临床药师参与临床药物治疗工作模式探讨.pdf

药学服务 临床药师参与临床药物治疗工作模式探讨 吴永佩 颜青 中国医院协会药事管理专业委员会 北京市1 0 0 0 3 5 中图分类号 R 9 5 2文献标识码C 文章编号1 0 0 1 一0 4 0 8 2 0 0 8 2 0 一1 5 8 8 0 3 摘要 目的 探讨临床药师参与临床药物治疗工作的模式 方法 借鉴我国医院药学与药师传统工作模式 临床药师培训试点基 地学员工作模式 提出临床药师参与临床药物治疗工作的内容与方法 结果与结论 为了更好地参与临床药物治疗 临床药师应有 一定的专业背景和职业定位 并应重视 临床药学专业知识和医学等相关专业知识的持续补充 关键词临床药师 工作模式 临床药物治疗 C o n s i d e r a t i o n so nt h eW o r k i n gP a t t e r no fC l i n i c a lP h a r m a c i s t si nP a r t i c i p a t i n gi nC l i n i c a lM e d i c i n e T r e a t m e n t W UY o n g p e i Y A NQ i n g P h a r m a c e u t i c a lA d m i n i s t r a t i o nC o m m i t t e eo fC h i n aH o s p i t a lA s s o c i a t i o n B e i j i n g 1 0 0 0 3 5 A B S T R A C T O B J E 凹I V E T oe x p l o r et h ew o r k i n gp a t t e r no fc l i n i c a lp h a r m a c i s t si np a r t i c i p a t i n gi nc l i n i c a lm e d i c i n e t r e a t m e n t M E T H O D S T h ew o r k i n gp a t t e r na n dw o r k i n gc o n t e n t so fc l i n i c a lp h a r m a c i s t si np a r t i c i p a t i n gi nc l i n i c a lm e d i c i n e t r e a t m e n tw e r ec o m eu pw i t hb a s e do nh o s p i t a lp h a r m a c ya n dt h et r a d i t i o n a lw o r k i n gp a t t e r no fp h a r m a c i s t si nC h i n aa sw e l Ia s t h ew o r k i n gp a t t e r no tt h es t u d e n t si nt h ec l i n i c a lp h a r m a c i s tt r a i n i n gp i l o t s R E S U L T S C O N C L U S l 0 N T op a r t i c i p a t ei n c l i n i c a Im e d i c i n et r e a t m e n t p h a r m a c i s t ss h o u l dp o s s e s sc e r t a i np r o f e s s i o n a lb a c k g r o u n da n dh a v eo c c u p a t i o n a lo r i e n t a t i o n a n d a t t a c hg r e a ti m p o r t a n c et ot h ec o n t i n u i n ge d u c a t i o no fc l i n i c a Ip h a r m a c ye x p e r t i s ea n dm e d i c i n e r e l a t e de x p e r t i s e K E YW O R D SC l i n i c a lp h a r m a c i s t W o r k i n gp a t t e r n C l i n i c a Im e d i c i n et r e a t m e n t 卫生部在2 0 0 2 年1 月颁布的 医疗机构药事管理暂行规 定 中提出 我国要逐步建立临床药师制 自此 我国临床药学 工作开始走向正确的发展道路 2 0 0 5 年 卫生部启动 临床药 师培训试点基地建设 并发文 关于开展临床药师培训试点工 作的通知 公布了 临床药师培训试点工作方案 及有关附件 遴选批准5 0 所 临床药师培训试点基地 以培养临床药师 在 人才培养的基础上 卫生部又于2 0 