学校结核病防治.ppt

学校结核病防治 赤峰市疾病预防控制中心 学校结核病疫情现状 结核病疫情现状 我国肺结核病人数仅次于印度 居世界第二位 WHO于2015年公布中国的结核病负担位于印度和印度尼西亚之后 由全球第二下降为第三 据WHO估算 全球每秒出现1例结核病人 每15秒有1人死于结核病 世界卫生组织提出的全球目标是 到2035年终止结核病的流行 2050年彻底消除结核病 学校结核病疫情时有发生 多为散发病例 重视教师这一群体 重视新转入的学生 要有专科医院的非结核 非活动结核 诊断证明 认识结核病 7 结核病的元凶 结核杆菌 1882年3月24日是世界著名的德国科学家科赫氏在柏林宣布发现结核菌的日子 从此开始了针对细菌学治疗时代 8 结核杆菌的生物学特性稀奇的和不同的细菌 更难杀死 致病因子内在特征 使结核分枝杆菌成为截然不同的细菌和引起截然不同的传染病的特征 大细胞壁 极具抗原性和抗药性耐酸性酒精杆菌耐寒 耐冻且耐干燥对热 阳光和紫外线十分敏感分裂非常缓慢好氧分裂取决于氧和中性pH值多价行为取决于介质 富脂细胞壁 外脂分枝菌酸多糖 半乳聚糖 肽聚糖质膜人脂阿拉伯甘露聚糖磷脂酰肌醇甘露糖苷细胞壁骨架 耐寒 耐冻且耐干燥 对热 阳光和紫外线十分敏感 结核分枝杆菌 分裂过程异常缓慢 患病过程非常缓慢 18 54小时分裂 比脑膜炎双球菌慢200倍 缓慢且隐蔽临床表现 延误求医 延误诊断 长期接触传染性晚期疾病 与 GillWP HarikNS WhiddonMR LiaoRP MittlerJE ShermanDR 结核分枝杆菌复制钟 自然医学 2009 15 2 211 214 doi 10 1038 nm 1915 多价的行为 取决于介质 代谢活化形式 杀菌潜伏或休眠形式 抑菌 有利条件氧气 中性pH值 不利条件盲肠或内部巨噬细胞 16 结核菌的特点 生命力顽强 粘附在尘埃上8 10天仍有传染性 在干燥痰内可存活6 8个月 结核分枝杆菌怕湿和热 在液体中加热62 63 15min或煮沸5分钟即被杀死 可用于餐具和衣服的消毒 结核分枝杆菌怕紫外线 直接日光照射数小时可被杀死 可对结核患者衣服 书籍等的消毒 结核分枝杆菌怕酒精 在70 酒精中2min死亡 常用于一些物品的表面消毒 17 18 肺结核病的主要表现 低热盗汗消瘦乏力胸痛咳嗽咳痰痰中带血 19 20 得了肺结核病的人什么样 儿歌 21 22 23 特别提示 一般而言 凡有咳嗽 咳痰二周以上或咯血 痰中有血丝者 该患者就有可能患了肺结核病 属重点筛查对象 应该引起医生 家长 老师的高度重视 如果怀疑得了肺结核 应到结核病防治机构进行免费的治疗和管理 免费项目 结核药物 痰涂片检查 胸部X光片等 为什么学生易得肺结核等传染病 环境因素 学校人群相当密集 学习 住宿环境拥挤 且冬天通风换气不好 一旦有肺结核病患者 容易通过飞沫经呼吸道感染传播 自身因素 学生都正处于青春发育阶段 各种营养需求量大 容易造成营养缺乏 加之学生学习紧张 精神压力大 休息时间少等诸多原因 导致了抵抗力下降 接种卡介苗仅对儿童有一定的保护作用 初中学生没有针对疫苗接种来预防肺结核 由于多数患病学生症状不典型 容易被学生 家长和老师忽视 个别患者不想休学而隐瞒病情 传染他人 近些年来 一些学校健康教育课开展不到位 忽视了肺结核等疾病预防知识的宣传普及 学校结核病防治的政策和措施 一 明确学校的主体责任 日常防控常抓不懈 每所学校有专人负责 开展形式多样的健康教育 落实晨检制度 缺课登记制度和疫情报告制度 开窗通风 二 做好学校结核病预警 发现散发病例及时进行现场处置 市本级和旗县级各确定1名业务人员负责学校结核病预警工作 重点监测5 25岁人群或学校结核患者 一经发现学校结核患者 当天通知学校隔离患者 并到现场进行接触者调查 三 把学校健康体检和可疑症状者集中筛查相结合 及早发现学校结核病患者 已落实学校结核病健康体检经费的 进行健康体检 12个旗县有8个落实了经费并组织实施 未落实学校结核病健康体检经费的 进行可疑症状者集中筛查 每学期1次 对筛查出的可疑者到结防机构进一步确诊 2018年学校结核病筛查情况 部分旗县学校结核病筛查现场 