CT监视下经皮脊椎穿刺椎体成形术治疗胸腰椎椎体骨折.pdf

1 28 定和长期稳定 早期稳定来 自于内固定 而 长期稳 定来 自于 有效的植骨融合 否则将导致 内植物 的断 裂和手 术失败 因 此 内植物应 有 较 好 的 强度 很好 的生 物 相 容性 固 定稳 固 能允许 患 者早 期 活 动 提 高植 骨 融 合率 Z P l a t e和 T S R H 系 统 能 起 到 术 中 即 刻 稳 定 作 用 操 作 简 单 强 度 好 3 1 但 目前脊柱前路手术椎 间融合方法 还主要是取 自体大 块髂骨 腓骨或肋骨 均会增加对 患者 的手术创 伤 术 中需 较长时间处理植骨块 以符合植 骨槽形 态 另外 若植 骨槽处 理不佳 植骨界 面 稳定 性 不 好 植 骨 块 可 能 出现 移 位 脱 落 而且 自体髂 骨 腓骨 植骨 量有 限 肋 骨 结构 强 度不 高 无宽 阔的支撑基底 植骨块与植骨 槽接触 不紧密 并且 均不 能充分利用术 中取除的碎骨块 针 对上述 原因 笔者采 用钛 网融合器作椎间融合 配合 Z P l a t e和 T S R H 内固定进 行脊 柱前路手术 本组 1 0例近期效果满 意 采用钛 网融合器增强 了植骨界 面的稳定 性 术后早 期稳 定 可即刻达到 减少 患者 卧床 时 间 有利 于术 后康 复护理 减少术后并发症 钛网两端菱形 网格 在松开撑 开器后可 牢 固 嵌入 到相邻椎体终板 内 不会发生 再移位 而且 钛 网本 身有 较 强的支撑强度 能起到很理想 的支撑植 骨作用 能 即刻获 得脊 柱前 柱的稳定性 钛网 内装填术 中取除 的肋骨 及伤 椎碎 骨块 不必另取植骨块 而且 钛网 内可最 大限度将植骨 块夯 C HI N E S E J O U R N A L OF B O N E A ND J OI N N J 垦 o l Q 实 植骨量 大且 紧密 由于有 钛 网保 护 不会 出现 植骨块 移 位 故 不必 担心椎管内出现新的骨性 压迫 可保证 彻底 的减 压 恢 复脊 柱适 当的三维形态 利于 神经功能 的恢 复 本 组 1 0例患者术后 及随访 X线片均 未发 现 内固定物 断裂或 钛 网移位 椎 管内未发现异常骨块 神经系统 症状有所改善 总之 应用钛网融合器治疗胸腰椎爆 裂性 骨折 可应 用 术 中碎骨进 行 植 骨 不 增 加手 术 创 伤 操 作 简 单 植 骨 量 大 植骨界 面稳 定 能取 得理 想的早期 稳定性 利于患 者功 能康复 和护理 近期效 果 满意 但 目前 缺乏 长期 随访 结 果 需进一步观察 总结 参考文献 1 De n is F Th e t h r e e c o l u mn c o n c e p t a n d i t s s i g n i f ic a n c e i n t h e c l a s s i f i c a t i o n o f a c u t e t h o r a col u mb a r s p i n a l i n j u r i e s S p i n e 1 9 8 3 8 8 1 7 2 Al t ma n DT Do n a l d s o n W F Th o r a c o l u mb a r f r a c t u r e s Cu r r e n t O p i n i o n i n Or t h o p e d ic s 1 9 9 7 8 2 4 1 3 Di c k J C Br o d k e DS Z d e b l i c k TA e t a 1 An t e r i o r in s t r ume n t a t i o n o f t h e t h o r a c o l u mb a r s p i n e a b io me c h a n i c al