2009肝胆外科试题.doc

2009三基考试（普外11题库）1.斜疝和直疝的鉴别2.闭合性腹部损伤手术探查指征： 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者; 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者; 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者; 红细胞计数进行性下降者; 血压由稳定转为不稳定甚至下降者;. 胃肠出血者; 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。3. 如何鉴别单纯性还是绞窄性肠梗阻：有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能:腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠袢)。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影;或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。4.急性阑尾炎的鉴别诊断： 1.胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部，容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛。体征除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较明显。胸腹部X线检查如发现隔下有游离气体，则有助于鉴别诊断。 2.右侧输尿管结石：多呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛，或仅有沿右侧输尿管径路的轻度深压痛。尿中查到多量红细胞。B超检查或X线摄片在输尿管走行部位可呈现结石阴影。 3.妇产科疾病：在育龄妇女中特别要注意。异位妊娠破裂表现为突然下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血的体征，有停经史及阴道不规则出血史;检查时宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹隆穿刺有血等。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与异位妊娠相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。急性输卵管炎和急性盆腔炎，下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛;腹部压痛点较低，直肠指诊盆腔有对称性压痛;伴发热及白细胞计数升高，常有脓性白带，阴道后穹隆穿刺可获脓液，涂片检查细菌阳性。卵巢囊肿蒂扭转有明显而剧烈腹痛，腹部或盆腔检查中可扪及有压痛性的肿块。B超检查均有助于诊断和鉴别诊断 4.急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。往往先有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，并可随体位变更。 5.其他：急性胃肠炎时，恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征。胆道系统感染性疾病，易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸，常有反复右上腹痛史。右侧肺炎、胸膜炎时可出现反射性右下腹痛，但有呼吸系统的症状和体征。此外，回盲部肿瘤、Crohn病、美克耳(Meckel)憩室炎或穿孔、小儿肠套叠等，.亦需进行临床鉴别。.5直肠癌的手术方式及适应症： (1)局部切除术:适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。手术方式主要有:经肛局部切除术;骶后径路局部切除术。(2)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术):原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。(3)经腹直肠癌切除术(直肠低位前切除术、Dixon手术):是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距齿状线5cm以上的直肠癌。(4)经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭（ Hartmann手术）；适用于全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人；6. 