四 大中专院校进行属地管理 当地结防机构为新生入学体检提供技术支持 2018年赤峰学院新生入学体检 共检查3500人 结核菌素试验2300例 阳性78例 强阳性36例 重阳16 预防投药和定期检查 并进行胸部X线检查 确诊学生结核患者7例 均进行了休学处理 35 学校结核病防控工作规范 2017版 解读 为进一步加强学校结核病防控工作 2017年6月26日 国家卫生计生委办公厅 国家教育部办公厅联合下发了 关于印发学校结核病防控工作规范 2017版 的通知 国卫办疾控发 2017 22号 36 规范 内容概况 第一部分学校结核病常规预防控制措施这是做好学校结核病防控的基础性工作 是常规性工作 要求 卫生计生和教育行政部门应当依法履行相应职责 遵循属地管理原则 建立联防联控工作机制 每年召开部门间沟通协调会 制定日常防控工作计划 督促各项防控措施的落实 37 第二部分学校结核病散发疫情的防控措施定义 散发疫情是指在学校内发现了结核病确诊病例 但尚未构成结核病突发公共卫生事件的结核病疫情 要求 卫生计生和教育行政部门要共同做好结核病散发疫情的处置工作 协调解决疫情应对和处置工作中出现的问题 确保工作有效开展 在专业技术上应采取以病例管理和密切接触者筛查为主的防控措施 严防结核病在校园内传播蔓延 38 第三部分学校结核病突发公卫事件的应急处置结核病突发公共卫生事件的认定 1 基本条件 一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例 或出现结核病死亡病例 2 应由所在地县级卫生计生行政部门根据现场调查和公共卫生风险评估结果来进行判断 3 县级以上卫生计生行政部门也可根据防控工作实际 按照规定工作程序直接确定事件 要求 学校结核病突发公共卫生事件应当在政府的领导下 严格按照 突发公共卫生事件应急条例 及相关预案的要求积极开展应急处置 39 第四部分监督与管理要求 卫生计生和教育行政部门应当定期联合组织督导检查 将学校结核病防控工作作为对学校和医疗卫生机构年度考核的重要内容 处罚 对未按照有关法律 法规和规范等要求落实各项防控措施的单位和个人责令改正 对报告不及时 疫情处置不力等原因造成疫情扩散的单位和个人进行问责 构成犯罪的 依法追究刑事责任 40 学校结核病常规预防控制措施 42 散发疫情的防控措施 及时确诊并报告 43 44 密切接触者筛查1 疾控机构一旦发现确诊病例 应及时组织开展密切接触者筛查 2 学校应积极配合筛查 并密切关注与确诊病例同班级 同宿舍学生及授课教师的健康状况 宣传并要求学生进行自我观察 一旦出现咳嗽 咳痰等肺结核可疑症状 应当及时就诊 3 对接受预防性治疗的在校学生 校医或班主任应当在疾控机构的指导下督促其按时服药 定期到定点医院随访复查 筛查范围同班师生 同宿舍同学 如果在同班 同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上肺结核病例 需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生 同时 根据现场情况判定 也可适当扩大筛查范围 密切接触的家庭成员 筛查方法 15岁 同时进行症状筛查 TST和胸部X光片检查 15岁 先进行症状筛查和TST 对肺结核可疑症状者以及TST强阳性者开展胸部X光片检查 对肺结核可疑症状者 TST强阳性者 胸部X光片异常者应当收集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查 培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验 45 筛查后处理对筛查发现的疑似肺结核患者转到属地的结核病定点医院检查确诊 对密切接触者 要加强卫生宣教和随访观察 随访观察期间一旦出现肺结核的可疑症状 应当及时到结核病定点医院就诊检查 对筛查发现的胸部X光片未见异常并且排除活动性肺结核 但TST强阳性的密切接触者 在其知情 自愿的基础上可对其进行预防性服药干预 拒绝接受预防性服药干预者应在首次筛查后3月末 6月末 12月末到结核病定点医院各进行一次胸部X光片检查 