小儿高热治疗.doc

小儿高热治疗1高热惊厥 年幼儿的任何突发高热的颅外感染均可能引起惊厥，其发病率为2%8%，这是小儿惊厥最常见的原因。其发病机制至今尚未完全了解，可能因为6月5岁小儿的大脑发育不够完善，分析、鉴别和抑制能力较差，以致弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电而发生惊厥，典型的高热惊厥具有以下特点： （1）多见于6个月5岁的孩子；6岁以后罕见. （2）患儿体质较好； （3）惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感； （4）惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好。 高温惊厥的症状分2个阶段，最初阶段的惊厥发作可能会持续30秒左右，其症状包括：1、丧失知觉。2、身体僵硬。3、呼吸暂停达30秒之久，当恢复呼吸之后，呼吸可能会非常缓慢或几乎感觉不到。4、尿便失禁。 第二阶段通常会持续不到5分钟，孩子可能仍意识不清，也可能出现以下的症状：1、四肢和脸部抽搐。2、翻白眼。第二阶段结束后，孩子会恢复知觉，但随后可能会沉睡1、2个小时，而且醒来时易生气。 30%50%患儿以后发热时亦易惊厥，一般到学龄期不再发生。约2%7%可转变为癫痫，尤其是原有神经系统异常，有癫痫家庭史及首次发作持续15分钟以上者。 2高热惊厥的处理 （1）一般治疗 1）保持安静及呼吸道畅通。 2）严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤。 （2）制止惊厥 1）首选地西泮：0.30.5 mg/kg（最大剂量10mg）静注（每分钟12mg），5分钟内生效，但作用短暂，必要时15分钟后重复。肛门灌肠，同样有效，但肌注吸收不佳，最好不用。氯羟安定的效果也好，可按0.050.1mg/kg（最大剂量4mg）缓慢静注，必要时15分钟后重复12次，此药维持时间较长，降低血压及抑制呼吸副作用比地西泮小，也可肛门灌肠或含于舌下，为惊厥持续状态首选药。 2）新生儿惊厥首选苯巴比妥1530mg/kg静注，无效时可再用10mg/kg，但每日维持量为5mg/kg，新生儿破伤风仍应首选地西泮。其他年龄组小儿可用苯巴比妥0mg/kg静注（每分钟不大于50mg），必要时20分钟可重复一次。 3）副醛：可在以上药物无效时使用，0.10.2ml/kg大腿外侧肌注（因臀注易损伤神经），必要时30分钟后重复，也可加等量花生油灌肠。重症时用5%葡萄糖水稀释成5%溶液按0.2ml/kg缓慢静滴，并按每小时0.2ml/kg维持静滴。本药由肺排出，肺部疾病患者慎用。 4）苯妥英钠：适用于癫痫持续状态，当地西泮无效时，可按1520mg/kg静注，速度为每分钟1mg/kg，最好有心电图监护。 5）惊厥仍不止时可用硫喷妥钠：1020mg/kg（最大不超过300mg），配成2.5%溶液，先按5mg/kg缓慢静注，止惊即不再推，余者按每分钟2mg静滴，并根据病情增减速度。 6）无抗惊厥药时，可针刺入中、合谷。 （3）对症治疗 高热者宜物理降温（25%50%酒精擦浴；冷盐水灌肠；颈旁、腋下、腹股沟等大血管处置冰敷），也可用安乃近10mg/kg滴鼻、肌注或口服，退热作用较其他解热镇痛药强。昏迷患儿常有脑水肿，可静注甘露醇及速尿，肾上腺皮质激素对炎症性、创伤性脑水肿效果较好，对缺氧缺血性脑病引起者效果差，应尽量避免使用，或仅短时应用，以免引起不易发现的严重感染。 （4）病因治疗 尽快找出病因，采用相应治疗，对病因不明的新生儿惊厥，抽血留作需要时检查后立即静注25%葡萄糖，无效时缓慢静注5%葡萄糖酸钙（心率降至100次/分应暂停），仍无效时可缓慢静注2.5%（并非25%）硫酸镁，以上各药剂量均为24ml/kg。均无效时再静注维生素B650mg，如系维生素B6依赖症，惊厥应立即停止。2.小儿高热的治疗一、不要急于退热。不急于给小儿退热有几方面的原因：体温37.5-38为低热，38-39为中热，39以上为高热。发热是身体对病毒或细菌入侵所产生的一种反应。这种反应有利于歼灭入侵的病毒和细菌。不到高热不用药。体温达到39度以上就必须用药，而且刻不容缓。高热持续过久，可使身体的许多重要功能失调；由于氧气和营养素消耗大而加重心脏血管的负担；大脑兴奋过度而导致高热惊厥或过度抑制而引起昏睡；消化功能紊乱；抵抗力减弱，合并肺炎等。退热药副作用大，非万不得已不用。退热药都有较大的副作用：刺激胃粘膜，破坏食欲，使胃溃疡加重甚至出血，引起胃肠长期少量出血并由此而导致缺铁性贫血；引发血液疾病；损害肝脏和肾脏；严重过敏反应者，表现为剥脱性皮炎合并肝肾中毒而致死。