疗过程中症状、体征和肿瘤标志物的变化。由于在肺癌治疗中存在许多不确定因素，如肿瘤生物学行为差异、患者年龄、一般情况、心肺功能、有无其他内科疾病等，因此，具体每个病人的治疗应根据患者具体情况结合治疗总原则而确定。【随访】建议对于I-IV期的患者，在开始的2年里应每4-6月进行1次常规病史回顾和体检，而后每年1次。手术后的2年内推荐每4-6月进行1次胸部螺旋增强CT，而后每年1次胸部非增强CT。概念：增强扫描指的是静脉注射水溶性有机碘对比剂后的扫描。jNV影像园XCTMR.com目的：1.有利于发现平扫未显示或显示不清的病变；jNV影像园XCTMR.com2.有利于病变的定性。注意事项：增强前必须作碘过敏试验；向患者解释增强的目的，合患者得到配合；在增强过程中密切观察患者，若有反应立即停止检查；了解患者有无其它药物、食物过敏史、心脏病、哮喘病史等。一、常规增强扫描：指静脉水溶性有机碘对比剂按普通扫描的方法进行扫描。注射对比剂的方法有：快速静脉滴注法；静脉团注法；静脉注射滴注法。二、动态增强扫描：指静脉注射对比剂后在自短时间内对兴趣区进行快速连