肠梗阻及结直肠癌疾病7-.doc

江苏大学附属昆山医院教案学 科外科护理学授课教师樊小鹏授课对象江苏职工医科大学驻昆山护理大专班授课时间 计划学时4授课课题：第7节 肠梗阻病人的护理第八节 结直肠癌病人的护理授课目的：一、 熟悉肠梗阻的病因与分类、病理生理、临床表现、诊断要点、处理原则二、 掌握肠梗阻病人的护理 三、熟悉直肠癌的病因、病理、临床表现、诊断要点、处理原则 四、掌握结直肠癌病人的护理教学重点、难点：一、 肠梗阻的病因与分类、病理生理、临床表现、诊断要点、处理原则二、 肠梗阻手术治疗与非手术治疗病人的护理措施三、直肠癌的临床表现和诊断、处理原则四、结直肠癌手术前护理、手术后护理教学方法：讲授法教学手段、用具：手段：多媒体辅助教学、板书工具：多媒体教学设备、CAI课件、板书工具参考书：外科学吴在德主编，人民卫生出版社，第七版 外科护理学 曹伟新主编，人民卫生出版社，第四版 专业英语：教学内容提要、步骤及时间分配：第七节 肠梗阻病人的护理一、概述（一）病因与分类（15分钟）（二）病理生理（10分钟）（三）临床表现和诊断（25分钟）（四）处理原则二、常见肠梗阻（10分钟）（一）粘连性肠梗阻（二）肠扭转（三）肠蛔虫堵塞三、护理（25分钟）（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理措施（四）健康教育本节小结：（3分钟）布置思考题：（2分钟）一、 结肠癌（一） 病因（5分钟）（二） 病理和分型（5分钟）（三） 临床表现和诊断（10分钟）（四） 处理原则（10分钟）第八节 直肠癌一、病因（3分钟）二、病理和分型（2分钟）三、临床表现和诊断（5 分钟）四、处理原则（20分钟）第五节 结直肠癌病人的护理（20分钟）本节小结：（5分钟）布置思考题：（5分钟）思考题：1.简述绞窄性肠梗阻的临床特征。2.试述肠梗阻病人的术后护理措施。3.试述结肠癌术前肠道准备的方法。4.试述结肠造口术后病人的护理。执行教案的自我分析教或研观室摩指教导学教意师见课堂授课教案插页组织教学：导入新课：第七章 小肠疾病病人的护理 肠梗阻病人的护理一、概述（一）病因与分类（15分钟）1.机械性肠梗阻2.动力性肠梗阻3.血运性肠梗阻（二）病理生理（10分钟）1.局部变化 梗阻以上肠段蠕动增强、肠腔扩张、肠腔内积气和积液、肠壁充血水肿，血供受阻时则坏死、穿孔。2.全身变化 水电解质酸碱失衡、细菌繁殖和毒素吸收、呼吸和循环功能障碍。（三）临床表现和诊断（25分钟）1.症状 腹痛；呕吐；腹胀；停止排便排气。2.腹部体征 视诊：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波；肠扭转时腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。触诊：单纯性肠梗阻腹壁软轻度压痛；绞窄性肠梗阻出现腹膜刺激征，有压痛性包块（受绞窄的肠袢）；蛔虫性肠梗阻常在腹中部触及条索状团块。叩诊：麻痹性肠梗阻全腹叩鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔有渗液时，移动性浊音（+）。听诊：机械性肠梗阻肠鸣音亢进，有气过水音或金属音；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。3.化验检查 4.X线检查 腹部立位透视或摄片，可见胀气肠袢及多个液平面；空肠梗阻时，空肠粘膜环状皱壁可显示“鱼肋骨刺”状改变。（四）处理原则1.非手术治疗 禁食、胃肠减压；纠正水电解质及酸碱失衡；防止感染和中毒；支持治疗；病因治疗。2.手术治疗 粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术。二、常见肠梗阻（20分钟）（一）粘连性肠梗阻（二）肠扭转（三）肠蛔虫堵塞三、护理（25分钟）（一）护理评估 健康史、身体状况、心理社会支持状况（二）护理诊断1.体液不足 与大量呕吐、肠腔内积液有关。2.腹痛 与肠蠕动增强、肠缺血或缺氧有关。3.潜在并发症 腹腔感染、肠瘘、再次梗阻。（三）护理措施1.非手术治疗及手术前护理（1）饮食：禁饮食，如梗阻解除，症状消失，12小时以后可开始进流质饮食，但忌甜食、牛奶；24小时以后可进半流质饮食；3日以后改普食。（2）胃肠减压（3）纠正水、电解质及酸碱失衡（4）防治感染和毒血症（5）解痉和镇痛（6）观察病情变化（7）非手术治疗无效及绞窄性肠梗阻者，做好手术治疗准备。2.手术后护理 同腹部损伤；术后并发症：肠梗阻；腹腔内感染及肠瘘。（四）健康教育本节小结：（3分钟）布置思考题：（2分钟）1.简述绞窄性肠梗阻的临床特征。2.试述肠梗阻病人的术后护理措施。 三、结肠癌（一）病因（5分钟）1.饮食习惯2.遗传因素3.癌前病变（二）病理和分型（5分钟）1.大体分型 肿块型、溃疡型、浸润型。2.组织学分型 腺癌、粘液腺癌、未分化癌、鳞癌等。（三）临床表现和诊断（10分钟）1.排便习惯和粪便性状改变2.腹痛3.腹部肿块4.肠梗阻5.全身症状6.辅助检查 内镜检查：是诊断结肠癌及高位直肠癌最有效最可靠的方法，可以发现早期病变。（四）处理原则（10分钟）1.手术治疗 根治性手术：右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术。姑息性手术：结肠造口述。2.非手术治疗 放疗、化疗、中医治疗等第四节 直肠癌一、病因（3分钟）二、病理和分型（2分钟）三、临床表现和诊断（5 分钟）（一）直肠刺激症状（二）粘液血便（三）粪便变细和排便困难（四）转移症状四、处理原则（20分钟）（一）手术治疗1.根治性手术 局部切除术；腹会阴联合直肠癌根治术；经腹腔直肠癌切除术；经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术。2.姑息性手术 乙状结肠双腔造口。（二）非手术治疗 放疗、化疗、中药治疗等。第五节 结直肠癌病人的护理（20分钟）一、护理诊断/护理问题（一）焦虑、恐惧 与害怕癌症诊断、担心可能作结肠造瘘等有关。（二）知识缺乏 缺乏直肠癌早期症状、诊断检查、治疗方法等方面的知识。（三）自我形象紊乱 与结肠造瘘引起的心理和行为上的不正常有关。（四）社交障碍 与害怕亲属和朋友对结肠造瘘产生反感有关。（五）腹泻 与结肠切除或肛门失去括约作用有关。二、护理措施（一）手术前肠道准备方法 1.传统方法 2.甘露醇法 （二）结肠造口术后病人的护理1.饮食护理 手术后应禁饮食，静脉输