肺脏病理生理学.ppt

病理生理学系DepartmentofPathophysiology高远生 肺脏病理生理学RespiratoryPathophysiology Symbols 呼吸衰竭 RespiratoryFailure 呼吸功能不全 RespiratoryInsufficiency 呼衰的类型ClassificationofRespiratoryfailure 1 按PaCO2是否升高 低氧血症型 I型 低氧血症伴高碳酸血症 II型 2 按主要发病机制 通气障碍型换气障碍型3 按病变部位 中枢性和外周性 一 呼衰的原因和发病机制RespiratoryFailure TheCausesandtheMechanisms 肺通气功能障碍DisordersinPulmonaryVentilation 肺换气功能障碍DisordersinGasExchangeoftheLungs 一 肺通气功能障碍 DisordersinPulmonaryVentilation 中枢神经受损 周围神经受损 呼吸肌本身收缩功能障碍 肺纤维化 肺泡表面活性物质减少 严重的胸廓畸形 肋骨骨折 胸膜纤维化 呼吸肌活动障碍肺顺应性降低胸廓顺应降低胸腔积液和气胸 气道阻力 正常人平静呼吸 80 直径 2mm气管20 直径 2mm气管病因 气管痉挛 肿胀 纤维化 渗出物 异物 肿瘤 气道内外压力改变 2 阻塞性通气不足 ObstructiveHypoventilation 呼吸道阻塞或狭窄气道阻力增加 阻塞位于胸外 表现为吸气性呼吸困难 InspiratoryDyspnea 阻塞位于胸内 表现为呼气性呼吸困难 ExspiratoryDyspnea 用力呼气时等压点 isobaricpoint 移向小气道 问题 呼吸衰竭 限制性通气不足的定义及其发生原因 阻塞性通气不足的定义 二 弥散障碍DiffusionImpairment 弥散面积减少2 弥散膜厚度增加3 弥散时间缩短 肺泡 毛细血管膜Alveolar CapillaryMembrane 弥散膜 diffusionmembrane 1 弥散面积减少 DecreaseintheSurfaceAreaoftheMembrane 正常成人肺泡面积 70m2静息时换气面积 40m2弥散面积减少 肺不张 肺实变 肺叶切除等 2 弥散膜厚度增加 IncreaseintheThicknessoftheMembrane 肺泡膜厚度 1mM弥散距离 5mM弥散膜厚度增加 肺水肿 肺泡透明膜形成 肺纤维化 肺泡毛细血管扩张等 3 弥散时间缩短 ShorteningintheDiffusionTime 正常静息状态 血流通过毛细血管时间 0 75s弥散时间 0 25s弥散时间缩短 心输出量增加 肺血流加快 VA Q0 8 0 8 0 8 0 8 1 部分肺泡通气不足 AlveolarVentilationInsufficiency 功能性分流 functionalshunt 静脉血掺杂 venousadmixture 血液氧和二氧化碳解离曲线OxygenandCarbonDioxideDissociationCurves 氧和二氧化碳血液中的运输TransportofO2andCO2intheBlood 2 解剖分流增加 IncreaseinAnatomicShunt 3 部分肺泡血流不足 AlveolarPerfusionInsufficiency 死腔样通气 deadspacelikeventilation 血液氧和二氧化碳解离曲线OxygenandCarbonDioxideDissociationCurves 问题 弥散障碍的发生机制 功能性分流 静脉血掺杂 解剖分流 真性分流 死腔样通气 肺泡 毛细血管膜 alveolarcapillarymembrane 损伤引起的急性呼吸衰竭 病因 感染 肺炎 败血症等 休克 严重创伤 吸入毒物或胃酸等 四 急性呼吸窘迫综合征AcuteRespiratoryDistressSyndrome ARDS Severeacuterespiratorysyndrome SARS isagoodexampleofaprobableinfectiouspneumoniathatpathologicallyandclinicallyisARDS Expertshavespeculatedthatthecauseisfromacoronavirusthatmaybetransmittedviarespiratorysecretionsanddevelopsafter2 11daysofafebrileillness Apreviouslyhealthy23 year oldmalesustainednumeroustraumaticcrush burn andsmokeinhalationinjuriesduringalandingaccidentinanairplane HisinitialB P was80 50mmHg