武汉大学精神病学 (21).doc

2004（八年制）、2005级临床医学系（七年制）精神病学试题（A卷）一、名词解释（每题5分，共20分）1、Delirium2、Delusion 3、Mood disorder4、mental retardation二、单项选择题：（每题1分，共15分）1. 无论如何，坚信自己被异性所深爱是_A 嫉妒妄想 B 钟情妄想 C 罪恶妄想 D 关系妄想2.病人原先无任何精神异常，某次听广播时突然坚信广播员在说他，而他的生活经历与当时的广播内容并无明显联系。这病人可能的症状为 A. 听幻觉 B. 原发性妄想 C. 继发性妄想 D. 思维散漫3. 意识障碍的重要标志是 A.反应迟钝 B. 情感淡漠 C. 记忆力障碍 D. 定向力障碍4.下列哪项不属于思维形式障碍_A 思维迟缓 B牵连观念 C 思维中断 D 病理性赘述5 谵妄常由下列哪种疾病引起_A. 抑郁症 B. 躁狂症 C.感染性中毒 D. 精神分裂症6 意识障碍的重要标志是 A反应迟钝 B. 情感淡漠 C.记忆力障碍 D.定向力障碍 7. 正常遗忘的规律为 A遗忘的发展总是由近事遗忘逐渐发展为远事遗忘B遗忘的发展总是由远事遗忘逐渐发展为近事遗忘C近事遗忘和远事遗忘同时受损 D无明显规律8阿尔茨海默病患者经常走错房间，外出不知回家，主要是因为_A. 行为紊乱 B. 记忆障碍 C . 意识清晰度下降 D. 意志减退9.谵妄综合征的主要特征为 A. 意识障碍昼轻夜重 B. 幻觉 C. 注意涣散 D. 记忆减退 10. 癔症发作最有效的治疗方法是A行为治疗 B. 物理治疗 C. 暗示治疗 D. 抗精神病药 11.以下有关自杀的危险信号哪一条是对的_A.表明想自杀的人通常不会自杀B.由于想自杀的人大多有精神异常，故应及早接受系统的抗精神病药物治疗C.自杀危机过后，情况好转，自杀的危险性依然存在D.不能与有自杀可能性的人谈自杀12下列不易成瘾的药物是 A. 海洛因 B. 杜冷丁 C. 氯丙嗪 D. 吗啡13精神分裂症患者，一般认为 A. 有智能障碍 B. 有意识障碍 C. 有躯体症状 D. 有思维障碍14躯体疾病所致精神障碍,其临床特征中最重要的是A. 精神障碍的发生、进展及严重程度以及转归与躯体疾病有关B. 有病原体 C.有传染性 D. 有流行病学特征15.震颤谵妄为 A. 慢性酒精中毒突然停饮后出现的急性精神障碍B. 慢性酒精中毒的记忆障碍C. 慢性酒精中毒突然停饮后缓慢出现的精神障碍D. 慢性酒精中毒性行为障碍三、填空题：（每空1分，共10分）1精神活性物质指能够影响人类_、_、_，并有_作用的一类化学物质。2强迫症状包括_、强迫情绪、_、 。3心理因素相关生理障碍是指以_、_因素为主要病因，以_为主要临床表现的一组疾病。四、简答题：（共20分）1、简述躁狂发作的临床表现（5分）2、精神分裂症如何与心境障碍鉴别？（6分）3、创伤后应激障碍有何临床特点？（4分）4、Korsakoff综合征的主要表现是什么？（5分）五、问答题：1、试述人格障碍的概念及共同特征。（10分）2、案例分析（15分）某女：24岁大学生妄闻、疑人议论、迫害6个月。平素性格：内向，少于人交往，胆小怕事。患者大四上学期因恋爱受挫精神受到刺激，开始表现闷闷不乐，约1月后表现孤僻，对人冷淡，见人回避，不与人交往，学习成绩逐渐下降，继出现时自语自笑，问之，称有人在耳边和她说话，有的内容很好笑。约3个月后出现怀疑同学们议论她，同学们在一起说话也认为是在说她，甚至认为周围人的一言一行，一举一动都是冲她来得，为此，经常冲动发脾气，出言不逊。认为自己的想法，周围人都知道了。病后6个月因为严重影响学习、生活而来诊，并收入院。 入院体格检查、神经系统检查及实验室检查未发现异常。 你认为病人有哪些症状？诊断是什么？其药物的全病程治疗原则是什么？六、英译汉（10分，每题5分）1、Objective： To explore the influence of systematic health guidance on the rehabilitation of the patients with first episodes（发作） Shizophrenics. Methods：120 patients with first episode schizophrenics were divided randomly into study group and control group, and 60 cases in each group. The patients in study group received systematic health guidance for 1 