2019食管癌筛查指南.ppt

国家消化系疾病临床医学研究中心 上海 中国医师协会内镜医师分会国家消化道早癌防治中心联盟国家消化内镜质控中心 中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见 2019年 全球恶性肿瘤年发病率及死亡率 食管癌居全球肿瘤发病率的第7位死亡率的第6位 2018年恶性肿瘤发病情况 2018年恶性肿瘤死亡情况 Globocan2018 全球食管癌发病情况 东亚地区食管癌的发病率 死亡率均居世界首位 Globocan2018 食管癌主要高发国家 Globocan2018 我国是食管癌最高发的国家之一发病率和死亡率均居全球前五 全国恶性肿瘤新发病例429 2万 男性251 2万 女性178 0万 CACancerJClin 2016 66 2 115 32 我国恶性肿瘤发病情况 2015 食管癌发病率分别居我国男性和女性的第4和第5位 我国恶性肿瘤死亡情况 2015 全国恶性肿瘤死亡病例281 4万 男性181 0万 女性100 4万 肺癌胃癌肝癌食管癌结直肠癌胰腺癌CNS恶性肿瘤淋巴瘤白血病前列腺癌总计 肺癌胃癌食管癌肝癌结直肠癌乳腺癌胰腺癌宫颈癌CNS恶性肿瘤卵巢癌总计 43 2万33 9万31 1万25 4万11 1万4 6万3 6万3 3万3 2万2 7万181 0万 23 9 18 7 17 2 14 0 6 1 2 5 2 0 1 8 1 8 1 5 100 0 17 8万15 9万12 1万11 2万8 0万7 0万3 4万3 1万2 5万2 3万100 4万 17 7 15 8 12 1 11 1 8 0 6 9 3 4 3 0 2 5 2 2 100 0 CACancerJClin 2016 66 2 115 32 食管癌死亡率分别居我国男性和女性的第4和第3位 我国食管癌癌情严峻 Globocan2018 2018年 中国食管癌发病和死亡例数超过世界半数早期诊断率低 15 预后差 5年生存率仅20 9 医疗费用负担是世界平均水平的2倍 中国肿瘤登记年报2012 中国部分省市及地区食管癌发病率分布图 我国食管癌发病率地区差异性显著河南 河北 山西 福建是食管癌高发地区 我国食管癌癌情严峻 2012年中国食管鳞癌占世界的53 0 2012年中国食管腺癌占世界的18 1 中国食管鳞癌和腺癌情况 ArnoldM Gut 2015 哪些疾病需要筛查 该疾病是重要而且常见的健康问题有公众可以接受的诊断和治疗技术已知自然病史 有早期无症状阶段有成本效益比 有充分的随访计划 WilsonJMG PrinciplesandPracticeofScreeningforDisease Geneva WorldHealthOrganization 1968 食管癌筛查国际指南 目前国外仅有Barrett食管和食管腺癌筛查指南共识 中国现有食管癌筛查指南共识 中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见 2019年 食管癌筛查 本共识意见在前三版共识基础上纳入了国内外相关研究新进展 经过兰州 上海 新乡三次讨论 针对筛查人群 筛查目标 筛查流程 初筛方法和内镜筛查5个方面问题 提供了16项推荐意见 推荐 40岁以上高风险人群进行筛查 推荐 高风险及家族史不明人群40岁开始筛查 一般风险人群55岁开始筛查 一 筛查人群 符合下列 和 中任一项者应列为食管癌高危人群 建议作为筛查对象 年龄 40岁 来自食管癌高发区 有上消化道症状 有食管癌家族史 患有食管癌前疾病或癌前病变 具有其他食管癌高危因素 吸烟 重度饮酒 头颈部或呼吸道鳞癌等 中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见 2014年 北京 55 74岁的一般风险人群 