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留置针的护理 日志地址: 请用Ctrl+C复制后贴给好友。2 护理21 置管前护理211 置管前宣教告知病人及家属置管的目的、意义及常见并发症，并讲解成功病例，让其了解静脉留置针的护理常识，避免置管肢体过度活动，置管期间保持皮肤清洁、干燥等，以取得病人及家属的积极配合，避免并发症的发生。212 血管评估对使用留置针的病人，操作前应对病人的身体状况、静脉血管的弹性、机体的营养、病情及所用药物等进行评估，然后根据需要选择适宜的注射部位及血管，一般宜选择相对粗、直、有弹性、血流丰富无静脉瓣、避开关节、易于固定的血管。遵循由远至近、左右交替的原则。避免选用静脉炎、静脉曲张或有血栓的静脉穿刺，尽量避开手术操作区域及容易受压和不易于固定的部位。 98护理实践与研究2009年第6卷第14期(下半月版）213 留置针型号的选择应根据病人病情、年龄及血管情况选择合适的留置针，一般为1824 G，主张在不影响输液度前提下，应选用细、短留置针。相对小号留置针进入机体血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的生可相对延长留置时间 。22 置管期间护理在置管期间应严格无菌技术操作。检查留置针的有效期及完整性，距穿刺点l015 cm扎止血带，使肢体远端的静脉充盈达到最佳状态，是穿刺成功的关键。安尔碘消毒皮肤2次，直径为8 cm8 cm，除去针帽松动针芯握起蝶翼部分针尖斜面朝上与皮肤呈15。一3O。角直刺血管，刺时见回血后将针芯后退05 cm降低角度继续进针松开蝶翼把导管送入血管。固定蝶翼将针芯一次抽出，松开止血带，穿刺成功后以穿刺点为中心用透明敷贴固定，延长管应弧形固定，肝素帽与输液器针头连接处应用胶布固定于皮肤上。防止病人活动时连接部脱离，发生非计划性拔针。在敷料贴上注明留置时间、姓名，每天用安尔碘消毒穿刺周围皮肤并更换透明敷贴，用无菌纱布包裹肝素帽。连续24 h输液者需更换输液器，肝素帽每周更换I一2次。23 置管后护理病人静脉穿刺成功后，封管是确保留置针连续使用的重要环节。本文采用的封管方法有肝索钠盐水封管法，取生理盐水250ml+肝素钠12 500U，配制1：50肝素液，置于4冰箱内保存，有效期为24 h，超过24 h严禁使用。凝血机制异常的病人选用生理盐水封管。输液完毕，将封管液(含肝素钠盐水或生理盐水)推入5 lnl，采用边推边退的正压方法封管，将留置针的夹子夹紧，保证导内充满封管液，可避免血液反流，减少烤管的发生率，延长留置针的使用时间。封管后应避免病人过度活动、局部肢体受压(如测血压)及封管肢体下垂。24 静脉留置时间在我国尚无统一标准，BD公司推荐为35 d【2 J。孙克莎 报道，血粘稠度正常的病人一般可留置25 d，最有效的期限为3 d。戚虹 报道，留置2 d与7 d并发症的发生率无明显差异，只要注重护理，没有发生堵管及渗漏，留置7 d是完全可行的，但是为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成阻塞，留置的天数最好不超过7 d。25 并发症的护理251 液体渗漏：病人于置管次日出现穿刺点局部渗血，由于血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，局部反复推注药物、穿刺部位过度活动有关。给予无菌纱布局部按压，限制置管侧肢体活动，检查凝血机制。