儿科急诊常见病症的处理.ppt

儿科急诊常见病症的处理 一 发热 常见原因 上呼吸道感染 急性扁桃体炎 肺炎等治疗 一 退热处理 体温超过38 5 给予退热处理物理降温 冰敷 热水擦浴药物降温 可选用以下药物 1 美林混悬液 每次5 10mg kg 0 25 0 5ml kg 2 百服宁咀嚼片 每次10 15mg kg3 泰诺林 每次10 15mg kg4 小儿退热栓 每次1个塞肛 1岁以下用半个 5 拜阿司匹林 0 1 片 每次10mg kg 6 复方氨基比林 每次0 05 0 07ml kg im 一般1岁以下婴儿不用7 来比林 每次10 25mg kg 用生理盐水稀释后im或iv 浓度 ml不超过 柴胡注射液 每次1 2ml im注意 5 6 7三项目前儿童慎用 注意 G 6 PD缺乏 蚕豆病 者阿司匹林 复方氨基比林 来比林忌用 因有引致溶血可能 哮喘 水痘病伴发热者慎用APC 来比林 蚕豆病用药禁忌 磺胺 呋南类 阿司匹林 复方氨基比林 大量维生素C 黄连 牛黄 腊梅花 大剂量银花 麻黄 二 病因治疗 选用抗生素 中成药口服或静滴口服类 罗红霉素颗粒剂 50mg 包 5 10mg kg d bid 阿奇霉素5 10mg kg d qd 阿莫西林干糖浆30 50mg kg dtid qid 先锋6干糖浆 25 50mg kg dtid qid 施复捷 7 15mg kg d bid 世福素 4 8mg kg d bid 抗病毒口服液 双黄连口服液 黄虎解热袋泡剂 克比奇等 注射剂1 青霉素 静滴 一般10 20万u kg d 2 头孢类 先锋6 先锋5 头孢噻肟 头孢曲松 头孢他啶等 一般用30 100mg kg d3 克林霉素15 25mg kg d 静滴 浓度不超过0 6 4 穿琥宁 10mg kg d 静滴 慎用 5 鱼腥草注射液 1 2ml kg d静滴 慎用 6双黄连粉针剂 60mg kg d 静滴 浓度不超过1 慎用 二 惊厥 常见原因 高热惊厥 癫痫 中毒性脑病 中毒型菌痢 重症肺炎 颅内感染 低血钙 低血糖 维生素B6依赖症等 高热惊厥特点 1 发病年龄在6个月至3岁 2 多由急性上呼吸道感染所致 惊厥大多发生于急骤高热开始后24小时内 3 发作多为全身性 持续数秒至数分钟 极少超过l0分钟 同一疾病过程中惊厥极少发生2次以上 4 发作前后无神经系统异常 处理 常规检查 电解质 血常规 急诊生化 头颅CT 体温正常一周后脑电图检查 1 一般处理 平卧头侧位 解开衣领 吸氧 保持气道通畅 及时吸出喉部分泌物 以防吞入窒息 避免过多剌激 常规静滴维生素B6100mg 2 抗惊厥 可选用以下药物 1 安定每次0 3 0 5mg kg 静脉缓慢注射 必要时30分钟后可重复一次 最大量一次不能超过10mg 2 鲁米那每次5 10mg kg 肌注 必要时12小时后给维持量3 5mg kg d 肌注或口服 3 10 水合氯醛每次0 3 0 5ml kg 或每次1 2ml 岁加1 2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲 最大量一次不能超过1g 3 退热 安乃近肌注 小儿退热栓塞肛 4 脱水 对有脑水肿或惊厥持续状态者 用20 甘露醇 每次0 5 1 0g kg 快速滴注 5 病因治疗或原发病治疗 包括选用抗生素控制感染和针对不同病因给予相应治疗 