40 74岁的高风险人群以及家族史不详的人群作为内镜筛查的目标人群 食管鳞癌高风险人群 有以下任意1条者 a 长期居住于食管鳞癌高发区 b 一级亲属有食管鳞癌病史 c 既往有食管病变史 食管上皮内瘤变 d本人有癌症史 e 长期吸烟史 f 长期饮酒史 各有不良饮食习惯如进食快 热烫饮食 高盐饮食 进食腌菜者 一般风险人群 无上述任意1条者 中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识 2015年 北京 一 筛查人群 国内食管鳞癌及癌前病变危险因素高质量流行病学研究 河南林州 40 69岁 720名受试者中230名发现鳞状上皮异型增生多因素校正的鳞状上皮异型增生独立风险因素包括 肿瘤家族史 OR 1 57 收缩压增高 OR 1 11 10mmhg 牙齿丢失 OR 1 91 室内供暖无烟囱 OR 2 22 W QWeietal Gut2005 国内食管鳞癌及癌前病变危险因素高质量流行病学研究 C QYuetal AnnalsofInternalMedicine2018 国内45万人队列 平均随访9 2年食管癌发病1731例饮热茶 吸烟 饮酒 大于15g d 均为食管癌风险因素饮热茶与吸烟 饮酒存在交互作用 国内食管鳞癌及癌前病变危险因素高质量流行病学研究 河南滑县地区668个自然村 16797名居民纳入筛查食管鳞癌危险因素包括 高龄 家族史 BMI低于22kg m2 进食过快 有吃剩饭习惯国际上首个食管鳞癌筛查RCT 一 筛查人群 推荐1 推荐40岁为食管癌筛查起始年龄 至75岁或预期寿命小于5年时终止筛查 推荐强度 强推荐 证据质量 中等质量 推荐2 对于符合筛查年龄人群 推荐合并下列任一项危险因素者为筛查目标人群 1 出生或长期居住或于食管癌高发地区 2 一级亲属有食管癌病史 3 本人患有食管癌前疾病或癌前病变 4 本人有头颈部肿瘤病史 5 合并其他食管癌高危因素 热烫饮食 饮酒 15g d 吸烟 进食过快 室内空气污染 牙齿缺失等 推荐强度 强推荐 证据质量 中等质量 二 筛查目标 推荐3 推荐将早期食管癌及上皮内瘤变 或异型增生 作为主要筛查目标 推荐强度 强推荐 证据质量 中等质量 韩国施行胃癌筛查计划后食管癌发病率变化 韩国食管癌的发病率趋势 21世纪以来发病率 死亡率均呈下降趋势早诊断率增加2002年以来推行上消化道癌筛查国家计划 总发病率 鳞癌发病率 每10万人 中国医学科学院肿瘤医院牵头开展的筛查行动 40 69岁食管癌高发地区人群 1次内镜筛查 卢戈氏染液染色 处理重度异型增生以上的病变10年随访结果 累积死亡率筛查组3 35 对照组5 05 累积发病率筛查组4 17 对照组5 92 33 7 29 6 三 筛查流程 推荐4 对于食管癌极高发地区 对于筛查目标人群推荐每5年1次内镜普查 对于其他地区 推荐对目标人群进行食管癌风险分层初筛 对高危个体每5年进行1次内镜筛查 推荐强度 强推荐 证据质量 中等质量 推荐5 以群体普查与机会性筛查相结合的方式进行食管癌筛查 推荐强度 强推荐 证据质量 极低质量 三 筛查流程 推荐6 对筛查发现的低级别上皮内瘤变 轻 中度异型增生 病变直径大于1cm或合并多重食管癌危险因素者建议每1年进行1次内镜随访 其余患者可2 3年进行1次内镜随访 推荐强度 强推荐 证据质量 低质量 推荐7 对筛查发现的高级别上皮内瘤变 中度以上异型增生 早期食管癌及进展期食管癌 应依据相应指南给予标准治疗 推荐强度 强推荐 证据质量 高质量 ESCC筛查流程建议 食管癌初筛技术 其他方法 问卷评估 血清学 细胞学 问卷评估 FIT用于任何可出血的疾病 FIT DNA检测任何发生突变基因甲基化病灶 任何发生突变基因甲基化病灶如 肠癌及进展期腺瘤 获取CRC高危因素相关信息 APCS 符合下列 和 中任一项者应列为食管癌高危人群 