急性肺水肿的防治和机制讨论.doc

急性肺水肿的防治和机制讨论实验目的：通过复制家兔实验性急性肺水肿，观察肺水肿的临床表现，分析肺水肿发病机制。观察速尿剂对急性肺水肿的治疗作用。实验原理：水肿是指组织间隙内的体液增多。肺间质有过量液体积聚和/或溢入肺泡腔内，称为肺水肿引起肺水肿最常见原因是左心室心力衰竭。水肿液积聚于肺泡腔内，使肺肿胀有弹性，质变实，重量比正常增加23倍。 肾上腺素能引起外周血管广泛收缩，导致血液有体循环急速转移到肺循环，加之毛细血管通透性增高，左心未能即使代偿，导致左心房压力和毛细血管流体静压突然增高，液体滤入肺组织增多，出现肺水肿。 速尿剂通过利尿可以减少血容量，使毛细血管平挈压下降，从而使肺水肿症状改变 肺系数=肺重量（g）/体重（kg）实验对象：家兔3只，分为实验组，治疗组和对照组实验器材：家兔，体重23kg；兔手术台、实验动物常用手术器械一套、型气管插管、橡皮管、细塑料管、纱布、棉线、注射器（1ml、5ml）及针头各一具、小橡皮块、听诊器、滤纸、婴儿秤、托盘天平、动脉夹、动脉导管、静脉导管、输液装置、血压计、血象分析仪。实验试剂：25%乌拉坦、0.9%生理盐水、1%肝素生理盐水、1%肾上腺素溶液，速尿剂，量待定实验步骤：1.麻醉动物 ：取家兔一只，称体重，用25%乌拉坦4ml/kg由兔外侧耳缘静脉缓慢注入，将动物麻醉后仰卧位固定于手术台2. 气管插管 在气管上方做倒“T”型切口，注意先横剪一刀，再向上方剪开，将气管插管向心脏方向插入，用棉线结扎固定于“U”型管上3. 分离一侧颈总动脉与对侧颈总静脉 ：剪毛，切开颈部中正皮肤，钝性分离气管、一侧颈总动脉与对侧颈总静脉，各在其下穿线备用4.动脉插管： 结扎颈总动脉远心端，在其近心端夹动脉夹，在颈总动脉上用眼科剪剪一楔形小口，由此将充满肝素的细塑料管朝心脏方向插入血管，并用棉线结扎固定，打开动脉夹，记录血压5.颈总静脉插管 ：分离颈总静脉1-2厘米，远心端用线打活结，在结扎处的近端用眼科剪剪一楔形小口，将输液管排空气后向心脏方向插入，此时打开 输液器，如果有液体滴下， 则表明插管成功，用棉线结扎固定6、暴露家兔的股动脉，用眼科剪剪一小口，结扎其圆心端动脉夹夹 闭其近心端。在家兔出现明显明显急性肺水肿现象时和注射速尿剂后立即抽血做血象分析。实验观察 1. 观察正常的呼吸、血压、血象，心率。2. 液体快输完时，加入0.5ml/只的肾上腺素3. 观察呼吸、血压、血象，心率4. 出现粉红色泡沫溢出液时，实验组不做任何处理，治疗组注射速尿剂，观察其呼吸血压，待治疗组症状有所好转时，抽血做血象分析。5. 处死三只家兔，打开胸腔，分离心肺，最后将肺脏与心脏分离。称取肺的重量做肺系数。实验预期结果：1. 呼吸：正常时无异。注射肾上腺素后呼吸暂停。2. 血压：正常时无异常，注射肾上腺素后，血压急剧升高。3. 粉红色溢出液：当大量快速输液、注射肾上腺素后出现粉红色溢出液。4. 取出肺观察：肺比正常的肺大，肺内水肿液形成明显。5. 可见兔子从口鼻或气管插管的通气孔中流出粉红色泡沫样液体6、血气分析: PaCO2偏高和或PaO2下降，pH偏低，表现为低氧血症和呼吸性酸中毒 实验现象分析：1. 呼吸：注射肾上腺素停止：肾上腺素注入受体与受体激活血压上 升心血管中枢受到抑制呼吸暂停。2. 血压：注射肾上腺素，血压急剧升高：在心脏，肾上腺素与1受体结合产生正性变时,变力,变传导作用,心率加快,心输出量增加,血压升高；在血管，肾上腺素与受体结合，使血管收缩，外周阻力增大，血压升高。通过利尿可