6 预防惊厥再发 鲁米那3 5mg kg d 口服 三 咳喘常见原因 哮喘发作 支气管肺炎 急性喉炎 一 哮喘发作 可选用以下药物 1 舒喘灵雾化吸入 万托林0 25 0 5ml NS1ml2 普米克雾化吸入 3 丙卡特罗口服4 哮喘持续状态 氨茶碱4 6mg kg 次 ivgtt30min滴入 其后0 7 1 0mg kg h持续静脉滴注 5 哮喘持续状态 氢化可的松5 10mg kg 次 或甲级强的松龙1 2mg kg 次静脉滴注 6 地塞米松 0 2 0 5mg kg 静注或静滴 7 抗过敏药 酮替芬 赛庚啶 0 25mg kg d 开瑞坦等2 二 支气管肺炎1 抗生素 地塞米松 糖皮质激素不能常规用 2 口服硫酸舒喘灵 小儿肺炎合剂等 三 急性喉炎1 抗生素 激素2 激素 舒喘灵雾化吸入3 咳嗽频 非那根糖浆 1ml含非那根1mg 四 腹痛常见病因 肠痉挛 便秘 肠套叠 阑尾炎治疗肠痉挛 轻度疼痛 口服普鲁本辛0 5mg kg 次每天1 3次 金牛腹痛片或颠茄合剂 重度疼痛654 2 每次0 1 0 2mg kg或阿托品 每次0 01mg kg im 便秘 开塞露 儿童每次10ml 婴幼儿每次4 6ml 肠套叠特点 1 年龄 2岁以下 4 10个月最多见 2 腹痛 阵发性哭闹 屈腿 面色苍白 3 血便 发病后4 12小时出现红果酱样便 4 腹部肿物 右上腹肋缘下或脐上腊肠样光滑带弹性略可活动肿物 五 呕吐 腹泻 常见原因 急性胃肠炎 轮状病毒肠炎 细菌性痢疾治疗 呕吐 1 吗丁啉 每次0 3mg kg口服2 藿香正气丸等 参考 腹泻 1 思密达 1岁以下 每次1 3袋 tid 1 3岁 每次1 2袋 tid 大于3岁 每次1袋 tid 2 腹可安 藿香正气丸等 参考 3 益生菌如妈咪爱 金双歧等 病因治疗 黄连素 0 1 片 10 10mg kg d 分3次口服 蚕豆病患儿禁用 选用抗生素或其他对症治疗 脱水 补液 口服补液盐 1包用温开水稀释至500 750ml 少量分多次喝 静脉补液 根据脱水性质和程度轻度脱水30 50ml kg 中度脱水50 80ml kg 六 荨麻疹 可选用以下药物 1 扑尔敏 每日0 35mg kg 2 开瑞坦 口服 2岁以上可用 30kg以下每日5mg 30kg以上每日10mg 3 非那根每次0 5 1mg kg肌注或口服4 激素 5 维丁胶性钙1 2ml肌注 七 心力衰竭 1 镇静 安定或鲁米那2 利尿 速尿 每次0 5 1mg kg 静注或肌注3 强心 首选西地兰 饱和量 2岁以下 0 03 0 04mg kg 2岁以上 0 02 0 03mg kg 首剂用饱和量的1 2或1 3 加入G S10 20ml缓慢静注 余量分2次 8小时一次 24小时内达饱和量 4 扩管 八 阵发性室上速 心率 婴幼儿 230 分 儿童 180 分 1 兴奋迷走神经2 ATP 静脉快推 同事备阿托品 2 心律平 1 1 5mg kg加入10 G S10ml中缓慢静注 必要时15 20分钟后再重复1次 不超过3次 3 异搏定 每次0 1 0 2mg kg 总量不超过5mg 加入10 G S10 20ml中缓慢静注 必要时15 20分钟后再重复1次 4 伴血压下降首选阿拉明 每次0 04 0 2mg kg 总量不超过5mg 加入10 GS10ml中缓慢静注 5 伴心力衰竭首选西地兰 九 水肿 急肾 速尿 利尿合