0 7 年1 2 月下发 关于开展 临床药师制试点工作的通知 公布了 临床药师制试点工作方 案 及相关附件 遴选批准 家医院为试点单位 为了使临床 药师制建设能够顺利进行 笔者撰写了本文 供临床药师工作 时参考 并希单通过广大医院药学界专家共同讨论 取得共识 推动临床药师制 度 建设 l I l 临床药师的专业背景 职业定位和在临床的专业 地位 1 1 临床药师的专业背景 临床药师的专业背景应是临床药学专业或药学专业背景 包括 1 具有高等学校药学院系临床药学专业本科学历 毕业 后经历了如同住院医师模式的住院药师规范化培训 2 具有 高等学校药学院系药学专业本科学历 毕业后经历了规范化培 训和临床药学再培训 1 2 临床药师的职业定位 临床药师是运用系统l 临床药学专业知识与技能 参加与临 床药物治疗和药学监护等相关的药学技术工作 与医师 护师 合作 共同发现 解决 预防潜在的或实际存在的用药问题 促 进药物的合理使用 尽力维护患者免受或减轻 减少与用药有 教授 研究方向 医院药学 药事管理 电话 0 1 0 6 6 0 0 1 0 0 3 1 5 8 8 C h i n aP h a r m a c y2 0 0 8V 0 1 1 9N o 2 0 关的损害 维护患者公平 合理使用药品权益的临床型药学专 业技术人才 1 3 临床药师在临床的专业定位与地位 1 3 1 临床药师应是医疗团队成员之一 医师 药师 护师 士 以及其他相关专业技术人员之间 应是互补合作的良性临 床用药与干预制约关系 共同承担患者药物治疗的责任和保护 患者的用药权益 1 3 2 临床药师应是专科化的 应以临床医学二级或三级学 科定位 三级医院临床药师应固定参与1 个或2 个具体l 临床专 科用药实践 或以药理学分类 相对固定一类药物 如抗菌药 物 抗肿瘤药物 参与全院或部分临床科室对该类药物的临床 应用和药品鉴别选择 从事以药理学分类的临床药师 也应有 固定的临床专科病房 区 作为日常参与药物治疗的基本科室 二级医院临床药师可以侧重某1 2 个临床专科或某一类药 物 面向全院临床用药和药品鉴别选择 1 3 3 临床药师应是专职的 参加临床药物治疗工作应是经 常性 日常化的 其8 0 以上的工作时间应在临床直接从事与 临床药物治疗相关的工作 1 3 4 临床医疗工作全过程 实行主治医师负责制 当医师 和药师对药物治疗出现不同意见时 原则上应听从医师的意 见 但若出现较严重不合理用药或可能导致较严重医疗后果的 分歧时 应由上级医师或医疗治疗团队成员集体讨论 形成统 一意见 1 3 5 I 临床药师参与的医疗活动应有记载 符合现行医疗文 书规定的内容 经主治医师同意后可以记入病历 或由试点单 位研究统一规范 规范 抄送临床药师制工作指导委员会备 案 也可以写成药历 作为医疗机构内部试行的医疗文书 药 中国药房 2 0 0 8 年第1 9 卷第2 0 期 历由药学部门统一保存 暂不列入病历 临床药师医疗文书的 定位需待试点工作结束后 由卫生部统一规范 1 4 临床药师应重视临床药学专业知识和医学等相关专业知 识的持续补充 1 4 1临床药师归药学部门直接领导与管理 应熟悉药学部 门各技术科室的工作内容与工作程序 及时掌握各类药品的各 项信息及动态 应熟练掌握本专业基础理论知识和与本人所在 临床专科用药约5 0 种以及约1 5 0 种相关常用药品的各项药学 专业信息 1 4 2应熟悉临床诊疗程序和具有相关基础医学和临床医 学基本知识 应根据需要到相关临床专科或医技科室轮转学 习 掌握相关专业知识与技能 1 4 3了解相关医疗文书知识 掌握阅读临床检验学 影像 学等报告的基本知识及其对临床诊断或治疗的意义 1 4 4 应至少能较熟练掌握一门外语的阅读和听写能力 1 4 5 应十分重视沟通 交流能力的提升 1 4 6 熟悉与医院药事管理有关的法律 法规 规章等文件 相关内容 1 4 7 应树立 以病人为中心 的思想理念 具有很强的职业 责任感和良好的思想素质 职业道德和法律意识 2临床药师参与临床药物治疗工作的主要内容 临床药师参与临床药物治疗工作的主要内容包括 1 参 与所在临床专科患者药物治疗相关医疗活动的全过程 2 参 与所在临床专科对患者的E l 常性查房 会诊 病例讨论 提出对 药物治疗的意见或建议 应特别关注患者在药物治疗过程中可 能发生与药学专业相关的已存在的或潜在的药物治疗问题 3 根据患者的实际治疗需要 对重点患者实施药学监护 如危 重患者 给患者应用药品品种多或使用易发生较严重不良反应 的药品 患者应用治疗窗窄的药物 过敏体质患者 用药依从性 差的患者等 4 根据患者的药物治疗实际需要 开展治疗药物 监测 设计个体化给药方案 5 审核医师用药医嘱或处方的正 确性 合理性 6 协助指导护士作好药品请领 病房 区 药品 适宜 合理的保管和正确 适当地给患者使用药品 7 指导患 者合理用药 按照用药医嘱或处方 对患者的药物治疗进行用 药教育和安全用药指导 宣传合理用药知识 提升其用药依从 性 8 在临床工作实践中 与医师 护师共同做好药品不良反 应 