因此，护理人员应加强基本功训练，选择好穿刺血管的部位；根据病人血管情况或液体滴速要求，适当选择留置针；及时更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管，局部压。252 静脉炎：常见症状为穿刺部位红、肿、热、痛及体温升高，静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。护理人员应严格执行无菌操作原则。长期输液的病人，选择静脉应尽量从血管远端开始，力求一针见血。输注对血管刺激较强的液体时应用生理盐水冲管，速度宜慢，加强观察局部皮肤血管情况，重视病人主诉，及时发现及时处理，减轻病人痛苦，保护血管。一旦发生局部并发症应立即拔管，并给予50硫酸镁湿敷，并抬高患肢。有资料显示 J，土豆薄片敷也可有效治疗静脉炎。253 皮下血肿：穿刺血管选择不当、穿刺技术不熟练、技巧掌握不好，容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，根据不同的血管，掌握好不同的进针角度，避免对病人造成不必要的痛苦。254 导管堵塞静脉营养输液后冲洗不彻底，封管液的配制浓度、用量、推注速度不当，或者与病人的凝血机制异常有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲管，每次输液后正确封管。套阻塞时，需查明原因，必要时拔管，切忌用力推注药液，避免人为使血块进入机体而形成栓塞。255 导管脱出主要由于固定不妥、留置针停留在关节附近、肢体活动过度和外力牵拉等因素导致导管脱出。延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地，同时，在更换敷料时应向心揭开敷料。此外还应加强宣教，指导病人置管侧肢体勿负重物或过度活动；神志不者，应加约束带约束另一上肢，避免病人将针头拔出。256 静脉血栓的形成：多见于血液流动缓慢的静脉内，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致静脉损伤，也是血栓形成的促发因素。为预防静脉血栓的形成，穿刺时尽量不要在一部位反复穿刺，对于长期卧床的病人避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜太长。据报道 J，久病卧床的病人发生在静脉内的血栓比动脉多4倍，下肢静脉的血栓又比上肢静脉多3倍。3 小结由于静脉留置针不影响病人活动，便于病人及时抢救、安全转运和检查，为抢救和转运提供了最理想、最安全的输液通道。护理人员应熟练掌握静脉留置针穿刺技术，不但为病人减轻了痛苦保护了血管，加强了护士与病人的沟通，而且为减轻了护士的工作量，提高了工作效率和护理质量。参考文献1 彭翠香两种型号留置针在普外输液中的应用J护理学杂志。2OOO，15(10)：6172 中华护理学会主编临床高新技术知识与现代护理1400问【M北京：中国科学技术出版社。2000：9一l53 孙克莎，王秋颖血粘稠度对静脉套管针留置时间的影响J】护理实践与研究2o09年第6卷 /Clinical/110719/10374359.html(2011/7/19 10:37:00) 【摘要】静脉留置针是一种新型的护理诊疗操作，近年来，在临床上被广泛应用1，其套管针导管柔软，在静脉内留置时间长而不易穿破血管壁，减少了患儿反复穿刺而造成的痛苦，保护了新生儿血管，减少液体外渗，并且配合合理用药时间，很大程度上减少了护士的工作量。1在临床护理工作中取得了满意的效果，现将护理体会介绍如下。 【关键词】新生儿头皮静脉静脉留置针 1临床资料 2007年6月-2009年1月，我科对109例患儿应用于静脉留置针，男80例，女29例，年龄最大28d，最小10min，平均6.85d。 