漫谈白血病.doc

漫谈白血病何谓白血病？1847年德国病理学家鲁道夫魏尔啸首次识别了白血病。骨髓中的干细胞(stem cell)每天可以制造成千上万的红血球和白血球。白血病病人过分生产不成熟的白细胞，也叫幼稚细胞，妨害骨髓的其他工作。白细胞在骨髓及其他造血组织中呈恶性、无限制地增生，浸润全身各组织和脏器，产生不同症状；周围血液血细胞有量和质的变化。而多数的白细胞是不成熟的，其存活期比正常情况下长。尽管这种白细胞数量很大，然而却不能发挥正常的功能。体内这种白细胞的增多，会直接影响一些重要器官的功能，影响正常健康血细胞的产量。比如抑制红细胞和血小板，甚至没有足够的正常白细胞抗感染，非常容易受伤、出血、感染。这些不正常的细胞，我们一般称为幼稚细胞，根据幼稚细胞的分化程度，分为原始细胞、早幼细胞、中幼细胞、晚幼细胞。就象我们现在的年轻人到18岁才可以参军当兵，如果15岁、12岁甚至7、8岁就去当兵，一旦发生战事，那么根本没有战斗力，反而会造成不必要的麻烦，影响战斗力。这些幼稚细胞就象这些娃娃兵一样，过早的在骨髓中产生，影响了正常细胞的生长，使人体发病。临床上常有贫血、发热、骨痛、感染、出血和肝、脾、淋巴结不同程度的肿大等。有人说，既然叫白血病，那么这些患者的血是不是变成白色的了。我们都知道血液是红色的，是因为血液的红色主要是红细胞的颜色，而血液中最多血细胞就是红细胞，红细胞里含有二价铁离子，二价铁离子是呈红色的。所以并患了白血病不会变成红色的血液，只是因为白细胞出现问题，所以才称为白血病。白血病并非单纯是白细胞的疾病，因为在造血系统的诸系列(红系、粒系，单核系、淋巴系、巨核系等)中，除白细胞系列(粒、单核、淋巴系)可发生白血病外，其他非白细胞系列(巨核系、红系)也可发生白血病。此外，无论哪一系列的白血病，除去本系列中某一阶段细胞发生急性、肿瘤性增殖外，由于肿瘤细胞对正常造血组织的影响，还同时表现有其他正常系列细胞的生长受抑。故此，任何系列的白血病，最终临床上都将表现不同程度的贫血(红细胞减少)、出血(血小板减少)及易感染(白细胞数量及质量异常)现象。白血病的分类：急性白血病可分为急性淋巴细胞白血病(急淋，ALL)和急性非淋巴细胞白血病(急非淋，ANLL)两大类。根据1985年修订的FAB分型标准，ANLL共分M1-M7等7型，他们分别是：M1：未分化的原粒细胞白血病；M2：部分分化的原粒细胞白血病；M3：急性早幼粒细胞白血病；M4：急性粒、单核细胞白血病；M5：急性单核细胞白血病；M6：急性红血病或红白血病；M7：急性巨核细胞白血病。ALL根据FAB形态学特点，则相应分为L1、L2、L3共3型。L1型：原始淋巴细胞有均匀的圆形核、胞浆少；L2型：原始淋巴细胞变化较大，核可能不规则，胞浆较L1多；L3型：原始淋巴细胞有较细小的核染色质，胞浆为蓝色一深蓝色并有空泡形成。另外根据免疫学特点，AI上可分成T细胞和B细胞两大类，并进而再分成多种亚型。仅除L。1型急淋必然为B细胞型急淋外，急淋的形态学分型与免疫学分型间无明显相关白血病的病因及预防 原因尚不清楚。由于放射线、电离辐射、病毒、化学物质(包括毒物及药品)，加上个体可能存在的遗传或免疫机能缺陷等，可使造血细胞发生恶变，恶变后的细胞由于存在分化和成熟方面的缺陷，同时又保持有分裂增殖的能力。故使此类恶变细胞(白血病细胞)可以不断地在体内增殖积聚，由造血组织漫布到血液和全身多种脏器，出现有关的白血病的临床表现从现代医学来讲，确且的病因还不清楚。从中医方面认为，任何疾病的发生与人体的内因以及外因有关。内因，中医特别强调免疫功能，即中医讲的肝肾虚损，外因方面是指的工业发展、化肥农药、脸上擦的、头上抹 的等诸多污染，这些问题在给我们提供方便的同时，给我们身体带来一定的副作用。有的病人会问，白血病发病率那么低，据医学统计是10万分之3-5，现在有上升的趋势，如果说发病的话，内因非常关键，外因通过内因而发病。 