用药错误和药害事件监测 并及时做好收集 整理和反馈工 作 9 参与本机构医疗质量管理 重点应关注药品质量和药物 临床合理应用以及与药物治疗相关的临床症状 不良反应和药 源性疾病 处方或用药医嘱点评 药物治疗质量评价等 1 0 参 与合理用药教育 承担与合理用药相关内容的讲课 宣传与实 施合理用药有关的工作 1 1 结合临床用药实践开展药学科研 工作 如药物评价和合理用药调研 临床药物治疗经验总结和 用药病例分析 与医师共同观察新药上市后的临床安全性和有 效性 3 临床药师参与临床药物治疗工作的主要方法 在所从事的临床科室病房 区 与医师同步参与患者的医 疗工作 其重点是临床用药的鉴别选择 药物合理使用和药学 监护 临床药师应专职 专科 必须坚持8 0 以上时间直接参 与与临床药物治疗相关的工作 3 1 通过与患者 医务人员沟通 建立交流平台 中国药房2 0 0 8 年第1 9 卷第2 0 期 3 1 1 与患者 医务人员交流沟通 建立良好的医 药 患关 系 树立 以病人为中心 的理念 尊重患者合理用药要求和 隐私权与知情权 了解和关心患者的心情与疾病的痛苦以及 其他困难 应给予适宜的关心 与患者的监护人 陪护人沟 通 建立良好的医 药 患关系 与患者的交流沟通要有条理 性 专业性和采取适宜的方式方法 符合医疗规范和职业道德 准则 3 1 2 与医师 护师的交流沟通 建立良好的专业关系 尊重 其他医务人员的医疗服务 学习他们优良的医德医风和医疗知 识 3 2 参加日常的医疗活动 根据医疗规范和药学监护特点 与每位患者建立专业的医疗关系 并作必要的记录 3 2 1参加日常或专家查房及重点患者病例讨论 查房或病 例讨论前应有准备 熟悉重点患者病历 用药史等 所选用药物 的特点 适宜性及其使用后的反应等 认真听取医师 专家和治 疗团队其他成员对病情的分析与治疗意见 3 2 2 熟悉患者病史 药物治疗史 对药物或其它物质过敏 史以及患者肝 肾功能情况 3 2 3了解医师对患者体检和检查诊断 以及查阅分析患者 临床检验学 影像学和实验室等相关检查报告信息 3 2 4根据采集的上述信息 运用药学专业知识和临床思 维 与医师讨论制定药物治疗方案或提出调整药物治疗建议与 意见 3 2 5 通过上述医疗工作实践和患者实际情况 确定重点药 学监护患者 3 3 对所在临床科病房 区 患者都应进行适宜的药学监护 3 3 1 医师对每位患者的治疗用药和每次调整临床用药后 临床药师都应认真审核治疗用药的适宜性和合理性 如有不适 当用药应及时向医师提出建议 由医师进行修改调整 3 3 2 识别和解决药物治疗中发现的问题 如处方或用药医 嘱不适当 药品不良反应 医源性或药源性疾病与药害事件等 的防治 指导患者提高对药物治疗的依从性等 以及为临床提 供相关的药物治疗信息 3 3 3 依据药物治疗情况 临床药师应决策对某些药品是否 需要做血药浓度监测 若需要应向医师提出建议 并依据监测 结果设计个体化给药方案 与医师一起组织实施 3 3 4 对患者进行适宜的合理用药指导 3 4对药物治疗难度较大的患者 临床药师应列入重点药学 监护对象 按本文 临床药师参与临床药物治疗工作的主要内容 第 3 点规定的重点患者应列入重点药学监护对象 3 4 1按技术规范实施重点药学监护 制订药学监护计划 与该患者的主治医师 护师保持紧密的沟通与合作 加强用药 后观察 及时掌握病情变化 药品疗效 不良反应等情况 进行 药物疗效评价 根据实际需要提出调整用药建议 3 4 2 协助医师 护师在患者转移临床科室或病区时 保持 药物治疗的连续性 及时性与适宜性 3 4 3对重点药学监护患者 应按规范书写药历 并按有关 规定妥善保存 3 4 4 患者病情好转或消除重点药学监护因素 转入常规药 物治疗药学监护后 即可结束重点药学监护 C h i n aP h a r m a c y2 0 0 8V 0 1 1 9N o 2 0 1 5 8 9 药学监护在临床癫痫治疗中的作用与疗效分析 金贞姬H 李香善1 贾巍2 杨长青2 宋贞必3 全圣实3 1 延边大学附属医院 延吉市1 3 3 0 0 0 2 延边大学 药学院 延吉市1 3 3 0 0 0 3 华莱士纪念浸礼医院 韩国釜山市6 0 9 7 2 8 中图分类号R 9 6 9 3 R 9 5 2文献标识码 C 文章编号1 0 0 卜0 4 0 8 2 0 0 8 2 0 1 5 9 0 0 3 摘要目的 了解药学监护在临床癫痫治疗中的作用 探讨临床药师参与临床用药的必要性与疗效之间的关系 方法 对2 0 0 1 年1 月 2 0 0 7 年1 月在某院接受癫痈病治疗并进行血药浓度监测患者的治疗情况进行统计 分析 结果与结论 临床药师向临床 医师提供用药方案的实施与否 与临床癫痫疗效具有很大相关性 临床癫痫治疗需要临床药师提供合理的药学监护 关键词临床药师 药学监护 癫痫 E f f e c to fP h a r m a c e u t i c a lC a r eo nt h eT r e a t m e n tO u t c o m e so fE p i l