2穿刺护理 2.1选择静脉与消毒穿刺前检查好套管针，严格无菌操作，选择走向直且粗大的血管，远离关节和静脉瓣的血管，局部皮肤常规消毒，范围8cm8cm以上。 2.2穿刺5号小儿头皮针输液器；封管均采用25U/ml肝素液2。由专人操作，按新生儿头皮静脉输液的步骤备齐用物，将5号头皮针刺入留置针肝素帽内，液体连接输液器，排尽空气，固定新生儿躯干、肢体以及头部。操作者立于患儿头端，选择静脉，剃净所选静脉周围毛发，消毒穿刺点周围皮肤。右手持针翼，针尖斜面向上，在血管上方使针头与皮肤呈1530角进针；见回血后降低穿刺角度，顺静脉方向将穿刺针推进0.20cm；左手持Y接口，右手后撤针芯0.50cm，持针座将导管送入静脉内，撤出针芯3。 2.3观察指标：静脉导管留置成功率。液体输入通畅，无肿胀，回血正常成功，反之为失败。封管时间。指静脉导管留置成功后，停止输液时采用封管液充盈导管的时间4。留置时间。导管在静脉内留置的时间5。 3穿刺后护理 3.1封管将肝素盐水23ml，缓慢推注1.5ml后边退边注入，使针头在退出过程中导管内始终保持正压状态，以解决导管长期留置引起的堵塞现象。 3.2封管后留置针在启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。 3.3留置时间留置针留置时间一般5-7天。在无静脉炎发生时，留置7天是完全可行的，但是为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞留置的天数最好不超过7d。但有报道套管针留置5天内静脉炎发生率为0，建议将5天作为常规留置时间6。 3.4密切观察穿刺部位密切观察穿刺部位，及时发现并发症。观察穿刺局部有无红、肿、热、痛及体温升高，以及套管针是否通畅。一旦发生并发症，应立即拔针，并正确处理穿刺局部，以减轻患者的痛苦。 3.5拔管沿血管走向，轻柔地将留置针拔出，拔管后压迫5min无出血后方可离去。 参考文献 1吴青蔓.静脉留置针的临床应用及护理J.广西医科大学学报,2002,19(3):216-217. 2王俊卿,袁秀红.影响头皮静脉留置针留置时间的因素分析J.护理研究,2001,15(3):158-159. 3殷磊.护理学基础 .3版.北京：人民卫生出版社，2002：370-375. 4李春艳，苏丽端，洪瑞真.静脉留置针在新生儿输液中的应用J.福建医药杂志，2000，1(1)：296-297. 5张家荣，李翠芳，吕义荣，等.新生儿头皮静脉留置针封管方法的探讨J.中华护理杂志，2000，35(7)：438-439. 6李小燕，刘甲.套管针常规留置时间的探讨.中华护理杂志.2000，35（2）:121.转新生儿头皮静脉留置针在儿科应用的体会摘要】 通过对80例新生儿进行静脉留置针的应用，认为血管选择、穿刺方法、送管方法、封管方法、取血、置管期护理是保证新生儿在治疗过程中有减少新生儿静脉穿刺次数，延长静脉穿刺的间隔时间的作用，从而使静脉输液方便，患儿减少痛苦，为临床随时用药提供了便利。 【关键词】 静脉留置针；新生儿；穿刺方法；应用 头皮静脉输液是新生儿接受药物治疗及摄入营养的重要途径，新生儿患者做为特殊的患病群体，在生理、解剖方面有其特殊性，对静脉留置针(套管针)的应用要求也就与成人患者有所不同，现将某科对套管针的应用体会总结如下。1 临床资料 2002年11月至2003年6月对本科收治的80例行头皮静脉留置针输液的新生儿进行了观察，其中男48例，女32例，日龄1 d28 d。