子宫颈癌化疗的护理.doc

子宫颈癌化疗的护理华北煤炭医学院2006年3月第8卷第2期JNorthChinaCoalMedicalCollege2006March,8(2).247?心护理,使本病在消除症状,排石等方面疗效肯定,得到胆石症患者的普遍接受.子宫颈癌化疗的护理杨梅刘庆云(安徽省肥东县人民医院肥东231600)关键词子宫颈癌化疗护理中图分类号R47371文献标识码B文章编号10086633(2006)02024702子宫颈癌居女性生殖系统恶性肿瘤之首,是严重威胁女性健康的肿瘤随着新型抗癌药物的产生,使化疔的有效率上升,提高了患者的5,1O年生存率.子宫颈癌的化疗与手术相比,历史相对较短.但发展很快,在肿瘤的治疗中占有重要的地位本文对化疗的毒副反应与护理问题综述如下l化疗的毒副反应1.1给药处的局部的反应局部组织坏死.由于某些化疗药物外渗.可引起疼痛,肿胀及局部组织坏死,或形成局部硬结,纤维化挛缩和溃疡栓塞性静脉炎.由于某些化疗药物刺激或静脉给药不当,可引起局部疼痛,静脉变硬,呈条索状改变,出现血流不畅,甚至闭塞,外观皮肤表现沿静脉走向开始发红逐渐变为色素沉着.1.2全身性毒副反应1.2.1消化系统毒副反应.许多抗癌药物都可以引起不同程度的消化系统反应.一般较骨髓抑制出现早.临床上可见口腔及消化道黏膜的溃疡,出现食欲减退,恶心,呕吐,腹痛,腹泻,严重时,引起胃肠道出血,肠梗阻及肠坏死等.恶心呕吐是临床上常n尢的消化道反应,持续反复的恶心呕吐可以造成患者的精神紧张,恐惧不安,食量减少,体重下降,电解质紊乱,甚至患者拒绝用药,影响药物疗效.1.2.2骨髓抑制.多数化疗药物都可以引起不同程度的骨髓抑制,表现为白细胞降低,其中以粒细胞下降最为明显.随着药世的增加,血小板和红细胞也可以减少,严重时血红蛋白d土降低1.2.3泌尿系统毒副反应.许多化疗药物在肝脏代谢,代谢产物由肾脏及膀胱排出,可以造成肾脏损害,出现肾功能异常,蛋白尿,血尿,严重者可以少尿,无尿,甚至危及生命.化疗药中以顺铂(DDP)的肾毒性最强,可引起肾小管坏死,所以在临床上应用剂量较大时,要注意监测肾功能,充分的水化(在应用DDP前1天和用后1天要进行水化,用DDP的当天输液量不低于3000mL/d).采取联合用药,并使用利尿剂,护士要注意记录尿量,保持尿量>100mL/h或24小时不低于2000mL.DDP输完后可给20%甘露醇250mL,30分钟滴完,以利尿还有的药物的代谢终末产物经肾脏排出,这种产物刺激膀胱上皮,可引起无菌性,出血性膀胱炎,产生尿频,尿急,尿痛,甚至血尿.有以上症状时要给予充足的液量,利尿,碱化尿液,给泌尿系统保护剂,如美斯钠,鼓励患者大量饮水,要多饮绿茶水或服利尿通淋中药,稀释尿液,以减轻泌尿系统(20051115收稿)(岳静玲编辑)的毒副反应1.2.4肝脏毒副反应多数化疗药物均在肝脏代谢,因此,大剂量时对肝脏有损害,常常是急性反应肝功能异常主要表现为转氨酶增高,并出现肝功能损害的早期症状,如上腹疼痛,恶心,腹泻等,严重者可有黄疸.一般停药后自行恢复,恢复时间常为1,2月或更长肝功能未恢复前不能进行化疗,否则加重损害甚至发生急性肝萎缩.1.2.5脱发几乎所有的化疗药物都可引起脱发,甚至连腋毛,阴毛也不例外1.2.6呼吸系统毒副反应.有些化疗药物可引起急性化学性肺炎和肺纤维化,甚至出现呼吸衰竭.因此,在使用丝裂霉素(MMC)类具有肺毒性药物时,要定期检查肺部情况,停药后仍需随访,发现肺部毒性反应,应立即停止化疗,并用激素治疗1.2.7t5血管系统毒副反应.有些化疗药物对心血管系统有毒副反应,如烷化剂可引起血压升高.心律增快等,阿霉素(ADM)能使局部血管壁发生障碍,还可引起心肌病变,表现为心功能不全,心律失常等.所以,用药前及用药中应注意观察患者的心脏情况,发现异常立即停药,及时治疗.对有心脏病变的,应避免使用对心脏有毒性作用的化疗药物.1.2.8神经系统毒副反应.较常见的为DDP,异环磷酰胺(IFO)等用药后可出现感觉异常,精神错乱,头痛嗜睡,全身疼痛,反射减弱等神经毒性尚缺乏有效的治疗,应停药观察,给予营养支持,应用维生素和血管扩张药可能有助于神经功能的恢复,对于肢体活动或感觉异常者可给予被动活动,按摩等.1.2.9皮肤黏膜损害.用MMC和博来霉素(BLM)者常发生皮肤炎性反应,如皮肤瘙痒,蚁行感,皮肤变硬,皮肤皱褶等,严重者可形成剥脱性皮炎.1,2.10变态反应许多化疗药物都可以引起变态反应,表现为面部发红,荨麻疹,低血压,紫绀等,患者可诉有瘙痒,胸闷,语言困难,恶心,失听,眩晕,腹痛,排便感.