我国白血病患者约为3-4人10万人口，男性多于女性。各城区的发病情况不一。急性白血病中以急性粒细胞白血病最多，急性淋巴细胞白血病次之，且多在20岁以下的青少年和儿童。慢性粒细胞白血病多见于成年人，慢性淋巴细胞白血病则多见于老年人。 白血病的治疗：一是采用化疗：化疗是西医治疗此病的主要手段。1946年6月国外第一例化疗药物治疗白血病获得缓解，开辟了白血病治疗的新纪元。20世纪70年代后联合化疗、维持、巩固治疗等策略逐渐完善，近年来随着新的抗白血病药物的应用，白血病的治疗效果有了长足的进步。化疗一般分为诱导缓解治疗、巩固治疗、维持治疗、强化治疗。通过化疗，可以快速抑制疾病进一步恶化，各种症状得到改善，大多数患者的髓内幼稚细胞下降，病情得到缓解。二是采用中医药：从大量的临床实践看，中医药在治疗白血病方面效果明显。具体表现在以下几个方面： 1、延长或阻止白血病的复发。化疗虽然使病情缓解，但并未达到临床治愈，尽早应用中医药可以调节机体免疫水平，恢复免疫功能，延长白血病的复发时间或阻止其复发。所以病急以西医化疗主，其间可以中医药辅助；病缓时，以中医药治疗为主。 2、防止白血病耐药。白血病细胞对化疗是有耐受性的，细胞本身对毒 物的排异机制一旦启动，将会影响化疗药物对白血病细胞的作用，产生耐药。近年来，通过研究发现，中药可以预防/逆转白血病细胞的耐药，并取得了一定阶段的成果。 3、预防白血病的相关并发症。 白血病的并发症治疗起来难度很大，如果尽早服用中药预防，可减轻患者的痛苦。 4、减少治疗费用。上面提到化疗的并发症治疗花费巨大，如果尽早服用中药，可以减少并发症，降低治疗费用。 三是采用骨髓移植：骨髓移植是从20世纪80年代末逐渐发展起来的一种医疗技术。是指把骨髓细胞从一个人体内移植到另一个人体内。根据其骨髓来源的不同，分为异基因骨髓移植和自体骨髓移植。由于受到移植患者的病情、移植物的质量、患者年龄、预处理方案的制定等因素的影响，骨髓移植的治愈率并不是很高。特别是移植后复发的患者，几乎是无药可救。加之髓源有限，费用高昂，只有少数患者才可以骨髓移植。所以选择骨髓移植要谨慎。 综上所述，我们认为，白血病的治疗化疗是必要的，中药是必需的，移植是谨慎的。白血病特别是急性白血病，治疗首先考虑中西医结合，临床已有许多治疗成功的病例，我们医院有2009年春节前曾统计过，经我们医院治疗的白血病人中临床治愈的就近200人，时间最长的患者已达17年。 白血病一定要化疗吗？ “大夫，我们这病能不化疗吗？”“我们想停止化疗，又怕复发，可怎么办啊？在临床中经常遇到白血病患者或家属问到此类问题。他们提出此类问题，一是患了白血病，惧于化疗的毒副作用，不敢化疗；二是化疗后起到了效果，也知道化疗的毒副作用，但恐停止化疗病情复发。要想回答这两个问题，我们有必要把中西医对此病的认识有个大概了解。西医认为，白血病是一种血液系统的恶性疾病，在骨髓和其他造血组织中任何一系列白细胞广泛的异常增生，并向全身组织、脏器浸润、破坏。白血病的病因比较复杂，迄今未被完全认识，仅认为其发病与物理、化学、遗传和生物等因素有一定的关系。化疗、骨髓移植是西医主要的治疗方法。而中医并无此白血病的病名，根据此病的特点，在中医学中属于急劳、热劳、血证、癥积、温病的范畴。此病的发病原因是内因正气不足，复感外因而发病。外因包括瘟毒、空气污染、化肥农药等等。中医治疗此病除传统的辨证论治，还结合了现代医学对中药药理的研究成果。白血病初发病人，一般病势凶猛，病情变化快，幼稚细胞过高，所以此时有必要进行化疗，以尽快控制病情的发展。患者经过一定时间的化疗大多都能取得缓解。但缓解后的治疗至关重要，我们称之为缓解之时正是根治之始。许多患者或家属对此病的治疗不甚了解，看到化疗的效果明显，对坚持化疗几年此病就可治愈的说法深信不疑。但随着化疗次数的增多，化疗的毒副作用逐渐显现，出现骨髓抑制、血象低下、感染、反复发热、出血等情况，甚至有的患者出现病情复发。那么怎样解释这些现象呢？