中药水肿.ppt

各种原因导致的体内水液运行障碍 水湿停留 泛溢肌肤 引起头面 四肢 甚至全身浮肿的病证 称为水肿 其与肺 脾 肾三脏功能失调密切相关 西医学的急 慢性肾小球肾炎 充血性心力衰竭 营养障碍等病的某些时期出现的水肿 可参考本节进行辨证论治 定义 水肿 一 风邪外袭 肺失通调 肺为水上之源 主一身之表 外合皮毛 风邪外袭 肺失宣降 不能通调水道 下输膀胱 以致风遏水阻 风水相搏 流溢于肌肤 发为风水 二 湿毒侵淫 内归脾肺 忌服因痈疡疮毒未能清解消透 疮毒湿邪内归脾肺 肺失宣降 脾不制水 导致水液运行受阻 溢于肌肤 也成水肿 病因病机 三 水湿内浸 脾气受困 久居潮湿环境 或冒雨涉水 水湿之气内侵 或平素酒食不节 生冷太过 湿蕴于中 脾为湿困 运化失职 不能升清降浊 以致水湿停留 泛溢肌肤 而成水肿 四 湿热内盛 三焦壅滞 平素湿热俱盛 或湿郁化热 中焦脾胃失其升清降浊之能 水热互结 壅滞三焦 水道不通 而成水肿 病因病机 五 饮食劳倦 伤及脾胃 或平素酒食不节 生冷太过 或劳倦太过 脾胃受伤 脾阳虚衰 运化失司 以致水湿停留 泛溢肌肤 而成水肿 六 房劳过度 内伤肾元 生育不节 或房劳过度 或久病缠绵 肾精内耗 日久致肾阳亏虚 肾失气化 开阖不利 则水液停聚 泛溢肌肤 形成水肿 病因病机 总之 人体水液的运行 有赖于脏腑功能的正常气化 如肺气的通调 脾气的转输 肾气的开阖 使三焦决渎有权 膀胱气化畅行 小便通利 反之 若因外邪入侵 或脏腑功能失调 或脏气亏虚 致三焦决渎无权 膀胱气化不利 即可发生水肿 病因病机 水肿诊断 1 病史 可有乳蛾 心悸 疮毒 紫癜以及久病体虚病史2 临床特征 水肿先从眼睑或下肢开始 继及四肢和全身 轻者仅眼睑或足胫浮肿 重者全身皆肿 甚则腹大胀满 气喘不能平卧 更严重者可见尿闭 恶心呕吐 口有秽味 鼻衄牙宣 甚则头痛 抽搐 神昏 谵语等危象3 辅助检查 水肿鉴别诊断 1 与鼓胀 鼓胀有腹部胀大如鼓 青筋暴露2 与风水 风水因外界风邪刺激 脉络挛急 血瘀水停 致突发局限性水肿3 与皮水 皮水因风寒湿热毒邪侵袭肺 使新起浮肿 尿少 蛋白尿 血压高4 与正水 正水因风热湿毒之邪伤肾 浮肿 尿少 血压高等呈进行性发展5 与石水 石水因皮水等迁延日久伤正 反复发作浮肿 蛋白尿 血压高 面白6 与肾水 多种原因损及肾脏 长期浮肿 大量蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症 1水肿的辨证 首先应辨别属阳水还是阴水 阳水 发病急骤 水肿从头面开始 继及四肢及胸腹 腰以上为剧 按之凹陷较容易恢复 常伴有外感风寒 风热 风湿等证的表现 阴水 发病缓慢 水肿迁延反复不愈 多从下肢开始 继及腹胸 上肢 头面 以下肢为甚 按之凹陷深而难复 常伴有脾肾阳虚之证 辨证论治 2 辨病位眼睑浮肿 继而四肢皆肿 伴恶寒发热 咳嗽者 病位在肺 周身浮肿 肢体困重 脘闷纳呆 病位在脾 面浮肢肿 腰以下为肾 伴腰痠软 病位在肾 面浮肢肿 心悸怔忡 病位在心 周身浮肿 胁肋胀满 嗳气不舒 病位在肝 辨证论治 水肿的治疗 