andhewasimmediatelyinfusedwithsalineatthemaximalrate IntheERhewasintubatedandhadnosignsofpneumothorax Hisorthopedicinjuriesandburnsweretreated Theventilatorwasplacedontheassist controlmodewiththeinitialsettingsofinspiredO2concentrationat40 respirationrateat12 min andtidalvolumeat900ml Arterialbloodgasmeasurementswere pH 7 47 PCO2of33mmHg andPO2of62mmHg ClinicalCase 24hrs afteradmission thepatientbecomesagitatedandhisrespirationrateincreasedto30 min Hisminuteventilationalsoincreasedfrom8 5l minto20l min Airwaypressureincreasedfrom18to65cmH2O RepeatarterialbloodgasmeasurementofPO2indicated35mmHgandchestx raynowshoweddiffuseinfiltratesina whiteout pattern ClinicalCase ThediagnosisofARDSiscontingentupon5factors 1 Hypoxemia 2 Diffusepulmonaryinfiltratesonradiography 3 Absenceofcongestiveheartfailure 4 Decreasedlungcompliance effectivestaticcompliance 25 35ml cmH2O and5 Appropriateantecedenthistory Currently therearenospecificlaboratorytestsforARDS Adefinitivediagnosisismadewhenthesesignsandsymptomsarelinkedwithdiffusealveolardamage ClinicalCase 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 的概念及发生机制 问题 二 呼衰时机体功能和代谢变化FunctionalandMetabolicChangeinRespiratoryFailure 一 酸碱平衡紊乱 acid basebalancedisturbance 和电解质变化呼酸 型呼衰CO2潴留血K 血Cl 呼碱 I型呼衰肺过度通气血K 血Cl 代酸 严重缺氧无氧代谢乳酸 二 呼吸系统的变化 ChangesinRespiratorySystem 呼吸调节 RegulationofRespiration 的变化 外周化学感受器 中枢化学感受器 呼吸加深加快 抑制呼吸中枢 三 循环系统变化 ChangesinCirculationSystem PaO2 60mmHg智力 视力轻度减退40 50mmHg神经精神症状20mmHg神经细胞不可逆损坏 慢性呼衰PaO220mmHg神志仍可清醒 PaCO2 80mmHgCO2麻醉 头痛 头昏 嗜睡 精神错乱 扑翼样震颤 抽搐 及昏迷等中枢神经系统症状 肺性脑病 pulmonaryencephalopathy 呼衰引起的脑功能障碍 四 中枢神经系统变化ChangesinCentralNervousSystem 肺性脑病发生机制Pathogenesisofpulmonaryencephalopathy 问题 呼吸衰竭时呼吸调节的变化 肺源性心脏病发生机制 肺性脑病的定义及发生机制 一 一般原则 GeneralPrincipals 1 防治原发病2 防止或去除诱因3 改善肺通气4 纠正水 电解质及酸碱平衡紊乱 保护重要器官功能 五 呼衰的防治原则PrincipalsofthePreventionandTreatmentofRespiratoryFailure 1 I型呼衰只有缺O2而无CO2潴留 可吸入较高浓度O2 一般不超过50 2 II型呼衰有CO2潴留 应持续低浓度低流量吸氧 如30 1 2L min 使PaO2上升到60mmHg 二 吸氧 OxygenInhalation 问题 II型呼吸衰竭吸氧的原则 respiratoryfailure 呼吸衰竭 respiratoryinsufficiency 呼吸功能不全 restrictivehypoventilation 限制性通气不足 obstructivehypoventilation 阻塞性通气不足 diffusionimpairment 弥散障碍 functionalshunt 功能性分流 venousadm