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文档简介

海南省互联网医疗保健信息服务申请表 申请单位法人代表单位地址申请日期海南省卫生厅制填 写 说 明1、本申请表可从海南省卫生厅网站上下载使用。网址：2、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报受理规定。3、本表申报内容应完整、清楚、不得涂改，空格处以“无”字填写。4、所有提供材料用A4纸打印或复印。5、本书由申请者填写后交海南省人民政府政务服务中心省卫生厅审批窗口。地址：海口市国兴路9号海南省政务服务中心6、申请表一式二份。互联网医疗保健信息服务申请书 （主管审核单位）： 我单位拟开办 网站或 频道，提供互联网医疗保健信息服务。根据卫生部互联网医疗保健信息服务管理办法，现提出申请，请予审核同意。申请材料附录：申请单位： （盖章）申请日期： 年 月 日互联网医疗保健信息服务申请表申办日期： 编号： 网站（频道）名称： 网站设置地点： 网址： 网站IP网址:网站服务器设置地点：境内： 境外：是否与其它网站链接：是 链接网站名称（不得与未通过审核的网站链接）： 否 开始提供服务日期： 年 月 日网站主办单位名称：单位性质：医疗卫生机构 事业单位 社会团体企业：国企 私企 外企 其他 说明： 服务性质：经营性（提供收费标准及经营栏目附件）非经营性 内容分类：普通 性知识 性科研网站法人姓名： 性别： 身份证号码：通信地址： 联系人： 电话
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