腰椎穿刺术后垫枕与去枕对颅内压的影响.pdf

腰椎穿刺术后垫枕与去枕对颅内压的影响 米凯 杨霞锋 陈团芝 摘要 目的 为腰椎穿刺术后患者提供安全 舒适的体位 方法 选择脑出血行侧脑室引流的患者90例 测定颅内压后 分为高颅压组 正常颅压组和低颅压组各30例 腰穿后每组均分别予以垫枕与去枕干预各15例 接受垫枕干预者腰 穿后于枕下垫软枕 厚7 8 cm 并每2小时翻身1次 接受去枕干预者按护理常规去枕平卧6 h 每2小时将手伸至 患者背部按摩皮肤 各组均在腰穿前 腰穿后30 min 60 min 2 h 4 h 6 h分别监测脑室颅内压变化 结果 高颅压和 低颅压组患者垫枕和去枕对颅内压影响显著 均P 0 05 接受去枕干预者皮肤反应发生率显著高于接受垫枕干预者 P 0 01 结论 高颅压患者腰穿后采取 垫枕位更合适 正常颅压患者腰穿后可以垫枕 低颅压患者腰穿后不宜垫枕 关键词 腰椎穿刺 体位 垫枕 去枕 颅内压 中图分类号 R473 74 文献标识码 A 文章编号 1001 4152 2008 13 0005 02 Effect of Ad2Pillow or De2Pillow on the Intracranial Pressure After Lumbar Puncture M I Kai YA N G Xiaf eng CH EN Tuanzhi Department of Neurology Liaocheng B rain Hospital Liaocheng 252000 China Abstract Objective T o explore a safe and comfortable body position for patients after undergoing lumbar puncture Methods The intracranial pressure ICP of 90 cerebrohemorrhage patients who were going to receive ventricular drainage through lum2 bar puncture were measured And according to the results of ICP the cases were divided into a high ICP group a normal ICP group and a low ICP group with each group having 30 cases After lumbar puncture 15 cases in each group were cushioned under the head by a pillow with a thickness of 728 cm and were asked to turn over every 2 h while the other 15 lay supine without a pillow and received back massage by nurses every 2 h The ICP values of 3 groups were measured before lumbar puncture and 30 min 60 min 2 h 4 h and 6 h after the procedure Results Significant changes in the ICP values in the high ICP group and the low ICP group after ad2pillow and de2pillow interventions P 0 05 for all Skin reaction rate in patients receiving ad2pillow inter2 vention was significantly lower than that in their counterparts P 180 mmH2 O 正常颅压组 80 180 mmH2 O 和低颅压组 0 05 1 2 方法 1 2 1 干预方法 腰穿前以生理盐水冲洗手套 患 者取侧卧位 2 碘酒消毒穿刺部位 75 乙醇脱碘 于L3 4脊椎间隙用9号腰穿针行腰穿 腰穿时注意 传感器连接的引流管 勿使其脱落 腰穿成功后行脑 脊液置换 置换完毕将患者平卧 垫枕 为患者于 枕下垫软枕 厚7 8 cm 并2 h翻身1次 平卧 左 侧卧位 平卧 右侧卧位交替进行 去枕 平卧6 h 每2小时将手伸至患者背部按摩皮肤1次 1 2 2 评价方法 两组均在腰穿前 腰穿后30 min 60 min 2 h 4 h 6 h分别测定颅内压 每次测 定前校零 固定并保持传感器与头的位置相对不变 每个时间点重复测定3次 取平均值记录 观察去 