PICC穿刺技术2009.ppt

PICC穿刺技术 山东省医药卫生重点学科滨州医学院附属医院临床营养中心郑春辉 穿刺前的准备穿刺方法穿刺后处理 穿刺前的准备 操作者的准备穿刺场所的准备病人的准备血管的选择穿刺点的选择导管的选择 操作者的准备 熟练掌握穿刺流程强化无菌观念明确PICC的适应症及禁忌症了解解剖结构评估患者培养良好的心理素质与医疗保持良好的协作 获得支持做好病人的宣教工作 PICC适应症 长期输液治疗阶段性化疗反复输注刺激性药物输注高渗或粘稠的液体反复输注血液制品需反复采集血样需要泵治疗缺乏外周静脉通道或条件不好 PICC禁忌症 机体有菌血症或败血症的迹象已知或怀疑病人对导管所含成分过敏既往在预插管部位有放疗史既往在预插管部位有静脉血栓形成史 外伤史或血管外科手术史凝血障碍 免疫抑制者慎用 严重的外周血管水肿拄拐杖高流量快速输注液体患者工作经常与水接触已知皮肤感染 损伤 PICC需要特别考虑的因素 操作者的准备 穿刺场所的准备病人的准备血管的选择穿刺点的选择导管的选择 穿刺场所的准备 物品配备齐全保证采光及室温 适当限制人数环境的消毒 穿刺可在病床边治疗室或放射室进行 操作者的准备穿刺场所的准备 病人的准备血管的选择穿刺点的选择导管的选择 病人的准备 心理护理 紧张会使血管收缩 给置管带来障碍 做好心理护理 获得病人的配合签署置管协议 即尊重病人的知情权 选择权 也增强了护士的自我保护穿刺部位的准备 清洗穿刺部位的皮肤 必要时剔除体毛配合 及时进行必要的血液指标的检查 穿刺时体位的配合 若病儿哭吵 可使用镇静剂 在安静状态下有利于送管 操作者的准备穿刺场所的准备病人的准备 血管的选择穿刺点的选择导管的选择 血管的选择 成人通常选择贵要静脉肘正中静脉头静脉 血管的选择 儿童 通常选择贵要静脉 头静脉 头皮静脉 颞浅或耳后静脉 或隐静脉 由于右侧头皮静脉距上腔静脉近 故首选右侧 遇到极度衰竭的患者 置管时间应安排在补够当天的液体量后 而且感觉针头刺入后要有耐心观察回血 另外 也有因穿刺难度大 穿刺时间长 发生血液凝固堵塞穿刺针的情况 所以不见回血时 可撤出钢针而保留套管观察 热敷 涂血管扩张药 操作者的准备穿刺场所的准备病人的准备血管的选择 穿刺点的选择导管的选择 穿刺点的选择 过低易致过高易致浅表最佳穿刺点动脉血管损伤肘窝下两横指神经损伤 穿刺点的选择 腕关节上4横指至肘窝下2横指肘窝下两横指肘窝上4横指 操作者的准备穿刺场所的准备病人的准备血管的选择穿刺点的选择 导管的选择 导管的选择 原则在输液流速允许的情况下应选择最小最细型号的腔最少的导管 口径口径大小与对血管的刺激呈正相关 材料硅胶类 聚胺脂类 穿刺方法 导管经套管置入法导管经导丝置入法B超引导下置入术静脉切开PICC导管置入术 穿刺过程 摆放体位测量臂围测量长度局部麻醉建立无菌区预冲导管修剪导管 结扎止血带穿刺送管撤导入鞘撤离导丝确定回血和封管固定包扎 摆放体位穿刺侧上肢适度外展 取病人和操作者舒适的体位 穿刺部位暴露充分 有严重呼吸困难不能平卧的患者 可取半卧位 测量臂围 肘窝以上4横指 做标记 测量长度上腔静脉测量法 横L法 锁骨下静脉测量法 从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹 再减去2cm 一字法 局部麻醉 必要时在穿刺点略下方进行局部麻醉 局麻膏 局麻贴 血管中层由肌肉构成 神经纤维控制舒张收缩 针刺引起的疼痛 可产生肌肉运动 对穿刺造成影响 局麻药可阻滞神经冲动 达到皮层的麻醉作用 建立无菌区戴手套 穿无菌衣穿刺点的消毒 顺逆时针消毒法 消毒剂自然干燥 范围10cm 10cm更换冲洗手套 铺治疗巾 建立穿刺无菌操作面 预冲导管 润滑亲水性导丝插管前将导管用生理盐水加地塞米松及利多卡因的混合液浸泡 不但可减轻对血管的刺激 而且可降低导管的吸附性 减少送管的阻力 减轻对血管内膜的损伤 修剪导管撤出导丝比预计长度短0 5 1cm 剪切导管时不要切到导丝 否则导丝将损坏导管 送管时伤及血管内膜 结扎止血带 在距离预穿刺点10cm处扎止血带压力以80 120mmHg时充盈最佳时间40 120s为最佳穿刺时间 穿刺见回血后 推入导入针约3 6mm 确保导引套管的尖端也处于静脉内 送外套管 穿刺左手食指固定导引套管松止血带抽出穿刺针 送管不要用镊子过紧夹持导管力量要均匀缓慢 每次送入2cm嘱病人转头可边推注盐水边送管 撤导入鞘置入导管余10 15cm之后退出套管劈开套管并从置入的导管上剥下 抽出导丝禁止暴力抽取导丝 确定回血和封管用生理盐水注射器抽吸回血 确定是否通畅 肝素盐水正压封管 固定包扎 胶带固定 简单 更换方便 创伤小固定方法缝合固定 牢固 创伤大 加强换药固定锁 牢固 创伤小 定时检查 导管经套管置入法 导管经导丝置入法B超引导下置入术静脉切开PICC导管置入术 导管经套管穿刺法导丝引导导管置入 Seldinger 方法 利用导丝及扩张棒将导管置入特点 损伤小 X线辅助 定位准确 置管成功率高 提高了导管 血管的密闭性 液体不会外渗 导管经套管置入法导管经导丝置入法B超引导下置入术 静脉切开PICC导管置入术 在穿刺失败后 采用在穿刺点上方3cm处切开组织暴露静脉进行穿刺置管 穿刺后处理 导管尖端定位观察记录健康指导 透视X线拍片CT根据定位结果 调整导管 导管尖端定位 观察记录健康指导