六.麻醉科工作制度.doc

六、麻醉科有关制度 麻醉科工作制度 1工作人员应坚守岗位、忠于职守。 2负责麻醉者，择期手术的前一天，应到病区探视病人，熟悉病史，掌握病情，仔细查体，查看各种化验及实验室检验报告单，与术者根据病人特点、手术要求及麻醉原则综合考虑，确定麻醉方式。重大手术与术者一起参加术前讨论，共同制定麻醉方案。 3做好麻醉前的物品准备，严格执行技术操作规程和查对制度，确保麻醉及时、安全。 4麻醉期间要坚守岗位，密切观察病情，认真记录，如有异常情况及时与术者联系，共同研究，妥善处理或请上级医师指导处理。 5手术结束后，麻醉者应把记录单各项填写清楚，全麻、小儿及危重病人应亲自护送至病房。 6做好术后随访，填写随访记录，如有并发症，应马上告知科主任，及时处理，严重并发症应向医务科报告。 7术毕应及时清理麻醉器材，妥善保管，经常检修，麻醉药品应及时补充。 8参加危重病人的抢救，做好值班和急救器材的准备工作。要做好随时参加抢救呼吸、心跳骤停的抢救准备，保证随叫随到。 9做好麻醉教学与科研工作。 麻醉前查房、麻醉前讨论和请示、报告制度 1查阅病历，了解病人的一般状况、主要疾病、主要脏器如心、肺、肝、肾等情况，并了解化验及特殊检查等。 2掌握病人对手术和麻醉的态度，以及过去的手术、麻醉、用药史、针对病人的实际情况，适当做好病人的思想工作，提出初步的麻醉方案，确定术前用药。 3个别特殊及危重的病人，术前与手术医生取得联系，了解手术情况，对麻醉的要求及术中可能出现的问题，麻醉人员参加手术科室术前讨论。 4术前查房，麻醉有困难或危险时与手术主管医生研究统一意见，若意见不统一时，请示报告领导。 5如术前准备不足，可向手术医生建议补做术前准备和商讨手术时机，必要时应延期进行手术，以保证病人安全。 6术前讨论：对危重患者和难度较大的手术，麻醉医生参加科内或术前病历讨论，在讨论会上提出麻醉方案，包括麻醉前准备，麻醉方法，药物的选择，麻醉人员的安排，估计可能发生的问题及预防措施。 7、对麻醉危险性较大或麻醉处理很复杂的病例，科主任必须向病人家属或单位交待清楚，并及时向医务科或医院报告。 麻醉前准备工作制度 1择期手术于手术前一天前往病区探视病人。 2、重点了解病人病史，查体和各项物理检查结果，根据病人整体情况作出麻醉耐受性评估。 3、明确手术意图，切口位置及病人对麻醉的要求，参照手术医生要求和麻醉选择原则，初步确定麻醉方案。 4告诉病人拟定麻醉的有关知识与麻醉估算成本，争取病人合作与理解。 5、签署麻醉协议书，使病人和家属明确麻醉质量保证内容，树立病人对手术麻醉的信心。 6、需要术中监测的特殊病人，术中应备好心电图机、监测仪、大静脉穿刺和动脉穿刺设备。特殊病例准备测温仪，心脏除颤起搏器。 7、准备并检查好麻醉器械，药品及监护仪器，保证麻醉工作的安全进行。麻醉用具的准备包括：麻醉机、气管导管、喉镜、吸痰管、导管芯、牙垫、各种麻醉包。 8、对于疑难危重病例、重大手术、新开展手术，手术前由麻醉小组或集体讨论麻醉实施方案，主麻医师明确该麻醉方法、用药、注意事项后方可进室麻醉。 麻醉操作中的制度 1、无菌操作：麻醉操作中必须严格执行无菌制度，以防各种感染、交叉感染和肺部并发症。 2麻醉操作要熟练、轻柔、正确、麻醉效果好。 3、麻醉观察要仔细、判断正确，不能擅离职守，短时间离开必须有人代替，在代替过程中有险情发生，后果由主管麻醉者负责。在手术期间禁止看书看报，接听电话。 4不管手术大小，麻醉者均应严密监测、观察麻醉、手术中的变化。 5、麻醉中应密切观察循环、呼吸、体液平衡等生理指标与病人对药物的反应。注意观察台上操作步骤，对病人的影响。 6、麻醉中要密切观察出血量和液体丢失量，按当天生理需要量、术中继续丢失量、既往丢失量的外辅的原则，正确掌握输血、输液的量、速度及液体的种类，管理好呼吸和酸碱平衡。 7、麻醉者按手术的进程，刺激大小，病人对药物的耐受反应等情况，掌握麻醉深浅度，保证术中病人呼吸、意识即时恢复，待病人循环、呼吸平稳方可将病人送回病房，回病房前拔气管插管与否，依病情和临床要求决定。 8、麻醉记录单要填写完整、规范，包括：麻醉名称、手术名称、手术步骤及时间、术中经过、特殊用药、病情变化及特殊情况。补液种类、输血、出血量、尿量、麻醉小结及麻醉医师签字等均应详细记录，不能遗漏，整个麻醉过程的记录要实事求是。 9、护送病人回病房途中或搬动病人时要警惕发生呼吸循环意外，必要时应携带急救用具回病房后向临床护士或主管医生详细交待有关注意事项。