2 穿刺方法2.1 材料选择美国BD公司生产24G封闭式套管针，无菌透明输液贴，5 ml注射器。2.2 血管选择选择触诊柔软而富有弹性并且走行较直的静脉。避免选择穿刺点上方有静脉瓣的静脉，如头部的颞浅静脉、额上静脉、耳后静脉。2.3 穿刺方法及送管方法穿刺由两名护士共同完成，穿刺前应将穿刺周围毛发用安全刀片刮干净，有利于输液贴固定套管针;用75%的酒精以进针点为中心消毒，范围8 cm8 cm待干；左手食指和拇指持针翼，以1530从血管上进针，速度应较慢，直刺血管，见回血后，压低角度沿血管方向再进针约2 mm，以保证外套管全部进入血管内；以左手固定外套管，右手退出针芯约2 mm；助手固定穿刺部位皮肤，保持其平整，穿刺者固定针芯的右手将针尾稍抬起，左手拇指和食指持外套管上方左右两侧沿针芯轻轻将外套管推入，避免因右手固定针芯角度过低，左手食指贴皮肤送管，增加了送管的阻力；退出针芯，以无菌透明输液贴固定。3 封管的方法 新生儿尤其是早产儿头皮静脉表浅细小，血管壁薄嫩，管腔窄，血管外观小于套管针，留置过程中针尖软管部分紧贴血管内壁，我科用12.5 u/ml的肝素盐水溶液3 ml，封管时将针头斜面进入套管针内均匀推注，封管效果满意，无一例堵管现象发生，由于肝素帽橡胶密度极强，以往所用的先进针梗2/3推注3 ml肝素溶液再边推注边退针的方法，在退针时容易将封管针头一下退出套管针外，达不到正压封管目的，易造成堵管1，用此种方法封管后，根据我们临床经验，即使是少数患儿套管针延长管内有回血，不必惊慌，因管内的血液是经过肝素化的，第2天接上液体后输液仍通畅，不会发生堵管现象，在某些生理特点及病理状况下，患儿免疫力低下，各种凝血因子尤以凝血酶原生理性下降明显，反应性低下，调节功能差，患儿易出现反应低下、缺氧、休克、酸中毒、严重的呼吸及循环衰竭，使血液粘稠呈高凝状态时，微循环发生明显改变，使用肝素封管可吸附内皮表面负电荷，维护良好的血循环。4 自套管针内取血标本4.1 输液前取血常规以套管针穿刺固定后将5 ml注射器针头插入肝素帽，取血至所需量后，将输液装置与套管针连接，即可输液。转贴4.2 输液中取血停止输液1 min后，消毒肝素帽，接上5 ml注射器取含药液的血液1 ml弃去，更换5 ml注射器取血，至所需量后继续输液。5 置管期间的护理 置管期间最常见的局部输液并发症有静脉炎，出现静脉炎的血管会发生瘢痕化，周围变红；血管本身变硬2；液体外渗和堵管；为预防这三种情况发生，护理中应注意以下几点：5.1 严格无菌技术操作消毒范围要大于输液贴，待干后穿刺，套管脱出部分不要再送回血管，当局部皮肤多汗或洗头后，敷料与皮肤间有气泡时应取下原有输液贴用碘伏消毒穿刺周围皮肤后更换新的无菌透明输液贴。5.2 减少机械刺激选择粗、直、弹性好的血管，尽量一针穿刺成功。5.3 减少化学刺激 消毒时酒精不宜过多，以免通过皮肤与血管间的窦道进入血管， 使穿刺点周围皮肤发红，输入浓度过大或对血管刺激性强的药物应先用生理盐水冲管。5.4 穿刺注意事项因新生儿皮肤、皮下组织及血管娇嫩，套管针的针尖锋利，外套管比针芯短约2 mm，所以穿刺时避免进针角度过大，速度宜慢，以防刺破血管后壁，造成液体外渗，置管期间尽量保持患儿安静，避免因过度活动而导致套管脱出血管外。5.5 置管留置时间5 d为宜静脉套管针具有良好的柔韧性和独特的弹性功能，可随血管形状弯曲，对血管刺激小，新生儿病情多变，输液用药剂量小，组数多，血管显露差，穿刺难度大，利用套管针有间断给药提高血药浓度、缩短病程的优势，为抢救危重患儿赢得时间，套管针的优越性在新生儿身上显露无遗。【参考文献】 1张家荣.新生儿头皮静脉留置针封管方法探讨J.