其中有的药物可出现过敏性休克,特别是在停用后再重复使用,可能更易引起变态反应,甚至于致死,需立即停药,并进行相应的处理.1.2.11发热反应.抗肿瘤抗生素,如BLM在注射后35小时常引起发热反应,有时伴有寒战.可于用药前1小时口服消炎痛25mg,地塞米松5mg,以减轻发热反应.1.2.12其它.如耳毒性,长期使用对生殖的影响,如无月经,无精子,低钠血症,低钾血症,低钙血症等.2化疗的护理2.1tL理护理患者对恶性肿瘤及其危害顾虑,恐惧较大,加之化疗的毒副反应和经济负担重等,使患者及家属的思想?248?华北煤炭医学院2006年3月第8卷第2期JNorthChinaCoalMedicalCollege2006March,8(2)负担过重.护理人员应倾听患者诉说她们的恐惧,不适及疼痛,关心她们,以取得信任.为她们提供所需要的帮助,使她们了解化疗药物的作用,不良反应,用药时的注意事项,鼓励病友之间相互交流,介绍成功病例,使其心胸开朗,情绪稳定,树立战胜疾病的信心,并做好家属的工作,使患者及家属能够配合治疗.2.2静脉给药的护理1r为充分发挥化疗效果,用药前要准确称取患者体重(最好早晨,空腹,排二便后体重).根据医嘱认真三查七对,正确溶解和稀释药物,并做到现用观配,联合用药时要根据药物的性质,排出先后顺序,有的药物见光分解.要注意避光.提高穿刺技术,保护好静脉,有计划地从远端开始使用,左右交替选择合适的静脉,不要在24小时内穿刺过的静脉下方再次穿刺,防止渗出.有条件的患者或医院,可选用留置针使用.静脉给药时要先输生理盐水,并确认针头在血管内方可给药,输药后再以生理盐水冲洗血管壁,减少对管壁的刺激;拔针时注意保护静脉,按压35分钟,输液时加强观察,掌握滴速,防止药液外漏如药液不慎漏于皮下,应立即停止药液输入,保留针头接注射器,回抽皮下的药液,然后可以皮下注入解毒剂.常用的有硫代硫酸钠和碳酸氢钠,吐三可注入生理盐水,或用0.5%普鲁卡因局部封闭,阻止药液扩散,并稀释外漏药液,用冰袋冷敷612小时,以便血管收缩,减少药液向周围扩散.外涂湿润烧伤膏药或如意金黄散外敷,电可以用50%硫酸镁湿敷等.如有静脉炎,可局部热敷,50%硫酸镁湿敷或请理疗科协助进行理疗2.3基础护理嘱患者每日晨起,睡前用软毛刷刷牙,三餐后用多贝尔溶液或洗必泰溶液漱口.对于溃疡严重并有疼痛,刷牙困难者,可由护士用双氧水棉球擦洗后用生理盐水漱口.如果出现霉菌感染,可用3%6%苏打水或抗霉菌含漱剂漱口.有龋齿和牙龈病变者,在接受化疗前应先请口腔科医生解决口腔疾患,否则接受免疫抑制剂,有引起败血症的危险2.4化疗药物毒副反应的护理对造血系统毒副反应的护理严格掌握适应证,对一般状况差,近期做过放疗或化疗的患者应当慎用或减少剂量,用药期间可进行必要的支持治疗,如增加营养,给予扶正,补中益气中药及维生素等按医嘱定期检查白细胞计数,如WBC<3.0X10几或PLT<50X10/L,应及时与医生联系停药.对白细胞计数低于正常的患者要预防感染,如查白细胞<】.0X10./L时,要进行保护性隔离,减少或谢绝探视,住单人病房,定期进行空气消毒.按医嘱应用抗生素,应用升白细胞药物,小量多次输入新鲜血或给予成分输血注意观察生命体征变化,观察患者有无出血倾向避免使用阿司匹林等到药物,静脉输液拔针时要压迫5分钟以上.消化道反应的护理.对于食欲不振,厌食的患昔,首先让患者了解饮食营养的重要性.嘱患者少吃甜食,尽量不吃油腻,煎炸食物,可以少量多餐,吃易消化,营养丰富的饮食.对于恶心呕吐严重者可于化疗前3060分钟和化疗后46小时给予镇吐药.患者应尽量减轻思想负担,因精神紧张,恐惧,反而会诱发或加重消化道症状.呕吐严重者,应及时补充液体电解质,维持水,电解质平衡.对于腹痛,腹泻的患者.应注意观察腹痛的性质,大便的性状,次数,并及时送检嘱患者进食软质,少渣,低纤维,无刺激性食物.如果3天未排便者,应使用缓泻剂口腔溃疡疼痛一般较剧烈.影响患者的吞咽进食,可在进餐前用0.5%地卡因加庆大霉素喷涂,d土可以用养阴生肌散,溃疡膜等,饮食忌辛辣,过热,过冷,过硬,过粗及烟酒刺激可给予与室温相同的无刺激的流质,软食,认真的口腔护理和均衡的营养,有助于溃疡的愈合对化疗引起咽喉部或食管黏膜肿胀,致疼痛甚至吞咽困难者,应鼓励其多说话,勤饮水,促进咽部活动,减少咽部溃疡引起的充血水肿,参考文献:1胡雯,范行炎,李化英,等5一Fu,DDP时间调节治疗晚l鲷舜晰士哲的临床观察及护删J.护:进修杂志,2004,11(12):9842j川意川陈力,李丽,等160例手术病人心理特点与术前焦虑多凶索分析j.中圜心删!卫生杂志,2003,17(4)