急性髓系白血病的专家共识-红十字血康医院整理版.doc

急性髓系白血病的专家共识（第一部分） 中华医学会血液学分会白血病学组一、年龄60岁，无前驱血液病史患者的治疗（一）诱导治疗阶段1.方案：建议采用标准诱导缓解方案， 含Ara-C、蒽环类药物和蒽醌类药物的方案（即DA 37方案）；HA（HHT）以HA蒽环类药物，如HAD(DNR)、HAA(阿克拉霉素)等（1）标准剂量：Ara-C 100200mg/d7d 蒽环类或蒽醌类3d，或HHT 7(或3)d，可能需要2个疗程（2）含中大剂量Ara-C：中：1.02.0g/ 每12h1次6次，蒽环类和（或）蒽醌类或HHT。DNR 40-45 mg/d3d，HHT 2.02.5mg/d7d(或4mg/d3d，米托蒽醌 610mg/d3d2.诱导治疗过程中方案调整：（1）标准剂量治疗后：化疗后第7天查骨髓象，如果残留白血病细胞明显（10），可考虑双诱导治疗：a. 标准剂量Ara-C蒽环类；b. 中剂量Ara-C为基础的联合方案（如FLAG方案：氟达拉滨Ara-CG-CSF）；c. 小剂量（如CAG：G-CSFAra-C阿克拉霉素）；d .也可不治疗，单纯观察（尤其在骨髓增生低下） 残留白血病细胞10%且无增生低下可选标准剂量：Ara-C蒽环类等继续化疗（可与第一个疗程不同）；还可联合蒽醌类或HHT、吖啶类、鬼臼类 残留白血病细胞10%且骨髓增生低下可不再化疗，等随象恢复，此时可给予G-CSF，建议用量：5ug/kg/d(或300ug/d) 骨髓恢复期：21天复查骨髓象和血常规：a. CR，进入缓解后治疗；b. 幼稚细胞比例下降不足60，按诱导失败对待；c. 未CR，但幼稚细胞比例下降超过60可重复原方案1疗程；d. 增生低下，残留白血病细胞10%时等待骨髓象和血常规恢复；10考虑下一步治疗（参考双诱导或按诱导治疗失败对待）（2）中、大剂量Ara-C方案诱导后治疗：骨髓抑制期：化疗后第7天查骨髓象，a. 残留白血病细胞明显（10）按诱导失败对待；b. 残留白血病细胞10%且无增生低下，可用小剂量Ara-C预激治疗或等待恢复；c. 增生低下，残留白血病细胞10%，等待恢复恢复期：21天复查骨髓象和血常规a.CR，进入缓解后治疗；b.骨髓象和血常规指标恢复，但未达部分缓解标准，按诱导失败处理c.骨髓恢复，达PR，可换用标准剂量方案（也可重复原方案1疗程）增生低下，残留白血病细胞10%时等待骨髓象和血常规恢复；10考虑下一步治疗（按治疗失败对待）（二）AML完全缓解后治疗按遗传学预后分组治疗：1. 预后良好： 多疗程的中、大剂量Ara-C 单药治疗：a. 大剂量 3g/ 每12h1次68次，34疗程，其后可再给予适当的标准剂量巩固化疗；b.中剂量 1.02.0 g/ 每12h1次68次，以次为基础与蒽环类或蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类及吖啶类药物联合应用，23个疗程后可行标准剂量化疗，缓解后总化疗周期6 12个疗程中含中、大剂量Ara-C巩固，继而行自体造血干细胞移植标准剂量化疗：缓解后总化疗周期62.预后中等：12个疗程大或中剂量Ara-C为基础的联合化疗方案，也可采用标准剂量化疗方案巩固，继而行配型相合供者alloHSCT或自体造血干细胞移植 多疗程的大或中剂量Ara-C：a. 大剂量34疗程，单药应用，其后可再给予适当的标准剂量巩固化疗；b. 中剂量Ara-C与蒽环类或蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类及吖啶类药物联合应用，23个疗程后可行标准剂量化疗，缓解后总化疗周期6标准剂量化疗：缓解后总化疗周期63. 预后不良：可行alloHSCT。寻供者期间可行至少1个疗程的中、大剂量Ara-C或标准剂量化疗，有条件进行新药临床试验的单位可行新药试验4.没有条件进行染色体及分子遗传学检查、无法进行危险度分组者：多疗程的 大剂量Ara-C：34疗程，单药，其后可予适当标准剂量巩固 或 中剂量：与蒽环类或蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类及吖啶类药物联合应用，23个疗程后可行标准剂量化疗，缓解后总化疗周期6 配型相合同胞供体alloHSCT标准剂量化疗：缓解后总化疗周期6（三）诱导治疗失败患者治疗1.