中华护理杂志，2000，35(7)：438439.2李嘉献.血管炎M.上海：上海科技文献出版社，1992：170172.探讨小儿头皮静脉留置针的应用技巧与护理措施静脉留置针输液已广泛应用临床，由于具有痛苦轻，对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，尤其对少儿减轻痛苦、恐惧，减轻患儿家长的心理压力，可随时进行输液治疗等优点，被广大患者及护理人员所接受，2008年9月2009年4月对儿科191例便用头皮静脉留置针对患儿进行临床应用及护理现报如下： 1资料与方法 1.1资料共191例，年龄在01岁半，男102例，女89例；静脉穿刺部位：头皮浅静脉。 1.2方法： 1.2.1穿刺前准备：穿刺前护理人员用肥皂清洗双手；备齐用物：一次性使用小儿静脉留置针、肝素帽、敷料贴、输液器、胶布、消毒液、备皮刀、棉签等；备好输液的药液，连接一次性输液器，排尽空气备用，5毫升注射器，0.9%生理盐水。穿刺血管的选择：操作前对患儿的身体状况，静脉机体的营养、病情、所用药物进行评估，然后根据需要选择适宜的血管，一般选择两侧颞浅静脉，血管相对粗、直、弹性好，应避开静脉瓣，位置平稳易固定的血管。穿刺前护士要向患儿家长做好解释工作，说明置管的目的，重要性及必要性，取得家长的配合。 1.2.2穿刺的方法用备皮刀将患儿头发剃光，在穿刺点部位用0.5%碘伏消毒消毒范围直径10cm，护士用碘伏消毒双手、待干、嘱患儿家长将患儿头放在枕头上，将患儿头部用双手固定，将患儿双手双脚固定，留置针连接5毫升注射器生理盐水，排尽空气，护士左手固定皮肤，右手拇指和食指持针翼，使针尖斜面向上，于静脉上方与皮肤呈1025缓慢进针，见回血后降低角度继续进针1cm左右，见回血后，右手固定针芯，左手向穿刺血管方向推进外套管完全进入静脉，右手拨出针芯，证实有回血通畅后，用透明敷料贴将针眼处，针翼固定皮肤覆盖固定，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，消毒肝素帽，将输液针头插入肝素帽，进行输液，胶布分别固定针柄及延长管，对于10个月到1岁半的患儿用长胶布绕头固定一周，嘱患儿家长睡觉时将患儿双手用手套套住，以防抓脱。封管：0.9%氯化钠注射液。 2结果 保留时间长达6天，最短3天，因堵管拨管的3例，胶布过敏拨管的3例，患儿哭闹自行拨管的5例，自行脱落的2例。3护理 护士在整个操作过程中要严格执行无菌技术操作严格检查留置针的包装及有效期，做到技术熟练，提高操作的成功率，防止反复穿刺造成血管周围组织损伤，增加患儿的痛苦，穿刺成功后应妥善固定，嘱患儿家长将患儿双手看好，夜间睡觉时用手套套住双手，戴上弹力帽，保护留置针，防止抓脱，让患儿安静，出汗多的小儿用胶布绕头一周固定，以防自行脱落。再次输液时用0.5%碘伏消毒肝素帽，输液前严格检查输液器有无接头连接不牢，空气未排尽等。证明通畅后再输液，输液完毕拨针，护士应向肚素帽注入3毫升生理盐水封管，在注入生理盐水时，先快速推注2毫升，再边缓慢推注余液边拨出针头封管，这样留置针管腔内充满3毫升管液，并关好留置针，小调节夹，可避免血液返流，减少堵管发生率，延长留置针的使用时间。本组191例病例中因封管不当造成堵管的1例，封管后用无菌纱布包扎严密，以防细菌污染，连续输液者应每日更换输液器。护士经常观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛、有无渗漏，胶布过敏，有上述现象时应立即拨针，更换穿刺部位，如有红仲、硬结、疼痛可用25%硫酸镁局部湿热敷，有胶布过敏现象的应用碘伏消毒，保持清洁干燥，有水泡的用无菌针头挑破水泡再消毒，保持皮肤清洁干燥，不能在此处再行穿刺。