中医药治疗慢性结肠炎23例疗效分析.doc

中医药治疗慢性结肠炎23例疗效分析冯卓慢性结肠炎属临床多发性疑难病之一，特发于结肠黏膜、黏膜下层的炎症溃疡改变。临床以腹痛、腹泻、黏液血便、里急后重为特点。以大便次数增多、不成形、粪质稀薄迁延不愈超过3周和反复发作为特点 1。目前病因不明，可能与肠道感染、神经精神因素、过敏因素、自体免疫等有关；中医学认为是由外邪伤脾、湿热蕴结，脾失健运、湿浊内阻等所致气血凝滞，雍而为脓为癖，致腹痛、痢下赤白粘冻等症状2。作者对23 例慢性结肠炎患者进行中医药治疗，收到良好的效果，现报告如下。1临床资料1.1性别与年龄收集门诊自2008年11月2010年8月患者23例，其中男9例，女14例；年龄最小19岁，最大者58岁，2030岁4例，3040岁6例，5060岁13例；病程：3个月1年7例，12年11例，2年以上5例。12临床表现全部病例均有不同程度的腹痛、腹泻、里急后重，排便次数在38次/日，左下腹部或脐周部压痛，多数有黏液血便及有“腹痛排便缓解”的规律。食少，脘腹胀痛不舒，神疲乏力，舌质淡，舌体胖大，苔白腻，脉沉细无力。1.3 实验室及辅助检查 血常规（11.925.1）109/L，其中13例（56.52%）血白细胞数增高，出现核左移。大便潜血检查均为阳性，查有红细胞8例（34.78%），白细胞11例（47.83%）。细菌培养阴性23 例（100%）。乙状结肠镜检查：结肠有不同程度黏膜充血水肿，多数小出血点及小溃疡形成，以直肠黏膜最为显著。符合慢性结肠炎的诊断标准。2治疗方法2.1 本病按发病急缓可分为发作期和缓解期，分别以自拟升清降浊汤和四神丸为主方化裁治疗，随证加减。2.1.1 发作期：证见腹痛下坠，里急后重，肛门灼热，大便泄而不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。方用葛根芩连汤加减。方药：黄芩12g、黄连9g、黄柏9g、葛根15g、炙甘草6g、茯苓6g、白头翁9g。2.1.2 缓解期：证见虚寒怕冷，五更泄泻为主，选用四神丸处方加减，方药：党参9g、肉豆蔻9g、五味子6g、补骨脂15g、吴茱萸9g、生姜6g、大枣7枚、白术9g。2.2.1 随证加减 证见形寒肢冷，遇寒即甚者加干姜10g，肉桂10g，补骨脂10g；湿热重者加白头翁9g，秦皮9g；情绪变化后腹泻甚者，可合用逍遥散；大便滑脱者加乌梅15g，诃子15g。23疗效标准参照中药(新药)治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的临床研究指导原则3的相关诊断标准。治愈：用药3个疗程后，症状、体征消失，6个月内无复发，结肠镜复查肠黏膜病变恢复正常；显效：症状体征明显改善，结肠镜复查肠黏膜病变显著减轻；无效：经治疗厚临床症状无裱花，结肠镜复查无改善或加重。2.4 治疗结果经治疗，治愈13例(56.52%)，好转8例(34.78%)，复发2例(8.70%)，总有效率91.30%。3典型病例患者，女，53 岁，公务员，2008年3月2日来我院门诊部就诊。主诉：大便质烂不成形近三年。曾服用氧氟沙星等多种抗生素，缠绵不愈。现证：日行56次，夜间及每年夏秋季节症状加重。证见肠鸣腹泻，大便稀溏不成形，伴畏寒肢冷，神疲乏力，舌白腻，脉沉细。肛指检查无异常。大便常规检查：白细胞，细菌培养无致病菌生长。电子结肠镜检查示：结肠镜检查至盲肠，距肛缘18cm粘膜充血水肿，可见散在糜烂灶，未见溃疡，余大肠无异常发现。诊断：慢性结肠炎（泄泻）。辨证分型：脾虚湿盛型。治则：温中益气，健脾化湿。方药组成：太子参9g，生白术12g，生白芍12g，茯苓9g，陈皮6g，淮山药15g，莲子肉9g，薏苡仁30g，葛根15g，桔梗6g，炙甘草6g，每日一剂，水煮取汁300ml，分2次早晚空腹内服。服药期间忌生冷油腻、辛辣之品。上药共服6剂后患者主诉症状明显好转，大便日行23次，质软成形，大便镜检未见脓细胞。后随证加减继服中药汤剂3个月，大便日行次数减少到12次，质软成形，肠镜复查粘膜未见明显充血水肿。2年随访未复发。4讨论和体会现代医学认为慢性结肠炎的病因尚不明确，特发于结肠部位的自身免疫机制低下、黏膜和黏膜下血管、神经变性、功能紊乱所致的一组炎症性功能性并存或交替出现的症候群4，治疗以激素及水杨酸制剂为主，尚能控制病情，但不良反应及复发率高5。本病属于中医学的“泄泻”、“肠癖”、“肠风”、“痢疾”、“血痢”、“休息痢”、“内痈”、“内疡”等范畴，病位在肠，与脾胃密切相关，病机为脾虚湿胜，清浊不分。景岳全书泄泻云：“饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻利矣。”可见，素体脾虚为主要致病原因，水谷停滞，日久遂成泄泻。对该病在不同的时期选用不同方剂治疗，发作期治宜清热利湿，以消除湿热疏导肠腑。方用葛根芩连汤加减，方中三黄清泻里热，坚阴止利；重用葛根以升发脾胃清阳之气。缓解期以健脾阳、益中气为主,燥湿为辅,方用四神丸加减，方中重用补骨脂以补肾助阳，温脾止泻；肉豆蔻涩肠止泻，温中行气；生姜大枣补脾益胃。同时治疗期间及时根据患者病情变化随证加减，收到了较理想的疗效，并将复发率控制在较低的水平上，给治疗慢性结肠炎提供了一定的临床诊疗思路。【参考文献】1李江,李向波.参苓白术散加减治疗慢性结肠炎临床体会J.长春中医药大学学报,2009,25(5):707-708.2邓国良.慢性结肠炎的中医疗法J.中国老年保健医学,2007,5(5):18-19.3郑筱萸.中药(新药)临床研究指导原则.北京：中国中医药科技出版社，2002，130-