建议作为筛查对象 年龄 40岁 来自食管癌高发区 有上消化道症状 有食管癌家族史 患有食管癌前疾病或癌前病变 具有其他食管癌高危因素 吸烟 重度饮酒 头颈部或呼吸道鳞癌等 中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见 2014年 北京 食管鳞癌高风险人群 有以下任意1条者 长期居住于食管鳞癌高发区 b 一级亲属有食管鳞癌病史 c 既往有食管病变史 食管上皮内瘤变 d 本人有癌症史 e 长期吸烟史 f 长期饮酒史 各有不良饮食习惯如进食快 热烫饮食 高盐饮食 进食脆菜者 一般风险人群 无上述任意1条者 中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识 2015年 北京 细胞学检查 EsophaCap FDA获批 Cytosponge FDA获批 食管细胞收集器 食管海绵胶囊 细胞收集器取样的安全性与和有效性研究 EAC 食管腺癌 EoE 嗜酸性食管炎 GERD 胃食管反流病 BE Barrett食管 食管海绵胶囊 细胞学联合不同标记物可提高诊断效能 EAC 食管腺癌 ESD 食管鳞状上皮异性增生 BE Barrett食管 海绵胶囊应用于食管鳞癌筛查证据目前仍有限 血液检验 外泌体 miRNA ctDNA CTC DNA甲基化 现有肿瘤标志物的联合使用 新标志物的探索和应用 方向一 方向二 CEA CA19 9 CA24 2 SCCA联合检测食管癌的灵敏度为68 4 特异性为71 5 CYFRA21 1 CA19 9 SCC联合检测食管癌的灵敏度为87 2 目前均无应用于食管癌筛查证据 其他方法 目前均无应用于食管癌筛查证据 呼气检测 唾液检测 粪便检测 四 初筛方法 推荐8 应基于遗传背景 人口学特征 环境暴露 食管细胞学等因素建立食管癌风险预测模型 对非极高发地区筛查目标人群进行初筛 推荐强度 强推荐 证据质量 低质量 推荐9 不推荐传统食管拉网细胞学和上消化道钡餐造影用于食管癌筛查 推荐强度 强推荐 证据质量 中质量 四 初筛方法 推荐10 食管新型海绵胶囊细胞学检查联合生物标志物检测可对Barrett食管相关异型增生及早期食管腺癌进行有效初筛 推荐强度 弱推荐 证据质量 中等质量 推荐11 食管新型海绵胶囊细胞学检查联合生物标志物检测在食管鳞状上皮异型增生及早期鳞癌的初筛中具有一定应用前景 但仍缺乏用于我国人群筛查的充分证据 推荐强度 弱推荐 证据质量 低质量 白光内镜是食管癌筛查的基础但对早癌及癌前病变有一定漏诊率 五 内镜筛查 五 内镜筛查 推荐12 推荐上消化道白光内镜检查联合1 2 1 5 卢戈氏液染色 LCE 或NBI作为食管癌内镜筛查首选方法 有条件者可联合使用放大内镜 LCE检查完成后喷洒3 2 3 8 硫代硫酸钠溶液对卢戈氏液进行中和 清洗可降低碘液引起的刺激症状 亦推荐应用食道黏膜染色组合套装 推荐强度 强推荐 证据质量 高质量 窄带成像 NBI 食管高级别上皮内瘤变 纳入69例患者白光与放大NBI自身前后对照单纯白光内镜漏诊率可达40 白光 灵敏度62 9 特异度64 4 NBI 灵敏度100 特异度86 7 NBI 放大 灵敏度100 特异度95 6 NBIvs 白光内镜 C T Lee Endoscopy2016 食管碘染vs NBI 碘染 NBI Meta分析显示 食管碘染诊断早期食管鳞癌灵敏度92 特异度82 NBI灵敏度88 特异度88 二者灵敏度相似 NBI特异度高于碘染 A 没有或轻度异常血管B1 扩张 形态扭曲 口径不同 形状不均一 全部显示Loop样的血管异常B2 缺乏循环状 血管异常B3 高度扩张不规则的血管 0 5mm 0 5mm 3mm 蓝激光成像 BLI BLI具有应用前景 但目前尚无充分证据用于食管癌筛查 五 内镜筛查 推荐13 对于不能耐受普通上消化道内