留置针留置时间一般为57天，正确操作及严密护理可延长留置时间，嘱患儿家长穿刺部位保持清洁干燥，防止透明敷料贴与皮肤粘结不牢，如敷料粘结不牢，可小心撕去敷料贴，用碘伏消毒周围皮肤，待干后再用新的透明敷料贴固定，对过度活动者可用胶布固定，以延长保留时间防止感染。凡放置留置针管的患儿进行交头交接班，每班应检查肝素帽与接头是否衔接好，固定是否妥善，以防血液外溢及发生空气栓塞及自行脱落等。拔管：将胶布轻柔的撕掉，沿血管方向，轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉签按压穿刺点35分钟，防止出血。重视对患儿家长的健康教育，向家长讲解有关留置针护理知识，对长期输液的患儿家长，指导其自行保护血管，用药结束后给予局部热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性，嘱患儿家长耐心护理患儿，避免过度活动、哭闹、以防抓脱，注意周围皮肤的清洁以防感染。 4讨论 为了减轻患儿的痛苦，提高护士穿刺成功率，延长留置针的留置时间，我们须合理选择血管，熟练掌握头皮浅静脉穿刺技术，患儿家长合理配合，穿刺成功后留置妥善固定，还有运用正确的封管方法，重视患儿健康，静脉留置针由于操作简单、方便、即减轻患儿的痛苦，减少了静脉损伤和降低了使用感染率、节省了时间，减少了护理工作量，便于管理患儿家长易于接受，降低了患儿及家长的心理压力，护理工作中要我们不断探索，不断总结经验，勤于观察就可以将许多先进技术广泛用于临床，为病人提供安全舒适的护理，从而提高护理效率和质量。 参考文献 1李秀年.静脉留置针的应用.实用临床医学转贴于 中国论文下载中心 http:/www静脉留置针的临床应用进展来源：中国论文下载中心10-10-2115:53:00作者：陶晓军编辑：studa20【摘要】静脉留置针因其具有操作简单，保护血管等优点而广泛应用于临床。在这里笔者对血管的选择，留置针的固定，留置时间及封管技术做一综述。静脉留置针留置时间最长不超过96h，有效的固定减少了患者的痛苦及经济损失。0.9%氯化钠注射液可替代甚至优于肝素稀释液封管，选用10ml生理盐水封管效果最佳。【关键词】静脉留置针;血管;固定;封管静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制作而成，作为头皮针的替代品，因其具有组织相容性好，操作简单，留置时间长，减少穿刺次数，保护血管，减轻患者痛苦，降低静脉炎发生率等优点而广泛应用于危重患者及需要长期输液的患者中。在近年的护理实践中，国内学者对静脉留置针作了多方面多角度的研究，在这里仅对血管的选择、留置针的固定、留置时间及封管技术做一综述。1血管的选择研究表明，血管条件越差，留置针所致静脉炎的发生率越高，血管条件评分与静脉炎发生率呈负相关1。因此，在留置套管针前首先应做好血管的选择。有文献报道，下肢静脉留置针血栓及血栓性静脉炎发生率显著高于上肢，原因是下肢静脉瓣多，血流缓慢2。有研究者认为，成人及小儿静脉留置针应选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。在具体静脉选择上，小年龄组应首选颞浅静脉，而大年龄组应首选手背静脉，成人通常选用四肢浅静脉，尽量避免选择下肢静脉。如有特殊情况或病情需要选择在下肢静脉穿刺的话，输液时可抬高下肢2030，以便加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激，同时减少发生下肢静脉血栓的几率。