医用制氧机新生儿常用氧疗方式的安全性评价.doc

医用制氧机新生儿常用氧疗方式的安全性评价 随着对早产儿视网膜病及氧自由基损伤认识的深入,医用制氧机新生儿,尤其是早产儿的吸氧安全性问题日益受到重视。因儿科资料的缺乏,目前国内外常用的氧疗方案,大多参照成人经验制定。由于儿童及新生儿在病理生理方面与成人差异较大,简单应用成人经验可能导致严重后果。本研究通过测定不同氧流量时患儿的实际吸入氧浓度,评价了改良鼻导管吸氧、头罩吸氧和暖箱内供氧三种新生儿常用的吸氧方式的临床安全性。 1 对象与方法 111 对象 2005年17月收入我院NICU需吸氧的新生儿37例,男21例,女16例,平均体重(3032?687)g,孕周(3817?118)周。考虑到可能出现不良反应,参照卫生部5早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南6(卫医发2004-104号),孕周34周的早产儿或体重1 500 g的极低出生体重儿及不明类型的青紫型先心病患儿未纳入研究对象.112 方法 将以上对象随机分为三组独立研究,每组1016例,分别给予改良鼻导管吸氧、头罩吸氧和暖箱内供氧。改良鼻导管组选用直径4mm改良鼻导管,置于患儿人中部位,距鼻孔5mm,设定1、2、3 L/min三个不同流量组,各于吸氧后1、2、3 h,以测氧仪测定患儿咽下部氧浓度2。头罩吸氧组选用圆柱形头罩(容积5 L,5孔),设定1、2、3、4 L/min四个不同流量组,各于吸氧后1、4 h,测定头罩内患儿口周氧浓度。暖箱选用Ohmeda Care Plus 4000 Incubator,设定1、2、3L/min三个流量供氧,各于供氧后1、12、24 h测定箱内氧浓度。 113 统计学分析 各组数据以(?x?s)表示。同一流量不同时间点氧浓度行t检验或方差分析后,若无显著性差异取平均数后作组间比较,行方差分析F检验和q检验。实际吸入氧浓度与氧流量关系作直线相关与回归分析。 2 结果 211 各组相同流量下不同时间点所测氧浓度 各组相同流量下不同时间点所测氧浓度之间均无不同氧流量下,改良鼻导管组和头罩组的实际吸入氧浓度存在差异显著性(P0105)。三种吸氧方式下的实际吸入氧浓度,以头罩吸氧组的总变异系数最大,改良鼻导管组最小。212 改良鼻导管组和头罩组实际吸入氧浓度与氧流量的关系 在两组中,吸入氧浓度与氧流量均呈正相关(P5 L/min,否则可能造成罩内CO2潴留,但对于该流量下氧浓度可能达到的水平,并没有特殊的提示。本研究选用容积为5 L的头罩,随氧流量的增加,罩内氧浓度也逐渐升高,二者呈正相关。但同时也观察到实测氧浓度的变异系数较高,提示氧浓度波动范围较大。本研究中1例新生儿在氧流量1 L/min时,罩内氧浓度即达到5015%,当供氧流量为4 L/min时,患儿口周氧浓度最高可达6113%,远高于鼻导管吸氧在同一流量下能到的理论水平。因未同时测CO2浓度,此流量是否同时伴CO2潴留,尚需进一步研究证实。部分学者认为,23 L/min的氧流量就可避免头罩内CO2的蓄积,实验结果的差异可能与头罩的容积、开孔大小及患儿的潮气量有关。以上结果表明,新生儿头罩吸氧在较低氧流量时即可能出现较高的吸入氧浓度,因其波动范围大,对体重较小的新生儿,尤其是早产儿,监测PaO2和PaCO2是防止氧中毒和CO2潴留的必需手段。本研究中,当供氧流量为13 L/min时,暖箱内氧浓度变异程度较大,并未因氧流量的增加而出现显著性差异,低流量下基本为低浓度,这可能与箱内容积大,开关箱等操作影响,以及箱内湿度不同等因素有关。但因高流量下所能达到的氧浓度尚不明确,流量加大可能对暖箱的温度、湿度控制造成影响,且增加箱内病原菌繁殖的可能性,所WHO不推荐将其作为常规新生儿用氧方式。 本研究表明,由于新生儿病理生理状况的特殊性,常规的低流量氧疗方式对于新生儿,尤其