枕者与垫枕者腰穿术后6 h的皮肤压迫情况 1 2 3 统计学方法 采用SPSS 13 0软件进行重复 测量的方差分析和 2 检验 2 结果 2 1 垫枕与去枕对颅内压的影响 见表1 2 2 腰穿术后6 h垫枕组与去枕组皮肤情况比较 5 护理学杂志2008年7月第23卷第13期 综合版 接受去枕干预者腰穿术后发生皮肤反应11例 其中 皮肤潮红7例 皮肤出现压痕4例 未发生水疱 接受 垫枕干预者未发生上述皮肤反应 两组皮肤反应发生 率比较 差异有显著性意义 2 10 36 P 0 01 表1 垫枕与去枕对颅内压的影响mmH2O x s 组别干预例数术前 术后 30 min60 min2 h4 h6 h 高颅压组去枕15220 1 10 2190 1 15 8195 7 10 9210 2 10 6224 4 10 6223 9 15 4 垫枕15219 2 12 1175 1 12 5170 3 15 5180 9 10 8185 9 10 8186 4 15 6 正常颅压组去枕15127 4 20 3129 2 15 3126 8 61 6129 3 12 5126 2 15 1130 3 20 0 垫枕15126 6 22 6120 5 11 5121 2 20 2125 5 15 2117 3 18 8126 1 16 0 低颅压组去枕1555 4 5 665 8 4 960 2 6 361 9 7 359 2 6 957 1 5 0 垫枕1555 6 5 244 6 3 342 7 5 640 3 2 746 9 4 245 4 5 8 注 高颅压和低颅压组术前术后去枕与垫枕比较 时间 干预主效应均P 0 05 3 讨论 腰穿后头痛的机制仍不清楚 目前多数学者认为 引起腰穿后头痛的因素可能有三种 7 脑脊液容量 减少 腰穿后脑脊液自蛛网膜下腔漏至硬膜外腔 脑 脊液容量减少 使脑脊液对大脑的支持作用减弱 当 患者直立时 重力作用使大脑产生一种机械性的向下 压力 刺激脑膜上的痛敏感结构而产生头痛 脑血 管扩张 脑脊液容量减少 压力降低 脑血管内外压 力差增大 脑血管机械性扩张 刺激血管壁上的痛敏 组织产生头痛 物理化学刺激 穿刺时灭菌手套 上的滑石粉及消毒液进入蛛网膜下腔可引起化学性 脑膜炎 造成头痛 由此看出 设法减少或避免脑脊 液外漏是预防腰穿后头痛的关键 穿刺时采用细腰穿 针 9 号 针尖斜面平行于脊椎走行避免左右旋转 减 少韧带损伤 可有效减少脑脊液外漏 腰穿前用生理 盐水冲洗手套 碘酊消毒后用乙醇彻底脱碘 待干后 再行穿刺 可有效减少物理化学刺激引起的头痛 但 采用上述措施并配合传统的腰穿后平卧的护理措施 患者仍有头痛发生 则更值得探讨 故本研究从护理 角度对患者的体位进行研究 以提高治疗效果和患者 的舒适度 表1结果显示 腰穿后高颅压组垫枕与否对颅内 压的影响均有显著性差异 均P 0 05 但腰穿后垫枕可增 加患者的舒适度 颅压正常的患者脑脊液循环通畅 每小时可产生20 ml 即使穿刺孔处有少量外漏 也会 得到及时补充 6 且我们还采取了细针穿刺 穿刺时 针尖平行于脊柱等一系列减少和避免外漏的措施 为患者垫上1个厚7 8 cm软枕 患者自感舒适度明 显增加 术后3 d未出现头痛 故正常颅压患者腰穿 后可垫枕 低颅压组患者腰穿后去枕与垫枕对颅内压均有 显著性影响 均P 0 05 去枕使颅内压在腰穿后2 h内显著升高 虽然观察更长时间 4 6 h 后对颅内 压的影响不明显 但垫枕使颅内压进一步降低 可能 的原因为 低颅压患者脑室引流管引流出过多的脑脊 液 或是脑脊液分泌障碍 或是水肿期已过脑压处于 低水平期 此时为患者垫枕易使脑血流量降低 脑脊 液由于重力作用下流增多 致使颅内压进一步降低 故建议低颅压患者腰穿后采取去枕位 本研究显示 腰穿后去枕平卧6 h 8 9 4 45 患者出现皮肤压痕 15 6 7 45 患者皮肤出现潮 红 与接受垫枕干预者比较 差异有显著性意义 P 0 01 增加了患者的痛苦 且更易出现医疗纠纷 综上所述 在越来越注重人性化护理的今天 在 不影响患者病情的情况下 为患者提供舒适的体位是 护理人员的职责 临床工作中应主动思考 密切观察 根据患者的病情及需要 腰穿后对高颅压及正常颅压 患者可采用垫枕位 而对低颅压患者仍采用去枕位 而且应对其加强皮肤护理 参考文献 1 殷磊 护理学基础 M 2版 北京 人民卫生出版社 1999 34 2 冯晓敏 黄敏 刘英 等 腰椎穿刺术后两种体位的比较研 究 J 护理研究 2003 17 1 23224 3 陈茂君 吴孟航 彭登琼 两种体位对腰椎穿刺术后头痛 的影响 J 四川医学 2006 27 2 1892190 4 王亚飞 何瑛 小儿腰椎穿刺术后头痛与平卧时间关系的 探讨 J 护理学杂志 2001 16 10 5912592 5 米凯 王莹 贾培兰 术中垫枕与去枕对腰 硬联合麻醉患 者术后头痛的影