year. The PANSS（阴性阳性症状量表）,SDSS（社会功能缺失量表）and MRSS（早期功能恢复状态量表）were used to evaluate the efficacy of the patients rehabilitation. Results:There-discharged rate ,hospitalization time, PANSS and SDSS and MRSS scores when discharged and after a year of study group were lower significantly than those of control group. Conclusions: Systematic health guidance can significantly improve the rehabilitation of the patients with first episode schizophrenics.2、The quality of life in depressed out patients:6 month follow up study.【Abstract】Objective：To compare the quality of life (QOL，生活质量)in depressed out patients with anti-depressant before and after treatment. Methods：It is a multi center collaborative clinical trial and 180 cases who met the diagnostic criteria of major depression are involved. The patients are treated with paroxetine（帕罗西汀）for 6 months and assessed with HAMD（汉密顿抑郁量表）,HAMA （汉密顿抑郁量表）and SF 36 at baseline,3 month and 6 month after treatment. Conclusion：The depressed patients have an obvious slow level of QOL, but they are able to be improved significantly while they are treated with paroxetine for 6months.2003、2004级临床医学系（7年制）精神病学试题（A卷）答案一、名词解释（每题5分，共20分）1、Delirium：谵妄（1分），是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，（1分）尤其以意识障碍为主要特征。（1分）因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑病综合征。（1分）2、Delusion ：妄想，（1分）是一种病理性的歪曲信念，是病态的判断与推理（1分）。信念内容与事实不符合，没有客观基础（1分），但病人却坚信不移（1分）。内容均涉及病人本人，总是与个人利害有关，具有个人独特性，因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。（1分）3、Mood disorder：心境障碍（1分），又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。（1分）临床上主要表现为情感高涨或低落，（1分）伴有相应的认知和行为改变，（1分）可有精神病性症状，（1分）如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，部分可有残留症状转为慢性。4 mental retardation：精神发育迟滞（1分）,是一组起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前（1分），以智力发育低下（1分）和社会适应困难（1分）为特征的精神障碍（1分）。二、单项选择题：（每题1分，共15分）15：BBDBC 610：DABAC 1115：CCDAA三、填空题：（每空1分，共10分）1. 情绪、行为、改变意识状态、致依赖2、强迫观念、强迫情绪、强迫意向、强迫行为3. 心理、社会、生理障碍四、简答题：（共20分）1、（1）情感高涨：患者主观体验特别愉快，自我感觉良好，整天兴高采烈。