此外，老年人的血管弹性差、脆性大，抗化学性、机械性损伤能力下降，故留置套管针时应尽量选择直径3mm的血管3，4。2固定方法在实际工作中我们发现，无效固定会造成留置针脱出、移位;影响留置针留置时间，增加患者的痛苦，造成患者不必要的经济损失。2.1小儿留置针的固定黄慧敏等5研究后认为小儿浅静脉留置针用3M胶布并在穿刺针眼处压一碘伏棉球“#”字型固定的方法，既可减少渗漏的发生，又延长了留置时间。贺丹6认为使用输液贴先固定针眼处，再用无菌敷贴分两半或三片效果优于使用3M透明贴膜，一是固定牢固，二是减少静脉炎发生。而金瑶等7将弹力帽剪至45cm宽，套在婴幼儿额头上固定收到良好效果，目前就临床实践来说有很大的优越性：舒适，透气，固定牢固，比较美观，便于观察。2.2成人留置针的固定戴截等8推荐选用大小，弹性适中的棉袜减去足底部分，留下袜子入口部分，套到患者(手或手臂等)用留置针敷贴固定好的穿刺处，优点是取材方便，经济实惠，便于固定，感觉舒适，适用于不同年龄患者。金京姬9试验表明：将优力舒弹力绷带应用于留置套管针的患者，效果显著，相对较美观。李世芳等10试验表明，采用将3M透明贴上的纸质胶带撕下，固定在穿刺点的位置，用3M透明敷料作封闭式固定，将延长管盘曲使静脉帽位于针眼上方，再用透气胶带以穿刺点为起点环形固定一周(注意暴露穿刺点上方利于观察)加强穿刺部位的固定的改良方法极大地减少了留置针打折，脱出的机会，不需额外取材。3留置时间关于留置时间，国内学者和国外学者要求有一定的差异，美国BD公司产品说明书建议留置时间为35天，最好不超过1周，德国贝朗公司留置针的留置时间成人为3天。李卡路11采用生理盐水冲管后再用肝素盐水正压封管，发现留置针留置时间最长为33天，最短为3天，平均留置时间为7天。张丽华12等观察100例留置套管针患者，并对导管前端进行细菌培养，试验研究表明，5天可作为常规套管针留置时间。姜凤荣等13试验研究表明：严格遵守操作规程，静脉留置针留置时间可适当延长至79天，但注射刺激性药物、化疗药物仍应严格控制留置时间。肿瘤患者在化疗期间，机体免疫功能较差，故浅静脉留置时间应在4天左右。崔爱荣等14试验研究表明:静脉留置针保留7296h后，血管内中重度炎症发生率24%;静脉留置针保留120168h后，血管内中重度炎症发生率60%，明显高于保留7296h的血管，建议静脉留置针保留时间应在96h以内。4封管液的选择4.1稀释肝素液肝素是一种硫酸化的、带有负电荷的酸性黏多糖混合物，在体内外都有抗凝作用，故被常规用于静脉留置针封管液。唐小阳等15将平均年龄在56岁的712例患者随机分为A、B、C三组，分别给予肝素盐水(A组)、5%GS(B组)、10%GS(C组)对留置针封管进行比较，发现A组其留置针保留时间较B、C组长。周念红16将100例使用静脉留置针的脑挫伤患者随机分成两组，分别用1100u肝素稀释液与生理盐水对留置针进行封管对比，结果1100u肝素稀释液大大减少堵管现象，留置针维持时间较生理盐水封管长。牟园芬17将36例年龄在312岁的特发性血小板减少性紫癜(ITP)患儿分为两组，分别用肝素封管液(62.5IU/ml)2ml和生理盐水2ml作正压封管比较，结果显示使用肝素封管液对ITP患儿凝血功能及血小板计数(PLT)无影响，不会加重患儿原有的出血倾向，且留置针保留时间明显长于使用生理盐水封管液。刘景玲18对120例血液患者随机分组后分别用50u/ml，100u/ml，150u/ml的肝素生理盐水2ml作留置针封管试验结果表明：血液患者用100u/ml肝素生理盐水2ml封管有效，安全，可靠。但对于有明显出凝血功能障碍的患者(血小板