胆总管切开取石、T管引流术观察注意事项及T管拔管指征:放置T管后应注意:观察胆汁引流的量和性状，术后T管引流胆200-300 ml/d，较澄清。如T管无胆汁引出，应检查T管有无脱出或扭曲;如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻;如胆汁浑浊，应注意结石遗留或胆管炎症未控制。术后10-14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上。如造影发现有结石遗留，应在术后6周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石。如胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭T管24-48小时，无腹痛、黄疸、发热等症状可予拔管。7. 急性胰腺炎的局部并发症：1.胰腺及胰周组织坏死。2.胰腺及胰周脓肿。3.急性胰腺假性囊肿4.胃肠道瘘5.出血8. 急性胰腺炎的手术适应证:不能排除其他急腹症时;胰腺和胰周坏死组织继发感染;经非手术治疗，病情继续恶化;暴发性胰腺炎经过短期(z4小时).非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正;伴胆总管下端梗阻或胆道感染者;合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。9. 胆总管切开探查之指征：术前资料: 1.患者过去或现在有阻塞性黄疸史，化验检查亦证实胆道有完全或部分之阻塞存在者。 2.患者有胆绞痛史，特别是发作较剧烈或频繁者。 3.病史中常有寒战、发热等症状者。 4.患者有反复的急性胰腺炎或胆管性肝炎史者。 5. X线检查证实胆道内有结石或蛔虫者。 6.十二指肠引流指示胆道内有胆色素细粒存在或有明显感染者。 7.曾经胆道手术，但术后仍有持续的症状或症状又有复发(胆绞痛、寒战发热及黄疸等)者。 8.胆囊引流后有持续的胆汁瘘出现者。 术时发现: 1.胆总管内有结石或寄生虫等可扪及。 2.胆总管有明显的肥厚扩大，直径大于1.5cm者。 3.胆总管内抽得之胆汁不正常(有泥沙样胆色素细粒、云雾样的多量上皮脱屑，胆汁混浊或呈白色等)。 4.胰腺显著增厚硬变者。 5.胆囊内有多量小粒结石者。 6.胆囊内虽无结石，但胆囊萎缩肥厚而胆囊管有明显扩大者。 7.临床上有阻塞性黄疸，而手术时未能在胆囊或胆道内发现有结石存在，相反见胆总管有缩窄现象者。 8.临床上疑有胆道疾患，而手术时未能发现胆道或其他器官有病变而不足以解释临床症状者。10.引起上消化道大出血常见的病因:1.胃十二指肠溃疡2.门静脉高压症3.出血性胃炎(hemorrhagic gastritis)又称糜烂性胃炎(erosivegastritis)或应激性溃疡(stress ulcer)4.胃癌5.胆道出血11.甲状腺术后低血钙症的原因是什么？l “骨饥饿”：甲亢时全身代谢处于亢奋状态，骨组织中钙的代谢亦旺盛，造成分解过程大于合成过程而出现骨质脱钙，甲状腺大部切除之后，钙的代谢逆转，使钙的合成过程增速，因而出现“骨饥饿”现象，导致竭力从血中吸取钙而引起血清钙下降，出现甲状旁腺功能不足的临床表现。这种低钙血症多发生在术后24小时内，症状轻，时间短，均在l2周内康复。l 甲状腺术后慢性低钙血症：甲亢引起的纤维样变性，使甲状旁腺血供减少l 降钙素引起的低钙血症：甲状腺手术过程中的挤压及甲状腺切除的残面中漏出过多的降钙素所至降钙素抑制破骨细胞活性，并能抑制间质细胞向破骨细胞转化，但能促进破骨细胞向成骨细胞转化，因而使骨的分解减少而合成增加，使骨吸收血钙的能力增加而释放钙减少，因此可以降低血钙水平。手术范围对血清钙的影响：甲状腺全切比甲状腺部分切除的病人持续性低血钙症的发生率增加 10倍，甲状腺再次手术或颈清扫术会明显增加持续性甲状旁腺功能低下的危险。12.门静脉高压症大出血时如何处理？ 指标肝功血清胆红素(mg/dl)血清白蛋白(g/L)腹水肝性脑病凝血酶原时间I17.134.235无无14II34.251.32835少量，易控轻度46III51.36l 故对有明显黄疽、腹水等肝功能III级者，均不宜行手术治疗，而以非手术治疗为宜。l 手术治疗：重点是输血，同时静脉滴注垂体加压素和应用三腔管压迫止血。l 纤维内镜止血法：注射法（硬化疗法）：结扎法（结扎木）：l 非手术治疗急性大出血，据统计数字表明其暂时止血效果可达95以上。l 手术治疗：手术指征：l 无黄疽、明显腹水。应急取即时手术，或经过短时间准备后即行手术。l 经过暂时上述非手术治疗，止血效果欠佳，且病人肝功能分级中属I、II级，亦可考虑急诊手术l 积极手术止血，不但可以防止再出血，而且是预防发生肝昏迷的有效措施。l 手术可分为：分流术；断流术；减流术。减流术即脾切除术，可减少门静脉血2040。l 急诊抢救要求术式简单、止血确切、对肝功能和对肝血供影响小的手术。l 如目前大多首选贲门周围血管离断术加脾切除术。13.疝修补手术治疗的原则有哪些？l 保证无手术禁忌证。l 选择恰当的入路，准确分离疝囊、仔细彻底止血。l 完整还纳疝内容物、确定有否复合疝。l 于疝囊颈部结扎，确保高位。