新研制的感冒药多以对乙酰氨基酚（扑热息痛）为主的复方制剂，是2个月以上小儿首选的退热药，解热镇痛作用与阿斯匹林相似，但副作用小，胃肠反应轻，无明显的出血倾向。近年来有学者主张应用新型非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生等，因多数发热与内生热原有关。其次，研制新的感冒药复方制剂含有鼻血管收缩剂和抗过敏药，用于缓解鼻塞、流涕、头痛、全身不适等症状。类似的药物有康泰克、感冒胶囊等，能缓解感冒症状。可根据病情选用药物，开瑞坦也可适情选用。降低室温(夏季)、脱去过多的衣服、确保患儿处于凉爽(但不寒冷)通风环境中。过去主张酌情采用物理、药物降温，但WHO不主张传统的在高热时应用冷、温水或酒精擦浴的降温方法，研究证明这种方法违反了生理机制。宝宝高热，父母不必愈来愈紧张，只要按照上述各种建议，观察小儿活动力、补充水分、必要时适度退热。体温越高，使用退热药的剂量越小，以免快速过分退热引起虚脱。要及时带小儿就医.二、合理用药：小儿感冒不要随便使用抗菌素，应选用一些抗病毒药物，因感冒是由病毒所引起。抗病毒药物有：有的只抑制DNA型病毒，如阿昔洛韦（无环鸟苷）、阿糖腺苷、阿糖胞苷、环胞苷、三氟尿苷等，开瑞欣是新一代阿昔洛韦的换代广谱抗病毒药；有的则对RNA型病毒也有作用，如利巴韦林（三氮唑核苷）；除上述者外，尚有金刚胺、干扰素及其诱导剂也有较好的抗病毒作用；双嘧达莫（Dipyridamole）对小儿病毒性上呼吸道感染和小儿疱疹性咽喉炎也有治疗作用；许多中草药，如穿心莲、板蓝根、大青叶、金银花、地丁、黄芩、紫草、贯众、大黄、茵陈、虎杖等也可用于某些病毒感染性疾病的防治。三、可合用抗生素的指征：服用抗病毒药物后仍不退热时。防止6个月以下月龄婴儿发生继发性细菌感染。血象检查白细胞总数明显增高。经常患扁桃体炎者。出现气管炎(咳嗽、脓痰)或肺炎征象者。四、应用抗病毒药、退热药、抗菌素时，应注意以下几点：剂量不得过大，服用时间不应太久。除了用药外，需要适当休息，多饮水、吃清淡而易消化的食物，儿童少活动，注意戴口罩。小儿本人或其家族有解热类药过敏史者，勿用退热药。确实诊断感冒，则不用皮质激素。退热时不能滥用强的松、地塞米松等糖皮质激素类药物，糖皮质激素虽有暂时的退热作用，但不可将糖皮质激素当成“万能 ”的退热药，见发热就用，则有害无益。发热性疾病用糖皮质激素类药有严格的指征，应在医生严密监测下应用，滥用的结果可使体内的免疫功能紊乱，削弱机体的抵抗力，导致感染扩散蔓延，使病情加重。 发热是小儿最常见的症状，超高热是指体温超过40? ，是小儿急症之一；高热时机体各系统器官的机能代谢发生障碍，机体消耗增加，超高热还可引起某些组织器官的伤害。特别是脑组织神经系统发育不完善，易引起惊厥抽搐，及时正确处理超高热，降低并发症的发生，可以使小儿转危为安。本人在几年的临床工作中，对处理小儿超高热有如下体会。 1 新生儿超高热的处理 1.1解包降温：新生儿体表面积相对较大，皮肤毛细血管丰富,皮下脂肪薄容易散热，故不论何种原因引起的高热均可通过打开包背来降温，至体温正常再适当包裹，防止着凉。 1.2增加进水量：高热时出汗多，呼吸加快，水份丢失增多；不及时补充水份，可引起脱水，血液浓缩加重发热，可静脉补给或口服白开水补充水份。 1.3皮肤降温：用温水擦前额.颈，腋窝等处；注意不宜用酒精擦浴，因新生儿体表面积大，皮肤角质层薄，易吸收酒精造成中毒，不用解热药，新生儿肝脏酶活力低，解毒能力差，易引起中毒。 2婴幼儿超高热的处理 2.1物理降温：婴幼儿高热主张首先使用物理降温，其次才考虑药物降温，对6月以下的婴儿不主张药物降温。物理降温可以用头枕冰枕，颈部,腋窝冰袋敷，用热水擦浴，或者在避风房间内洗热水浴，注意时间不能长，一般23分钟既可，洗后立即穿上宽松衣服，出汗后避免吹风受凉。 2.2 药物降温：对6月至2岁婴幼儿可给口服WHO推荐使用的小儿退热药泰诺林，美林，恬倩等。尽量少用安乃近，最好不用复方氨基比林等副作用大的药物。服药的同时可加用镇剂预防高热惊厥，可肌注鲁米那510mg/kg/次 ，或口服复方鲁米那片1岁以内1/3片，12岁1/2片。 2.3 补充水份：少量多次喂白开水或输液时适当增加液体量补充水份。 3年长儿超高热的处理 3.1 物理降温：酒精擦浴，热水淋浴，枕冰枕，颈部，腋窝，腹股沟放置冰袋，也可以用冰盐水150200ml灌肠。 3.3 药物降温：可口服恬倩，扑热息痛, 肌注热比安，无条件仍可以使用复方阿斯匹林(APC)或安乃近，为预防高热惊厥可同时加用镇静剂鲁米那等，对高热持续不退者可采用冬眠降温，但要注意患儿的基础疾病，注意观察患儿生命体征变化，基层医院条件所限应慎用。对水痘引起的高热禁止使用复方阿斯匹林(易诱发瑞氏综合征)。不论何年龄组的高热，在积极降温的同时，应迅速查明病因，进行对因治疗更为重要，反对将肾上腺皮质