麻醉后随访工作制度 1术后常规24-72小时内到病房仔细询问病人，了解麻醉恢复情况，有何反应，一般病人随访l-2次，如有并发症应随访至并发症痊愈为止。 2术后止痛病人，应了解止痛效果，有何并发症，并填好视觉模拟止痛评分表，即VISA表。 3发现并发症及时向科主任汇报，并与临床医师一起研究协同处理。 4重大并发症或麻醉后死亡病例，应于一周内进行全科讨论，总结经验，吸取教训。 5如实填写随访记录。 6由麻醉质量评定组做质量评定意见。 麻醉器械、药品保管工作制度 1麻醉器械分类建账，由专人保管。 2贵重仪器，建立操作规程及使用登记卡，并指定专人负责保养维修。 3麻醉药、肌松药、贵重药、急救药专管专用、专人登记、及时补充。 4急救箱内固定各型气管导管、牙垫、喉镜、简易呼吸器一套，物品使用后应清洗、消毒后补充备用，定期检查。 5麻醉机监护仪经常保养，定期检查，心电除颤仪经常充电以备急用。 6严格执行药品、器材借出手续，院内通过保管人，院外通过医务科，并做好登记。 7科内所有固定器材、消耗品，由保管人及时从医院领取。 麻醉科消毒管理制度 1凡进入麻醉工作间及手术室的麻醉人员，必须更换手术室的衣裤、鞋帽、口罩，方可进入。 2麻醉科工作区(包括污染区和清洁区)的消毒管理同手术室的管理制度，地板早晚托洗一次。麻醉工作间每天下午以紫外线消毒一小时，每天用动态杀菌机空气消毒。 全麻用品消毒制度 1麻醉用品使用后的处理：a、橡胶、塑料及较大的管腔用品，采用福尔马林熏蒸消毒1小时后放回固定处。B、不能用福尔马林熏蒸及较小的管腔用品，采用“84”消毒液浸泡1小时后放回原处。C、特异性感染的用品，用杀菌较强的消毒溶液或特殊消毒方式来处理。D、麻醉工作台和麻醉机及监护仪每次用后将表面擦拭干净后，采用紫外线消毒。2麻醉用品使用前的消毒：喉镜片、气管导管、气管导管管芯、牙垫、吸痰管、均采用84液消毒24小时，麻醉机上的螺纹管、面罩、吸引管及盛消毒水的碗，采用福尔马林熏蒸消毒1小时方可使用。麻醉事故及意外防范制度1严禁工作失职，麻醉工作者在工作中应全神贯注，集中精力，坚守岗位，一丝不苟，在麻醉中必须时刻密切观察病员的变化，随时记录各种生命体征及变化，并迅速判断其临床意义，对意外事故的征兆早发现，妥善处理。2全麻、危重病员的麻醉，小儿麻醉应由l-2人担任，体外循环手术应由2-3人担任麻醉，局部麻醉1人即可。每次用药前要有二人校对后方可使用，严防用错药。3麻醉前应正确判断病情，做好麻醉前准备。麻醉科负责人应按科内人员的技术水平安排每天的麻醉工作，不可超越各级医师的工作范围和实际水平，发现有不能胜任或病员情况突变时，需调配相应人员及时处理，保证病人的生命安全，麻醉者在工作中遇到技术上的困难时，切勿草率从事，应及时请示上级医师协助处理，危重病例、新开展的重大手术、新药新技术或新方法的使用必须进行讨论，必须经科主任同意，报医务处批准，并在准备后按预定方案实施，或由科主任亲自担任麻醉。4麻醉人员应严格执行用药时的核对制度，并熟悉各种药物的性能、副作用，使用方法及其相互作用，以免发生药物反应时不知所措。5麻醉中所用药品除做好记录外，剩余的或空安瓿都应暂时保存，待手术完毕，病人无异常情况，方可处理。6麻醉所用器械和仪器要有定时维修和检查制度，要求性能良好，保证使用。7术中、后发生的重大问题，均应立即向主治医师或主任汇报，及时采取措施进行处理。实习、进修人员及无执业资格医师不得单独负责麻醉。8医疗事故、意外、差错和严重并发症应在全科内讨论，并向医务科汇报。麻醉药品管理制度1麻醉药品由准备室护士负责管理，科主任负责监督检查。2领取使用麻醉药有登记制度。3麻醉药品上锁存放，日常存放周转数量按院有关规定执行。4每例手术中，主管麻醉医师必须及时开出所用药物的处方，手术结束后，将处方交给准备护士，核对无误，空安瓿自己保存。5麻醉医师要严格按医院有关麻醉药品管理规定开处方，签字、盖章清楚，不随意涂改。6各班次值班医生按科室有关规定严格执行麻醉药品交接制度。7对于新药的引进，必须经科主任同意，并提前对相关人员进行培训后方可使用，为保证病人安全，任何人不得私自滥用。8对于违反规定的，按医院有关规定严肃处理。 麻醉科库房管理制度1麻醉科库房有专人负责管理，科主任负责监督检查。2库房贵重及固定物品有出入库登记制度。3有计划清理库房，备足必须物品，添置物品须经科主任同意签字。4保持库房整洁，物品摆放有序。 5未经科主任许可，不准随意动用库房物品。 疼痛治疗工作制度 1各种急救设备、器材、药物齐全完备，