素问 汤液醪醴论 篇提出 开鬼门 洁净府 去苑陈莝 三条基本原则 金匮要略 水气病 篇指出 诸有水者 腰以下肿 当利小便 腰以上肿 当发汗乃愈 这些治疗原则 迄今对临床仍有指导意义 其具体治疗方法 历代医家都有补充和发展 归纳起来主要有发汗 利尿 燥湿 温化 理气 逐水 固本等法 辨证论治 一 风水相搏 证候 开始眼睑浮肿 继则四肢及全身皆肿 发展较快 小便不利 尿少尿黄 多伴有恶风 恶寒 发热等症 或兼咳嗽而喘 舌苔薄白 脉浮紧 或舌质红 脉浮滑数 如水邪泛滥 肿势较重 也可见沉脉 治法 祛风解表 宣肺行水 一 阳水 方药 越婢加术汤 麻黄 石膏 白术 大枣 生姜 甘草 加减治疗 表邪甚而偏寒的 去石膏加防风 羌活 咳喘可加杏仁 前胡 桑白皮 葶苈子 尿少热重 可加白茅根 证候 眼睑浮肿 迅及全身 小便不利 身发疮痍 甚者溃烂 恶风发热 舌质红 苔薄黄 脉浮数或滑数 治法 宣肺解毒 利湿消肿 二 湿毒浸淫 方药 麻黄连翘赤小豆汤 麻黄 杏仁 生梓白皮 连翘 赤小豆 甘草 生姜 大枣 合五味消毒饮 金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵 若脓毒甚者 重用蒲公英 紫花地丁 若湿盛而糜烂者 加苦参 土茯苓 若风盛而瘙痒者 加白鲜皮 地肤子 若血热而红肿 加丹皮 赤芍 若大便不通 加大黄 芒硝 证候 全身水肿 按之没指 小便短少 身体重而困倦 胸闷 纳呆 舌苔白腻 脉沉缓 治法 健脾化湿 通阳利水 三 水湿浸渍 方药 五苓散 白术 桂枝 茯苓 猪苓 泽泻 合五皮饮 桑白皮 陈皮 茯苓皮大腹皮 生姜皮 加减 上半身肿而喘者 加麻黄 杏仁 下半身肿甚者 加厚朴 防已 证候 遍身浮肿 皮肤光亮而薄 胸闷腹胀 烦热 口渴 小便短赤 大便干结 伴见气喘 舌苔黄腻 脉沉数 治法 分利湿热 四 湿热壅盛 方药 疏凿饮子 商陆 泽泻 赤小豆 椒目 木通 茯苓 大腹皮 槟榔 羌活 秦艽 生姜 加减 若腹满 大便秘结 加大黄 枳实 热甚加连翘 竹叶 尿少加白茅根 一 脾阳不振 证候 水肿腰以下为甚 按之凹陷不易恢复 脘闷腹胀 纳减便溏 面色萎黄 神疲肢倦 小便短少 舌质淡 舌苔白滑 脉沉缓 治法 温运脾阳 行气利水 二 阴水 方药 实脾饮 白术 附子 干姜 甘草 木瓜 槟榔 茯苓 厚朴 木香 草果 大枣 生姜 加减 水湿过重者 加桂枝 泽泻 猪苓等 气虚者 加党参 证候 面浮身肿 腰以下尤甚 按之凹陷不起 尿少 腰部冷痛酸重 畏寒肢冷 舌质淡胖 舌苔白 脉沉细或沉迟 治法 温补肾阳 化气行水 二 肾阳衰微 方药 济生 肾气丸 熟地 山药 山茱萸 丹皮 茯苓 泽泻 炮附子 官桂 川牛膝 车前子 合真武汤 附子 白术 生姜 茯苓 白芍 加减 虚寒甚 加肉桂 巴戟天 喘息自汗不得卧 加党参 五味子 牡蛎 水肿的其他疗法 一 单验方1 鲜鲤鱼1条 生姜15g 葱15 30g 米醋30 50ml 共炖 不放盐 适用于水肿日久2 绿豆30g 制附子30g 水煎 用于肾阳虚3 玉米须60g 洗净煎水服 连服6个月 适用于水湿浸润之水肿 水肿的其他疗法 二 针灸疗法