l 远端疝囊如切除困难，应予以开放，防止术后积液。l 必需修补疝门，有正常管道通过者应留有一定空隙。l 腹壁修补应合乎生理层次，并保证缝合可靠，无张力。l 必要时可应用人工材料。l 术后应适当卧床，3个月内不应行重体力活动。14.脾切除术的切口选择和手术要点有哪些？上腹正中切口 、左旁正中切口 、左上腹经腹直肌切口、左肋缘下斜切口 脾切除术的操作要点：l 保证良好的术野显露。l 正确处理脾脏周围粘连l 正确处理脾周围韧带：l 脾隔韧带位置较高且深，处理多较困难，对于纤维索带，必须予以钳夹、结扎。l 脾胃韧带上部较短，应防止韧带内胃短动、静脉的撕裂，以及损伤胃壁，切断的韧带应予以贯穿缝扎。l 脾动静脉应分别双重结扎，切忌集束结扎。l 脾床应严格止血。脾窝处放置引流。脾切除后要注意哪些并发症？ 腹腔内大出血 上消化道出血：见于门脉高压症行脾切除后，或由于手术后应激所致 脾切除术后发热：脾热，可于术后持续2周或更长，原因不明。对抗生素不敏感。 左隔下积血和感染： 左胸腔积液、胸膜炎、积脓等 与术中操作刺激或损伤左隔肌，以及隔下积血、感染有关。 急性胰腺炎：为处理脾蒂时牵拉、损伤胰尾，甚至切除部分胰尾所致。并可并发胰瘘。 血小板增多症：脾切除术后数日内，血小板可急剧上升，约 23周达高峰。400109L应诊为血小板增多症，1000109L，应预防性给予肝素等抗凝药物进行处理。 脾切除术后凶险性感染 伤口感染、裂开，肠系膜静脉血栓形成致小肠坏死等。15.原发性肝胆管结石的手术方式如何选择？l 经肝外胆管切开，探查取石术：1. 肝内外胆管结石伴胆总管扩张，无胆管狭窄者；2. 肝内外胆管结石伴胆总管扩张，合并胆管炎，因全身情况欠佳，不宜扩大手术或无条件进一步明确病变扩大手术。l 经肝实质切开胆管取石术 这仅限于远离肝门的左前叶或左外叶肝管孤立的或集簇的结石。l 病损肝叶切除术：1. 肝胆管结石、已有区域性肝萎缩、肝纤维化2. 肝胆管结石已并发多发性胆管源性小脓肿形成或胆道出血3. 合并肿瘤；4. 肝左叶、左外叶肝胆管多发结石、多处狭窄；5. 右肝管结石合并胆瘘、感染时。16.如何合理应用胆肠内引流术？l 任何形式的内引流术，在吻合口以上的l2级大胆管内，不应存在梗阻因素；l 胆总管十二指肠吻合术、oddi约肌切开术是用于处理胆管下端病变的手术，不宜肝内胆管结石和狭窄。l 吻合口要够大，一般胆管内径应大于2cm，Icm以下内径的胆肠吻合，效果肯定不好l 胆肠吻合以侧一侧吻合为好，可避免端一侧吻合后吻合口狭窄l 粘膜对粘膜的间断吻合。17.结石性胆囊炎常用的手术方法有哪些？l 传统的上腹部切口胆囊切除术。l 腹部小切口胆囊切除术。l 电视腹腔镜胆囊切除术l 部分胆囊切除术l 胆囊造瘘引流术18.胆囊切除术的适应症与禁忌症？l 化脓性、梗阻性、坏疽性胆囊炎l 反复发作的慢性胆囊炎：不论是否有结石，只要胆囊壁增厚、胆囊的浓缩收缩功能障碍者l 有症状的胆囊结石l 胆囊良性或恶性肿瘤l 胆囊外伤破裂非结石性慢性胆囊炎，胆囊功能无明显障碍无症状的高龄胆囊结石病因不明的黄疸慢性肝炎、肝硬化患者伴有胆囊症状严重的内科疾病，不能耐受手术的19.溃疡病的外科手术适应证临床标准有哪些？l 多年溃疡病史，症状严重，发作频繁，持续时间长，疼痛严重，影响日常生活者。l 经过严格内科治疗而症状未见减轻，或短期内复发，X线检查有穿透性溃疡征象。l 既往有过穿孔和多次大出血病史，而溃疡仍在活动期，有急性并发症之可能。l 复合性溃疡。l 十二指肠肠球后溃疡。l 胃溃疡手术适应证较十二指肠溃疡放宽性指征：良恶性临床鉴别较困难。20.胃大部切除术后有哪些常见并发症？术中术后近期并发症：1. 术中临近脏器损伤：胆总管损伤。胰腺损伤。横结肠中动脉损伤脾损伤2. 术后胃出血：吻合口出血。旷置溃疡后出血3. 十二指肠残端破裂（瘘）4. 吻合口排空障碍：排空障碍在整个吻合口：呕吐不含有胆汁，钡剂完全停留在胃内排空障碍在输出袢空肠口：呕吐胆汁5. 输人袢综合征慢性单纯性部分梗阻急性绞窄性完全性梗阻6. 输人袢综合征7. 术后急性出血性坏死性胰腺炎8. 吻合口瘘。空肠扭曲与胃吻合。胃空肠结肠瘦。胃回肠吻合手术后期、远期并发症：1. 倾倒综合征2. 低血糖综合征3. 碱性返流性胃炎4. 肠梗阻5. 无胃性贫血6. 营养障碍7. 吻合口溃疡8. 残胃癌选择题：1.阑尾切除术后最常见的并发症是： A.切口感染 B.切口出血 C.阑尾残端瘘 D.盆腔脓肿 E.肠梗阻 本题正确答案：A2.诊断急性阑尾炎最重要的体征是： A.右下腹有肌紧张 B.右下腹有反跳痛 C.右下腹有明显固定压痛点 D.闭孔内肌试验阳性 E.结肠充气试验阳性 本题正确答案：C3.男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/min，血压60/40mmHg,腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是 A.立即手术 B.非手术治疗 C.先观察视发展再决定治疗方案 D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗 E.以上均不对 本题正确答案：D4.