418腹腔穿刺术评分标准.doc

临汾市第四人民医院腹腔穿刺术评分标准（100分）项目内容操 作 要 求分值评分标准提 问部分301.适应症1.抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。2遗漏一处扣1分2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。2遗漏一处扣1分3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。2遗漏一处扣1分4.人工气腹作为诊断和治疗手段。2未述不得分5.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。2遗漏一处扣1分2.禁忌症1.严重肠胀气。2未述不得分2.妊娠或卵巢囊肿。2未述不得分3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。3未述不得分4.躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。3未述不得分3.注意事项1.术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作，做相应处理。3遗漏一处扣1分2.放液不宜过多、过快，初次不宜超过3000ml 。3遗漏一处扣1分3严格无菌操作，防止腹腔感染。1未述不得分4.并发症腹内脏器损伤、腹腔感染、腹腔出血等。3遗漏一处扣1分操作部分70准备工作101. 向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签知情同意书。2未做不得分2. 衣帽整齐，规范洗手，戴口罩。2未做不得分3.器械准备：腹穿包、无菌手套、治疗盘（碘伏、棉签、胶布、局麻药）、试管、盛放腹水的容器、需做细菌培养者准备培养瓶。如需腹腔内给药，应准备好所需药品。2未做不得分4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。2未做不得分5.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。1未做不得分6.放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。如放腹水，背部先垫好腹带。2未测腹围、脉搏扣1分未准备腹带扣1分操作方法601.体位：患者取坐位，坐卧位，侧卧位或平卧位。6体位不正确每项扣1.5分2.穿刺点定位：可用记号笔在皮肤做标记。（1）左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。（2）脐与耻骨联合中点上方1cm偏左或偏右1.5cm处。（3）侧卧位可取脐与腋前线或腋中线相交处。（4）少量或包裹性腹水，需B超指导下定位。10未标记扣2分穿刺点不正确每项扣2分（共4项）3.洗手后消毒：用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm（消毒二遍以上）。取腹穿包，确认灭菌标识及有效期。打开穿刺包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞巾。8消毒范围不正确扣2分未检查指标卡或有效期扣2分未检查针通畅扣1分未核对器械扣1分未洗手或手消扣2分4.局麻：核对并抽取麻药，用2利多卡因自穿刺点皮肤向腹膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无血液、腹水。5位置不正确扣3分麻醉方法不正确扣2分5.穿刺：检查穿刺针，夹闭针尾胶管。术者左手拇指与食指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点斜或S型逐步刺入腹壁，当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入腹腔，接上50ml注射器，松开止血钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。将腹水置于无菌试管中送检。抽取的腹水注入盛液容器中，计量。诊断性穿刺可用20ml或50ml注射器和7号针头穿刺，直接抽足腹水送检。如需化验或培养，用无菌试管接标本。抽液毕如需注药，则将药物经穿刺针注入。25未夹闭乳胶管扣4分位置不正确扣4分穿刺过深扣4分助手未固定针扣4分未留标本扣4分腹水未计量扣4分诊断性穿刺未叙述扣1分6.术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，压迫35分钟，用无