c o mp a r i me n t S p ine 1 9 9 7 2 2 7 7 4 4 4 练克俭 丁真奇 翟文亮 等 钛 网前路椎管成形椎体融合治疗胸 腰椎爆裂骨折 骨与关节损伤杂志 2 0 0 3 1 8 6 3 6 4 收 稿 2 0 0 5 一 O 9 1 2 C T监视下经皮脊椎穿刺椎体成形术治疗 胸腰椎椎体骨折 聂少平 付 云根 曹盛 生 甘心 荣 陈 小英 采用椎 弓根螺钉 内固定技术 治疗胸腰 椎骨折 已被广大 骨 科医师所 接 受 和认 可 该 技 术 在 临 床 上 取 得 了 良好 的效 果 1 但因伤椎复位后 伤椎 内出现 空壳 畸形 导 致术 后内固定失败及矫正度 丢失 也引起 了人们 的关注l 3 1 笔者 选择 7例稳定 型胸腰 椎爆裂性 骨折 患者 采 用 C T监 视下经 皮穿刺椎体内注入 自固化磷 酸钙人工骨治疗 疗效满意 1 临床 资料 1 1 一般 资料本组 7例 男 5例 女 2例 年 龄 1 9 3 7 岁 平均 2 9岁 其中 T 2 3例 L 1 3例 1例 随访 时间 为 1 1 2 5个月 平 均 1 8个 月 术 前 均 行体格 检查 B超 X线及 C T检 查 排 除胸 腔 及腹 腔脏 器损 伤 及病 理性 骨 折 明确无 脊 髓损 伤 及椎 管 侵 占 术 中 C T断 层 术 后 x线 复 查 1 2 治疗方法 伤后 行 卧硬板床休 息 5 7 d 观 察无继续 江西省宜 春市人 民医院骨科3 3 6 0 0 0 临 床 研 究 出血及脊髓损害 且腹胀好转 肛 门排气 后 局麻 下行双 下 肢悬吊牵引手法复位再 将患 者俯 卧位 于 C T床上 将胸廓 及 骨盆垫高 使躯 干呈 弓形 C T监 视 下定位 于 伤椎 棘突 上 缘旁开 7 8 c m处作标记为进 针点 局部 常规 消毒铺 巾 局 部浸润麻 醉 将脊 椎穿 刺 针 C o o k A B X一1 0 0 穿 入软 组 织至小关节平 面处 C T监 视下 将脊椎 穿刺 针 于椎 弓根穿 入 伤椎至椎体 前 中 1 3处 调配 自固化 磷 酸 钙人 工 骨 3 5 mi n后 用 2 0 ml 一次性注射器 加压注入 3 5 ml 同时观 察有无人工骨 渗漏 及伤椎 的复位情 况 见伤椎 复位后 拔 出 脊椎穿刺针 无菌纱布 覆盖针眼 让 患者原体位休 息 1 5 2 0 mi n 返 回病房后平卧休息 1 d 后 佩戴支具或 行石膏 背心外 固定 下床 活动 并进行腰 背肌 功能 练习 3个 月后 拆 除外 固定 继续腰 背肌功能练习 2 结 果 维普资讯 中国骨 与关节损伤杂志 2 0 0 6年 2月第 2 1 卷第 2期 术后经半年随访 伤椎均完全愈合 椎体高度无明显丢 失 脊 柱生理 弯曲恢 复 均未 出现 后 凸畸形及 神经损 伤 无 腰 痛症状发生 7例均恢复正 常工作 生活 术后 1 1 个 月复 查 伤椎椎体 高度无 明显 丢失 但其 邻近节段 椎间 盘出现 退 变 椎间隙变 窄 2例 患 者 出现 伤椎 与 邻近 椎体 骨 性融 合 未 出现腰痛及神经 损伤症 状 1例术后 出现腹胀 经复 查 x 线片证实为 自固化磷 酸钙 渗漏于椎 体侧前 方 该患 者腹 胀症 状于术后 1 周缓解 3 讨论 3 1 胸腰椎爆裂 性骨折 临床上 多采 用椎 弓根螺钉 内 固定技 术进行治疗 但术后 出现 内固定失败 后 凸畸形 和伤椎 矫正 度的丢失也 引起 了人们的重视 分析其 原因考虑 为伤椎 复位 后 椎体 内出现 空隙 椎 体破坏 的骨小梁 未完全 复位 以及挤 入椎体 内的髓核 组织等因素影 响了椎体 骨折的愈合 3 3 2 张贵林 等L 3 报道 采用 经 后路椎 弓根 螺钉 内 固定 同 时 经椎 弓根椎体 内植骨 治疗 胸腰 椎骨 折 但 K n o p等l 4 报道 约 有 2 