引起腹膜炎的细菌最多见的是： A.大肠杆菌 B.绿脓杆菌 C.金黄色葡萄球菌 D.产气杆菌 E.变形杆菌 本题正确答案：A5.引起机械性肠梗阻最常见的原因是 A.腹膜后巨大血肿 B.肠壁肿瘤 C.肠蛔虫症 D.腹内手术或炎症后形成的粘连 E.先天性肠道闭锁 本题正确答案：D6.关于甲状腺手术治疗的适应症不正确的是： A.高功能腺瘤 B.中度以上原发性甲亢 C.甲状腺肿大有压迫症状 D.抗甲状腺药物或放射性I131治疗无效者 E.少年儿童患者 本题正确答案：E7.嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是： A.疝囊有无压痛 B.疝内容物能不能回纳 C.疝内容物有无血运障碍 D.是否有休克 E.是否有机械性肠梗阻的表现 本题正确答案：C8.腹部最易损伤的空腔脏器是： A.结肠 B.胃 C.小肠 D.直肠 E.十二指肠 本题正确答案：C9.男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素15mg/dl，尿检:胆红素阳性。最可能是： A.肝炎 B.胆石症 C.胰头癌 D.慢性胰腺炎 E.肝癌 本题正确答案：C10. 男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周，体温仍在3839，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑： A.膈下脓肿 B.肠间脓肿 C.盆腔脓肿 D.脾破裂 E.胃十二指肠穿孔 本题正确答案：C11.继发性腹膜炎最主要的临床表现是： A.腹痛、腹胀 B.腹膜刺激征 C.叩出移动性浊音 D.肠鸣音消失 E.高热、脉快、疲乏 本题正确答案：B12.关于股疝的叙述不正确的是： A.腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出 B.多见于中年以上的妇女 C.透光试验不透光 D.易发生嵌顿和绞窄 E.发生嵌顿则应不宜紧急手术 本题正确答案：E13.关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是： A.碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作 B.常用制剂为复方碘溶液（卢戈液） C.每日3次，每次35滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴 D.一般约4周（不宜超过8周） E.凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂 本题正确答案：D14.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是： A.血清淀粉酶值在发病后312小时开始升高，2448小时达到高峰，7天内恢复正常 B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长 C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比 D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高 E.以上叙述都不对 本题正确答案：E15.内痔的早期临床表现为：A.黏液血便 B.便后脱垂 C.无痛性、间歇性便后出血 D.肛门疼痛 E.肛门抓痒 本题正确答案：C16.引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的： A.20% B.25% C.30% D.35% E.40% 本题正确答案：A17.女，32岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑 ： A.乳腺癌 B.乳房纤维腺瘤 C.乳房囊性增生病 D.乳管内乳头状瘤 E.乳房肉瘤 本题正确答案：C18.绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是： A.出现腹膜刺激征 B.持续剧痛无缓解 C.呕吐血性或棕褐色液体 D.肠鸣音消失 E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置 本题正确答案：E19.低位小肠梗阻的临床特点应为： A.腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止 B.以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止 C.无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀 D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀 E.以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止 本题正确答案：A20.