四项穿刺评分标准.doc

腰椎穿刺术项目内 容分值得分备注准备质量标准（14分）1.仪表端庄，衣帽整齐。2一项不合格扣1分2.备物：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。6缺一项扣1分3.向病人说明操作意义及注意事项，求得合作。2未做解释扣2分4.说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内注射药物。4说错一项扣1分操作质量标准（74分）1.病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。8位置错一项扣2分2.确定穿刺点：以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第34腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。6错一项扣相应分3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。6缺一项扣2分4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺处自皮肤到椎间隙韧带行局部麻醉。8错一项扣2分5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针头稍倾向头侧，成人进针深度约46cm，儿童约24cm，阻力突然消失后，缓慢拔出针芯，脑脊液即可流出。18错一项扣6分6.接上测压管/压力表测量压力，正常侧卧位脑脊液压力为70180mmH2O。6错一项扣相应分7.撤去测压管，留脑脊液25mL送检。分置于三个无菌试管（或小瓶中）。4错一项扣2分8.术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。4错一项扣2分9.去枕俯卧或平卧46小时。2否则此项全扣10.说出注意事项：（1）禁忌症有：颅内压明显增高，病情危重，穿刺部位有感染者，颅后窝有占位病变。（2）鞘内给药时，先放出等量的脑脊液，然后注入药物。（3）穿刺过程，患者如出现呼吸、脉搏、血压、面色异常等应立即停止操作，并做相应处理。12少一项扣2分终末质量标准（12分）1.术后严密观察，如有无头痛、穿刺点渗漏。2否则此项全扣2.时间：15分钟（从选择体位至脑脊液流出）。4每超1分钟扣1分3.操作熟练，无菌观念强。4不熟练扣2分，污染1次全扣。4.物品要整理有序。2不整理者此项全扣.胸膜腔穿刺术项目内 容分值得分备注准备质量标准（12分）1.仪表端庄，衣帽整齐。2一项不合格扣1分2.备物：无菌胸膜腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。6缺一项扣1分3.向病人作好解释，解除顾虑，术中避免咳嗽。注意保暖。2未做解释扣2分4.说出目的：抽取胸腔积液，检查积液性质或注入药物。2缺一项扣1分操作质量标准（75分）1.病人取座位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，不能下床者可取半坐卧位，暴露后背部。8错一项扣2分2.选择穿刺部位：在胸部叩诊实音最明显，语颤和呼吸音消失处进行，一般常取肩胛线或腋后线第78肋间（必要时也可选择腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间），少量积液时或包裹性积液需在B超引导下定位穿刺。6选择错误全扣3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。6错一项扣2分4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，在下一肋骨上缘的穿刺点以2%利多卡因作局部麻醉。直至壁层胸膜轻轻刺入胸腔试抽吸有无积液。6错一项扣2分5.检查穿刺针是否通畅，用血管钳夹闭接针座的橡胶管，术者以左示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针在麻醉处缓缓刺入胸腔膜内。然后由助手用血管钳固定穿刺针。14错一项扣4分6.于针座接有橡胶管尾端口接上注射器，松开血管钳，抽取胸膜腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入容器内，计量或送检。积液较多者，可如此反复进行。12错一项扣3分7.抽液完毕后，如治疗需要，可以注入药物。4错一项扣2分8.拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱病人静卧。整理用物。4错一项扣1分9.说出注意事项：术中病人有头晕、面色苍白、剧痛、昏厥、心悸、呼吸困难等，应立即停止穿刺，并做相应处理。诊断性穿刺抽液在50100ml，减压抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔。需做细菌培养应用无菌试管留取标本。脓胸应每次尽量抽净。15说错一项扣3分终末质量标准（13分）1. 术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。2否则此项全扣2.时间15分钟（从选择体位至抽出胸液）。3每超1分钟扣1分3.操作熟练，无菌观念强。6不熟练扣3分，污染一次扣6分。4.物品要整理有序。2不整理者此项全扣 腹膜腔穿刺术评分标准项目内 容分值得分备注准备质量标准（15分）1.仪表端庄，衣帽整齐。22.洗手、戴口罩（盖住鼻孔）、帽子（盖住全部头发），备物：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。63. 向病人说明手术的必要性及注意事项，取得合作，嘱咐病人排尿。测量腹围。44.说出目的：检查积液性质协助确定病因，抽液减轻症状，腹腔内给药治疗。3操作质量标准（73分）1.根据患者病情选坐位、半卧位、平卧位、侧卧位，暴露腹部。6暴露错误扣4分2.选择适宜的穿刺点：诊断性穿刺在侧卧位时，脐水平线与腋前线或腋中线相交处。右下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm。少量积液或包裹分隔时，须在B超引导下定位穿刺。14选择错误每项扣3分3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。6错一项扣2分4.戴无菌手套，盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。85.术者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持注射器针头经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖处抵抗感突然消失时即可抽取腹水，留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行，若大量放液，一般用9号针头，针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，再用输液夹调整速度，将积液引入容器中计量并送检。15错一项扣4分6.放液完毕，依治疗需要可注入药物。47.拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，按住针孔3分钟后用胶布固定，大量放液后需束以多头腹带。整理用物。48.说出注意事项：放液不宜过快、过多，肝硬化病人每次放液量一般不超过3000ml，以免诱发肝性脑病、电解质紊乱。术中密切观察病人的呼吸，脉搏及面色。如有心悸、气短、脉搏增快、面色苍白等症状，应立即中止放液，并相应予以处理。放液前后均应测量腹围，脉搏、血压、腹部体征等。有禁忌症者不宜穿刺。16说错一项扣4分终末质量标准（12分）1.术后严密观察，如有无腹水渗漏及腹部不适。22.时间：15分钟（从选择体位至抽出体液）。3每超1分钟扣1分3.操作熟练，无菌观念强。5不熟练扣3分，污染一次全扣。4.物品整理有序。2问 题1为什么放腹水时要严密观察病情？ 因大量放腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝昏迷等2诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血。抑或穿刺本身所造成的出血？ 腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察，若血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管所致；若不凝固，即为腹腔内出血。3.防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？ 1.迷路穿刺。 2.蝶形胶布固定弥合针路。 3.术后按摩局部1-2分钟。 4.涂火棉胶封闭4放液不宜过快、过多，首次不超过10002000ml，以后每次不超过30004000ml5胸腔穿刺的目的是什么?1、诊断性穿刺:确定胸腔内有无液、气，通过穿刺液化验及病理检查确定液体的性质或病因。2、治疗性穿刺：通过抽气、液减轻胸内压迫；胸内注药治疗脓胸、胸膜炎等。6为什么抽液每次不应