46 治疗管理 定点医院对确诊病例提供规范抗结核病治疗 对休学在家的病例 居住地疾控机构组织落实治疗期间的规范管理 对在校治疗的病例 学校所在地疾控机构与学校共同组织落实治疗期间的规范管理 疾控机构要指导学校做好疑似病例的隔离工作 疑似病例确诊后 学校应当及时登记 掌握后续治疗和转归情况 对不需休学的学生 应当安排好其在校期间的生活及学习 49 休复学管理 休复学管理休学条件符合下列条件之一 由定点医院医生开具休学诊断证明 学校对患病学生采取休学管理 1 菌阳肺结核患者 包括涂片阳性和 或培养阳性患者 2 胸部X光片显示肺部病灶范围广泛和 或伴有空洞的菌阴肺结核患者 3 具有明显的肺结核症状 4 结核病定点医疗机构建议休学的其他情况 复学条件患者经过规范治疗 符合下列条件 定点医院医生可开具复学诊断证明 建议复学 并注明后续治疗管理措施和要求 学校凭复学诊断证明为学生办理复学手续并督促学生落实后续治疗管理措施 1 菌阳肺结核患者以及重症菌阴肺结核患者 包括有空洞 大片干酪状坏死病灶 粟粒性肺结核等 经过规范治疗完成全疗程 初治 复治 耐多药患者分别达到其治愈或治疗成功的标准 2 菌阴肺结核患者经过2个月的规范治疗后 症状减轻或消失 胸部X光片病灶明显吸收 后续2次痰涂片检查均阴性 并且至少一次痰培养检查为阴性 每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月 对教职员工肺结核患者的休 复课管理 可参照学生休 复学管理要求执行 50 结核病突发公卫事件的防控措施 1 事件核实与上报 51 2现场流调与密接筛查在学校的支持配合下 疾控机构及时开展现场流调和密切接触者筛查 根据疫情情况合理确定筛查范围 初次筛查TST非强阳性者 应当在2 3个月后再次进行TST筛查 3健康教育与心理疏导学校应当在医疗卫生机构的指导和协助下 强化开展全校师生及学生家长结核病防治知识的健康教育和心理疏导工作 及时消除其恐慌心理 52 4校园环境卫生保障学校应当加强公共场所通风 改善学校环境卫生 并在疾控机构的指导下做好相关场所的消毒工作 5事件评估卫生计生和教育行政部门应当及时了解医疗卫生机构和学校各项应急响应措施的落实情况 对应急处置情况组织开展综合评估 包括事件的危害程度 发展趋势 所采取的措施及效果等 53 学校结核病控制工作中的职责 教育行政部门 配合卫生等部门 制订符合本地区实际的学校结核病防控对策 措施 督促落实学校结核病疫情报告制度 检查督促辖区内学校落实各项结核病防控的措施 配合卫生部门监测辖区内学校结核病发病情况 适时发布健康提示 协助卫生部门做好学校结核病暴发疫情的处置等工作 54 学校结核病控制工作中的职责 学校根据教育行政部门的部署 在卫生部门指导下 将结核病防控纳入学校工作计划 建立一把手负总责 分管校长具体抓的防控工作责任制 并将责任分解到部门 落实到人 明确结核病疫情报告人 配合卫生部门对校医等有关人员进行结核病防控知识培训 开展结核病防控健康教育 配合卫生部门做好结核病暴发疫情处置等工作 55 学校结核病常规预防措施 1 开展结核病健康教育 增强自我防护意识 健康教育的主要形式 通过健康教育课 主题班会 宣传展板 黑板报 宣传窗 或开展讲座 播放影像制品等形式 对在校学生和教职员工广泛宣传结核病防治的核心知识 提高结核病的认知水平 增强自我防护意识 减少对结核病患者的歧视 健康教育的核心知识 肺结核是一种慢性呼吸道传染病 咳嗽 咳痰2周以上 或痰中带血丝 应当怀疑得了结核病 得了结核病 应当到县 区 级结防机构接受检查和治疗 在县 区 级结防机构检查和治疗肺结核 可享受国家免费政策 只要坚持正规治疗 绝大多数肺结核患者是可以治愈的 咳嗽 打喷嚏掩口鼻 不随地吐痰 出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后 应当主动向学校报告 不隐瞒病情 不带病上课 养成开窗通风习惯 保证充足的睡眠 合理膳食 加强体育锻炼 提高抵御疾病的能力 56 2 创建良好的学校卫生环境 做好校园环境的清扫保洁 消除卫生死角 特别要做好教室 宿舍 图