提高早期胃癌诊断的三项关键手段是： A.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X线钡餐检查 B.纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X线钡餐检查 C.X线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查 D.胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查 E.胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X线钡餐检查 本题正确答案：A21.术后腹胀的处理不包括哪一项： A.肛管排气 B.胃肠减压 C.局部热敷 D.新斯的明0.5mg肌注 E.发生后即采取手术处理 本题正确答案：E22.女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查: A.口服胆囊造影剂造影 B.静脉胆道造影术 C.B超检查 D.PTC E.ERCP 本题正确答案：C23.女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2,血压70/50mmHg ,心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24109/L,最大可能的诊断是:A.急性胃穿孔 B.急性胰腺炎 C.急性胆囊炎 D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.以上都不是 本题正确答案：D24.多系统器官功能衰竭的第一靶器官是: A.肾脏 B.肺脏 C.肝脏 D.心脏 E.胃肠 本题正确答案：A25溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是: A.单纯穿孔 B.第一次出血 C.瘢痕性幽门梗阻 D.医源性溃疡 E.反复门诊治疗无效的溃疡 本题正确答案：C26.预防手术创面外源性污染的措施不包括:A.手术器械、敷料灭菌和消毒 B.手术室空气消毒 C.切开空腔器官前用纱垫保护，避免污染 D.手术人员手、臂无菌准备 E.手术人员戴口罩和手术帽 本题正确答案：C27.关于成分输血的优点，叙述最正确的是: A.制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好 B.使用相对安全，不良反应少 C.减少输血相关传染病的发生 D.综合利用，节约血液资源 E.以上答案都正确 本题正确答案：E28.腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括: A.早期出现休克征象 B.持续性剧烈腹痛 C.有明显的腹膜刺激症状 D.有昏迷-清醒-再昏迷 E.有移动性浊音 本题正确答案：D29.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关: A.手术创伤的应激诱发危象 B.切口内出血压迫气管 C.气管软化塌陷 D.喉头水肿 E.喉返神经损伤两侧声带麻痹 本题正确答案：A30.男，30岁，突发性中上腹刀割样疼痛3小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是: A.膈下脓肿 B.肠间脓肿 C.盆腔脓肿 D.脾破裂 E.胃十二指肠穿孔 本题正确答案：E31.急性乳腺炎最常见的致病菌是 : A.溶血性链球菌 B.肺炎球菌 C.白色葡萄球菌 D.厌氧菌 E.金黄色葡萄球菌 本题正确答案：E32.外科治疗门静脉高压症最主要的目的是： A.减轻肝性脑病 B.纠正血小板减少 C.预防腹水并发感染 D.防治食管胃底静脉破裂出血 E.治疗顽固性腹水 本题正确答案：D33.手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压时最可能的并发症是： A.酸碱及电解质失衡 B.心力衰竭 C.细菌污染 D.溶血反应 E.发热反应 本题正确答案：D34.评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是： A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度 B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白 C.握力和三头肌皮褶厚度 D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平 E.氮平衡试验 本题正确答案：D35.关于胰腺癌的叙述不正确的是： A.好发年龄在2030岁之间 B.多为胰头癌 C.按组织类型，以导管细胞癌最多 D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移 E.