部分患者临床上是以愤怒、易激惹、敌意为特征。在情感高涨的基础上，可出现夸大观念，甚至夸大妄想（1分）。（2）思维奔逸：思维联想明显加快，自觉言语跟不上思维的速度。由于患者注意力随境转移，思维活动常受周围环境变化的影响，讲话从一个主题到另一个主题，表现为意念飘忽，有的患者可出现音联和意联（1分）。 （3）活动增多：精力旺盛，兴趣范围广，动作敏捷，活动增多，爱管闲事，十分慷慨。自觉精力充沛，不知疲倦，睡眠减少。（1分）（4）躯体症状：少有躯体不适主诉，体检可发现瞳孔轻度扩大，心率加快，且有交感神经亢进的症状，如便秘。因患者体力消耗过多，容易引起失水，体重减轻等。（1分）（5）其他：注意力随境转移，部分患者记忆力增强。发作极为严重时，可有短暂、片断的幻听，行为紊乱，伴有冲动行为，也可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状，称为谵妄性躁狂。（1分）2、答：精神分裂症早期常出现精神运动性兴奋，或出现抑郁症状，或在精神分裂症恢复期出现抑郁，类似于躁狂或抑郁发作，其鉴别要点为：1) 精神分裂症出现的精神运动性兴奋或抑郁症状，其情感症状并非是原发症状，而是以思维障碍和情感淡漠为原发症状；心境障碍以心境高涨或低落为原发症状。（1分）2) 精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，（1分）常表现言语紊乱、思维不连贯、情感不协调，行为怪异；急性躁狂可表现为易激惹，精神病性症状，亦可出现不协调的精神运动性兴奋，（1分）但是在情感症状的背景中出现，（1分）若患者过去有类似的发作而缓解良好，或用情绪稳定剂治疗有效（1分），应考虑为躁狂发作。3) 精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留精神症状或人格缺陷；（1分）而心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常。（1分）4) 病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应等均可有助于鉴别。（1分）3、答：1）创伤性事件在患者意识中反复涌现，精神创伤体验反复重现，在梦境中也经常呈现，常出现触景生情，回闪创伤性事件发生时的体验。（1分）2）持续性警觉性增高，过分警惕，易激惹，心惊肉跳，坐立不安，注意力集中困难。（1分）3）情感麻木，兴趣减少，行为退缩，持续回避与创伤有关的人与事。（1分）4）通常在遭遇创伤性事件后数日至数月发病，病程较长，多数患者在一年内恢复，少数患者可持续多年不愈。（1分）五、问答题：（每题10分，共20分）1、答：人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格顺内容上、质上或整个人格方面异常，（1分）由于这个原因，病人遭受或使他人遭受痛苦，或给个人或社会带来不良影响。（1分）人格的异常妨碍了他们的情感和意志活动，破坏了其行为的目的性和统一性，给人以与众不同 特异感觉，在待人接物方面表现尤为突出（1分）。共同特征：（1）人格障碍通常开始于童年、青少睥或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。没有明确的起病时间，不具备疾病发生发展的一般过程。（1分）（2）可能存在脑功能损害，但一般没有明显的神经系统形态学病理变化。（1分）（3）人格显著的、持久的偏离了所在社会文化环境应有的范围，从而形成与众不同的模式。个性上有情绪不稳、自制力差、与人合作能力和自我超越能力差等特征。（1分）（4）人格障碍主要表现为情感和行为的异常，但其意识状态、智力均无明显缺陷。一般没有幻觉和妄想，可与精神病性障碍相鉴别。（1分）（5）人格障碍者对自身人格缺陷常无自知之明，难以从失败中吸取教训，屡犯同样的错误，因而在人际交往、职业和感情生活中常常受挫，以致害人害己。（1分）（6）人格障碍者一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦。（1分）（7）各种治疗手段效果欠佳，医疗措施难以奏效，再教育效果亦有限。（1分）2、答：存在言语性幻听，如称有人在耳边和她说话；（1分）关系妄想，如同学们在一起说话也认为是在说她，甚至认为周围人的一言一行，一举一动都是冲她来得；（1分）思维被洞悉感，如认为自己的想法，周围人都知道了。（1分）行为异常，如自语自笑、对人冷淡，见人回避，不与人交往。（1分）诊断：精神分裂症（2分）药物的全病程治疗原则：强调早期、足量、足疗程的“全病程治疗”。 （2分