e p s y JI NZ h e n j i L IX i a n g s h a n T h eA f f i l i a t e dH o s p i t a lo fY a n b i a nU n i v e r s i t y Y a n j i1 3 3 0 0 0 C h i n a J I AW e i Y A N GC h a n g q i n g C o l l e g eo fP h a r m a c y Y a n b i a nU n i v e r i s t y Y a n j i1 3 3 0 0 0 C h i n a S O N GJ e o n g P h i l J E O NS e o n g s i l l W a l l a c eM e m o r i a lB a p t i s tH o s p i t a l B u s a n6 0 9 7 2 8 K o r e a A B S T R A C T O B J E C T I V E T oi n v e s t i g a t et h ee f f e c to fp h a r r n a c e u t i c a lc a r eo nt h et r e a t m e n to u t c o m eo fe p i l e p s ya n dt O d i s c u s st h en e c e s s i t yf o rp h a r m a c i s t s p a r t i c i p a t i o ni nc l i n i c s lm e d i c a t i o na n dt h ec o r r e l a t i o nb e t w e e nt h ep a r t i c i p a t i o no fc l i n i c a lp h a r m a c i s t sa n dc u r a t i v ee f f e c t M E T H O D S T h ee p i l e p t i cp a t i e n t st r e a t e di no u rh o s p i t a lf r o mJ a n 2 0 0 1t oJ a n 2 0 0 7 w h oa c c e p t e ds e r u md r u gc o n c e n t r a t i o nt e s tw e r ei n c l u d e di nt h es t u d y T h et r t m e n to u t c o m ed a t aw e r eS U b i e c t e dt Os t a t i s t i c a l l y a n a l y s i s R E S U L T S C o N C L U S I o N T h em e d i c a t i o ng u i d a n c ep r o v i d e db yp h a r m a c i s t si sh i g h l yc o r r e l a t e dw i t ht h et r e a t m e n t o u t c o m eo fe p i l e p s y R e a s o n a b l ep h a r m a c e u t i c a lc a r ep r o v i d e db yp h a r m a c i s t si sm u c hn e e d e di nt h et r e a t m e n to fe p i l e p s y K E YW o R D SC l i n i c s lp h a r m a c i s t P h a r m a c e u t i c a lc a r e E p i l e p s y 癫痫 E p i l e p s y E P 是由多种病因引起脑局部病灶神经元 突发性异常高频放电 并向周围扩散引起的大脑功能短暂失调 的慢性脑部疾病 具突发性 反复性的特点 l I o 癫痫为临床顽 症 因治疗药物的治疗浓度范围较窄 剂量与血药浓度之间相 关性较差 用药个体差异大 长期用药者副作用常见 已为临床 医师所认识 因此在用药剂量上较谨慎 这是半数以上患者血 药浓度偏低的主要原因 为了做到以最适宜的药物剂量达到 最佳的疗效和最少的不良反应 要求临床医师在治疗药物监测 T D M 下使用药物 因此 临床药师必须根据患者的血药浓 度 病理 生理情况及用药情况 进行综合分析后向临床医师推 荐治疗药物及其用法 用量 本文即是根据某院临床药师参与 临床癫痫治疗后 向临床医师推荐的药物及剂量与临床疗效之 3 5对患者进行用药教育和提供药学信息咨询服务 3 5 1 安全用药指导和宣传合理用药应注意对象 应根据不 同的患者人群 不同疾病和使用不同药品而有差异 3 5 2 应根据每位患者的具体情况 采用适当的方式方法 指导和宣传要适宜 适度 有针对性 且应通俗 易懂