标准剂量Ara-C诱导组：大剂量Ara-C再诱导或中剂量Ara-C为基础联合方案（如FLAG方案或联合蒽环、蒽醌类） 二线药物再诱导 有条件进行新药临床试验的单位可行新药试验 配型相合alloHSCT（二线方案达到完全缓解后再移植或直接移植） 无条件行临床试验、等待供者的患者可行中、大剂量Ara-C 治疗支持治疗2.中、大剂量诱导组： 二线药物再诱导 有条件进行新药临床试验的单位可行新药试验 配型相合alloHSCT（二线方案达到完全缓解后再移植或直接移植）支持治疗二、年龄60岁，有前驱血液病史或属治疗相关性AML患者的治疗（一）诱导治疗1.与无前驱血液病史患者的诱导治疗相似2.新药临床：有条件单位可行临床试验，可与标准剂量或小剂量化疗联合3.有造血干细胞供者来源的患者可行alloHSCT（二）完全缓解后治疗1.适当巩固治疗后行alloHSCT2.无造血干细胞供者来源的患者行其他一些巩固治疗：新药临床试验采用34个疗程大剂量Ara-C或中剂量Ara-C为基础的联合化疗方案（与蒽环类或蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类及吖啶类药物联合应用）23个疗程后可行标准剂量巩固治疗，缓解后总化疗周期6三、年龄60的诱导治疗（一）年龄6075岁患者治疗1.临床一般情况较好者（PS2）：应尽量获得细胞遗传学资料。标准剂量Ara-C加蒽环（IDA或DNR等）或米托蒽醌，可能需2个疗程HA（HHT）小剂量化疗，如小剂量Ara-C为基础的联合化疗方案（CAG、CHG、CMG等（A ：阿克拉霉素 H：高三尖杉酯碱 M：米托蒽醌 C： Ara-C）新药临床支持治疗2. 临床一般情况较差者（PS2）：可采用小剂量化疗（如CAG、CHG、CMG等或口服羟基脲控制白细胞计数），或支持治疗。G-CSF 建议用量为5ug/kg/d(或300 ug./d)。（二）年龄75岁或有严重非血液学合并症患者治疗1.新药临床试验2.小剂量化疗，如小剂量Ara-C为基础的联合化疗方案（CAG、CHG）或口服羟基脲控制白细胞数。白细胞计数高者，小剂量化疗的同时不加G-CSF3.支持治疗四、标准剂量阿糖胞苷为基础的方案治疗后骨髓情况检测（年龄60岁）及对策1.骨髓抑制期（化疗后第7天复查骨髓）：如仍存在明显的残留白血病细胞（10），按诱导失败对待：进入临床试验（包括减低预处理剂量的alloHSCT）；最好的支持治疗 残留白血病细胞10，但无增生低下时可采用：标准剂量Ara-C加蒽环类（IDA或DNA）、蒽醌类、高三尖杉酯碱、鬼臼类及吖啶类（AMSA）等药物有造血干细胞供者来源，属于临床试验组患者性减低预处理剂量的alloHSCT等待恢复 残留白血病细胞10，但增生低下时不予处理，等待骨髓恢复2.骨髓恢复期（化疗后第21天复查骨髓和血常规）： 如果CR ，进入缓解后治疗 幼稚细胞比例下降不足60，按诱导失败对待 未达CR，但幼稚细胞比例下降超过60，可给予原方案治疗1疗程 患者骨髓细胞增生低下，残留白血病细胞10时，等待骨髓恢复 患者骨髓细胞增生低下，残留白血病细胞10时，可考虑下一步治疗：标准剂量Ara-C加蒽环类、蒽醌类、高三尖杉酯碱、鬼臼类及吖啶类（AMSA）等药物（可与第一阶段不同）小剂量化疗（如CAG方案等）观察，等待骨髓恢复五、完全缓解后（年龄60岁）患者的治疗选择3.标准剂量Ara-C为基础的方案巩固强化：Ara-C 75100mg/d 5-7d ，可与蒽环或蒽醌类（IDA、DNR或米托蒽醌等）、吖啶类、鬼臼类、高三尖杉酯碱等联合，周期性进行，缓解后总化疗周期244.小剂量Ara-C化疗：一般状况良好，肾功能正常（肌酐清除率70ml/min）、染色体核型正常或预后较好的核型异常患者可接受Ara-C 1.02.0 g/d 46d，12个疗程，后改为标准剂量方案治疗，缓解后总化疗周期24个疗程5.新药临床试验6.减低预处理剂量的alloHSCT六、诱导治疗失败患者（年龄60岁）的治疗可行新药临床研究，减低预处理剂量的alloHSCT或支持治疗七、AML患者中枢神经系统白血病的诊断、预防和治疗 （一）、诊断时有症状、脑脊液检查阳性患者的处理1无局部神经损伤患者的处理：鞘注化疗药物，每周2次，直至脑脊液正常，以后每周1次，共46周2局部神经损伤和（或）放射线检查发现引起神经病变的绿色瘤患者的处理：主张采用放射治疗，若采用鞘注化疗，则每周2次，直至脑脊液正常，以后每周1次，共46周。 （二）、第一次完全缓解后脑脊液检查阳性但无症状者 应给予化