3的病例植 骨区周围存在 透亮 区 未发生 骨愈合 推 测 其 原因可 能 与未 清 除 的椎 间盘 组 织 椎 体 内空 隙 植骨 不 完 全 仍存在椎体 内空隙及不利 的应力 环境有 关 3 3 自固化磷酸钙 人工骨 具有 可 显影 无 毒 组织 相容 性 好 不放热 可被骨 替 代 等优 点 其抗 压缩 强度 为 3 1 7 1 MP a 介于松 质骨 和皮 质骨之 间l 5 它既能 为骨折 愈合提 供 必要成分 固化后 又能为骨形成起 支架 作用 有利 于骨折 愈 合 3 4 采用注射型 自固化磷 酸钙行 椎体 成形术 既起 到 了将 1 29 伤椎 完全复位 的作用 同时又达到 了椎体 内空 隙充分 植骨 的 作用 且 其固化后 与伤椎 成为 一体 起 到 了内 固定 的作 用 使伤椎 的刚度和强度接近骨折前水 平 有 利于患 者早期 下床 活动 及功 能康 复 3 5 行椎体成形术 时注人材 料为半 液体 状 态 有通 过骨 折 线渗漏或 随静 脉回流导 致栓 塞形成 的危险 临床应 用时应 注 意预防 本组病例均 于伤后 5 7 d 再行 此治疗 术后未 出现 上述并发症发 生 3 6 注射 型 自固化 磷酸钙椎 体成 形术 具有 损 伤小 住 院 时间短 费用低 术后恢 复 快等 特 点 因选 择 的病 例有 限 且 没有对 7例患者进行长期 随访 该手 术适应 证 的选 择 以及 术 后并发症 的发生还有待进一步研 究和观察 参 考 文 献 1 张贵林 荣国威 丁占云 等 脊柱胸腰段骨折术 后椎 弓根螺钉 断 裂 及弯曲松动的原 因分析 中华骨科 杂志 2 0 0 0 2 0 4 7 0 2 翁 习生 邱 贵兴 张 嘉 等 椎 弓根 内 固定 技 术 的远期疗 效 评 价 中华 骨科 杂志 2 0 0 1 2 1 6 6 2 3张贵林 李楠 公茂琪 等 中老年人脊柱胸腰段爆裂 型骨折采 用 椎弓根 系统 治疗 的特点 中华骨科 杂志 2 0 0 2 2 2 7 2 7 4 Kn o p C F a bia n HF B a s t i a n L e t a 1 La t e r e s u l t s o f t h or a e o l u m b e r f r a c t u r e s a f t e r p o s t e r i o r i n s t r u me n t a t i a n a nd t r a n s p e d i c u l a r b o n e g r a f t i n g Sp in e 2 0 0 1 26 8 4 徐 宝山 唐 天驷 胡永成 等 椎体成形术对胸腰 椎爆裂 型骨折 的 治疗意义 中华骨科 杂志 2 0 0 2 2 2 7 3 8 收稿 2 0 0 5 一O 8 1 O 超声切割止血刀在腔镜胸腰椎前路手术中的应用 郑亚才 严康宁 李应国 林建聪 李洪瀚 陈进鸿 林文祥 自 2 0 0 2年 8月 2 0 0 5年 3月 应 用腔镜 辅助 下行胸 腰 椎前路手术治疗 胸 腰椎 骨折 4 2例 其 中应 用超 声切 割止 血 刀 2 6例 应 用传 统分 离 结 扎 法 8例 应 用腔 镜 配置 的 电 凝 电切法 8例 结 果表明应用超声 切割止 血刀 在简化 手术 程序 缩短手术时间等方面效果最 好 现报告如下 1 临床 资料 1 1 一般资料本组 4 2例 均 为胸腰椎 骨折前路 手术 其 中应 用超声 切割止血刀 2 6例 男 性 1 8例 女 性 8例 年龄 2 0 7 0岁 平均 3 8岁 r s 爆 裂性 骨折并截瘫 1 例 T 0 爆 裂 福建省漳州 市医院骨科3 6 3 0 0 0 临 床 研 究 性骨折并截瘫 2例 Tl 1 爆 裂性 骨折 并截 瘫 1例 T 1 2 爆 裂性 骨折并截瘫 6例 L 1 骨折 9例 其中并截瘫 7例