化疗药物治疗此病是直接杀灭的方法，在消灭幼稚细胞的同时，对正常细胞也有杀灭作用。所以才会造成骨髓抑制、感染、反复发热等副作用。最让人忽视的一点就是身体免疫力的下降，因为细胞的多少可以通过仪器检测，但身体的免疫力是不易测量的。到目前为止，还没有一种检测免疫力的仪器，象体温表、血压计那样，能够准确的测出体温的多少和血压的高低。我们假设正常人的免疫力为10个单位，那么当有人免疫力下降到5个单位的时候，再加上外在的因素，此人患了白血病，因有5个单位的免疫力，所以少量的化疗后身体各方面恢复较快。一但化疗次数增多，免疫力也在减少，有的下降到三个单位、两个单位，甚至一个单位，由于身体的抗病能力明显降低，所以造成病情复发，此时的复发有时加大化疗剂量或用进口药物也无济于事。有相当一部分病人是在巩固性化疗中复发。有的患者自发病从未间断化疗而复发。西医称为耐药，我们认为与病人自身抗病能力减弱有关。实际上任何药物作用的发挥，必须借助人体的自身抗病能力，如果这一自身抗病能力消失，对以后的治疗带来极大的难度，我们发现在化疗期间复发或骨髓移植失败的患者，治疗难度的确更大。那么患者应该选择怎样的治疗方法呢？通过临床观察，我们认为，初发病的患者，应该进行23个疗程的化疗，然后以中医药为主进行治疗。中医药对此病有两方面的作用，一是保护血象、增强免疫力，提高机体的抗病能力。对于这一点，大多数患者及家属都比较清楚。二是通过解毒、散结等方法平衡幼稚细胞，这一点恐怕大多数患者及家属不太明白。其实治疗M3最有效的药物三氧化二砷，就是从中药砒霜中提取的，而中医治疗此病用的最多的中药雄黄，主要成份也是三氧化二砷；再如化疗药物三尖杉酯碱、长春新碱，也是从中药三尖杉、长春花中提取的。这都足以证明中药对白血病是有治疗作用的，我们在临床中观察到，用纯中药治疗的患者效果好、副作用小、费用少，非常适合我们国家的国情。 黄氏四疗法 综上所述，我们认为化疗是必要的，但不是万能的，中西医结合治疗才是最佳选择。四疗在中西医结合的前提下，采用扶正祛邪，标本兼治是目前治疗白血病最为合理的方法，但是白血病毕竟是疑难重病，单纯用药物来治疗显然是势单力薄，如果能够再配合合理的饮食调理、体育锻炼和心理疗法，那么治疗方案将会更加完美，这就是下面将要谈到的由我院首次倡导的“黄氏四疗法”。 从我们成功治愈的患者来看，大多是按时用药，按时锻炼，心胸开朗，饮食规律，我们治疗白血病注重扶正祛邪、标本兼治的同时，非常重视饮食、心理和体育锻炼等自然疗法。并将其与药物治疗放在同等地位，简称“黄氏四疗法”。 饮食方面，患者要严格禁食羊肉、狗肉、辣椒、白酒、动物脂肪等辛温动血及辛辣油腻之品，血小板减少患者禁食煎炸、坚硬和粗长纤维食品等，并且戒烟戒酒，因为白血病多为气阴不足，热毒之邪内蕴，热性食物容易让体内血流加速造成出血，严重者会造成脑出血及消化道出血，并且促进幼稚细胞的生长，造成白血病的复发。海参、甲鱼肉、鸭肉等益气养阴，对白血病患者康复有一定帮助，当然日常饮食应以素食为主，多食水果和蔬菜。为了让更多的白血病患者学会正确的饮食调理方法，我院特意为白血病患者及家属编写了白血病饮食调理一书，此书由人民军医出版社出版，我们免费邮寄赠送。 心理治疗方面，患者要做到战略上藐视白血病，战术上重视白血病，要清楚白血病不是不治之症，因为我们见过许多白血病患者战胜病魔，走向康复。所以首先要树立必胜的信心，鼓足战胜病魔的勇气，坚决与疾病斗争到底。我们发现“患难之交”才能真正心贴心，就请初诊患者和同地区、同类型的康复患者进行交流，借鉴其有效治疗经验，以消除恐惧、焦虑、绝望、失落等不好的心理，树立其战胜疾病的信心。 体疗方面强调通过身体锻炼来帮助恢复正气，提高免疫力和抗病能力。身体活动不方便的患者可以练习真气运行法，就是“吐故纳新”，通过引导气在体内的运行，达到按摩脏腑，吐出浊气，吸入清气的效果，练完之后都会有神清气爽的感觉。活动方便的患者可以练习郭林气功和打太极拳，或根据个人爱好选择如书法、绘画、