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差 本题正确答案：A36.怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是：A.直肠指诊 B.乙状结肠镜检查 C.直肠镜检查 D.X线气钡灌肠 E.B型超声检查 本题正确答案：A37.男性， 70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为： A.鞘膜积液 B.隐睾 C.股疝 D.斜疝 E.直疝 本题正确答案：E38.男，42岁，因胰头癌行WhipplE手术，术后第1天腹腔引流管中有少许血液流出，50ml，第2天80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体：该可能病人出现了什么问题 A.止血不彻底或血管结扎欠妥 B.血管结扎处缺血坏死 C.结扎线脱落 D.局部感染后组织坏死 E.内出血和休克 本题正确答案：E39.李某，女，72岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀，第2天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。该病人出现的问题是： A.切口内癌细胞种植 B.切口感染 C.切口裂开 D.切口血肿 E.切口脂肪液化 本题正确答案：C40.男性，54岁，反复脓血便半年，每天34次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动；根据上述资料，可能最大的诊断为： A.慢性痢疾 B.溃疡性结肠炎 C.结肠息肉 D.肠结核 E.结肠癌 本题正确答案：E41.成年人腹股沟管的长度应为: A 23cm B 45cm C 67cm D 89cm E 1012cm 答案：B42.男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cm5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是: A禁食、补液 B手法复位 C应用止痛或镇静剂 D急诊手术 E应用抗生素 答案：D43.男，35岁，3周前上腹部被自行车把撞伤。近 5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块,不活动。首选的检查应当是: AX线胸腹部透视 B胃肠道钡餐透视 C纤维十二指肠镜检查 D腹部B超检查 E腹腔动脉造影 答案：D44.男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体；体温38.4，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。对明确诊断帮助不大的是： AB超 BCT C红细胞压积 D尿淀粉酶 E血淀粉酶45.有关盆腔脓肿的治疗错误的是： A盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法 B小脓肿可采用非手术治疗 C脓肿较大时，须手术治疗 D可采用经腹腔排脓 E已婚妇女可采用后穹隆途径排脓 答案：D 答案：C46.男性，20岁，突发上腹剧痛3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是： A腹腔诊断性穿刺 B立位腹部X线平片 C CT检查 D B超检查 E X线胃肠钡餐检查 答案：B47.选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加作幽门成形术的目的是： A进一步降低胃酸 B防止手术后腹泻 C减低溃疡复发率 D解除胃滞留 E有利于消化吸收功能 答案：D48.男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，呕吐。经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是： A毕式胃大部切除术 B毕式胃大部切除术、 C胃空肠吻合术 D迷走神经干切断术 E选择性胃迷走神经切断术 答案：B49.男，56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体检：腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是： A麻痹性肠梗阻 B低位小肠梗阻 C高位小肠梗阻 D坏死性小肠炎 E乙状结肠扭转 答案：B50.女性，35岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，体温39.6，脉搏108次分，血压135/85mmHg，近24小时尿量650ml。轻度腹胀，腹软，全腹轻痛，无反跳痛肌紧张。肠鸣音3次分。最有可能出现异常的是： A白细胞计数 B尿常规检查 C立位腹部透视 D腹部超声检查 E血清钾离子 答案