肺脏病理生理学.ppt_第1页
肺脏病理生理学.ppt_第2页
肺脏病理生理学.ppt_第3页
肺脏病理生理学.ppt_第4页
肺脏病理生理学.ppt_第5页
已阅读5页,还剩42页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

病理生理学系DepartmentofPathophysiology高远生 肺脏病理生理学RespiratoryPathophysiology Symbols 呼吸衰竭 RespiratoryFailure 呼吸功能不全 RespiratoryInsufficiency 呼衰的类型ClassificationofRespiratoryfailure 1 按PaCO2是否升高 低氧血症型 I型 低氧血症伴高碳酸血症 II型 2 按主要发病机制 通气障碍型换气障碍型3 按病变部位 中枢性和外周性 一 呼衰的原因和发病机制RespiratoryFailure TheCausesandtheMechanisms 肺通气功能障碍DisordersinPulmonaryVentilation 肺换气功能障碍DisordersinGasExchangeoftheLungs 一 肺通气功能障碍 DisordersinPulmonaryVentilation 中枢神经受损 周围神经受损 呼吸肌本身收缩功能障碍 肺纤维化 肺泡表面活性物质减少 严重的胸廓畸形 肋骨骨折 胸膜纤维化 呼吸肌活动障碍肺顺应性降低胸廓顺应降低胸腔积液和气胸 气道阻力 正常人平静呼吸 80 直径 2mm气管20 直径 2mm气管病因 气管痉挛 肿胀 纤维化 渗出物 异物 肿瘤 气道内外压力改变 2 阻塞性通气不足 ObstructiveHypoventilation 呼吸道阻塞或狭窄气道阻力增加 阻塞位于胸外 表现为吸气性呼吸困难 InspiratoryDyspnea 阻塞位于胸内 表现为呼气性呼吸困难 ExspiratoryDyspnea 用力呼气时等压点 isobaricpoint 移向小气道 问题 呼吸衰竭 限制性通气不足的定义及其发生原因 阻塞性通气不足的定义 二 弥散障碍DiffusionImpairment 弥散面积减少2 弥散膜厚度增加3 弥散时间缩短 肺泡 毛细血管膜Alveolar CapillaryMembrane 弥散膜 diffusionmembrane 1 弥散面积减少 DecreaseintheSurfaceAreaoftheMembrane 正常成人肺泡面积 70m2静息时换气面积 40m2弥散面积减少 肺不张 肺实变 肺叶切除等 2 弥散膜厚度增加 IncreaseintheThicknessoftheMembrane 肺泡膜厚度 1mM弥散距离 5mM弥散膜厚度增加 肺水肿 肺泡透明膜形成 肺纤维化 肺泡毛细血管扩张等 3 弥散时间缩短 ShorteningintheDiffusionTime 正常静息状态 血流通过毛细血管时间 0 75s弥散时间 0 25s弥散时间缩短 心输出量增加 肺血流加快 VA Q0 8 0 8 0 8 0 8 1 部分肺泡通气不足 AlveolarVentilationInsufficiency 功能性分流 functionalshunt 静脉血掺杂 venousadmixture 血液氧和二氧化碳解离曲线OxygenandCarbonDioxideDissociationCurves 氧和二氧化碳血液中的运输TransportofO2andCO2intheBlood 2 解剖分流增加 IncreaseinAnatomicShunt 3 部分肺泡血流不足 AlveolarPerfusionInsufficiency 死腔样通气 deadspacelikeventilation 血液氧和二氧化碳解离曲线OxygenandCarbonDioxideDissociationCurves 问题 弥散障碍的发生机制 功能性分流 静脉血掺杂 解剖分流 真性分流 死腔样通气 肺泡 毛细血管膜 alveolarcapillarymembrane 损伤引起的急性呼吸衰竭 病因 感染 肺炎 败血症等 休克 严重创伤 吸入毒物或胃酸等 四 急性呼吸窘迫综合征AcuteRespiratoryDistressSyndrome ARDS Severeacuterespiratorysyndrome SARS isagoodexampleofaprobableinfectiouspneumoniathatpathologicallyandclinicallyisARDS Expertshavespeculatedthatthecauseisfromacoronavirusthatmaybetransmittedviarespiratorysecretionsanddevelopsafter2 11daysofafebrileillness Apreviouslyhealthy23 year oldmalesustainednumeroustraumaticcrush burn andsmokeinhalationinjuriesduringalandingaccidentinanairplane HisinitialB P was80 50mmHg andhewasimmediatelyinfusedwithsalineatthemaximalrate IntheERhewasintubatedandhadnosignsofpneumothorax Hisorthopedicinjuriesandburnsweretreated Theventilatorwasplacedontheassist controlmodewiththeinitialsettingsofinspiredO2concentrationat40 respirationrateat12 min andtidalvolumeat900ml Arterialbloodgasmeasurementswere pH 7 47 PCO2of33mmHg andPO2of62mmHg ClinicalCase 24hrs afteradmission thepatientbecomesagitatedandhisrespirationrateincreasedto30 min Hisminuteventilationalsoincreasedfrom8 5l minto20l min Airwaypressureincreasedfrom18to65cmH2O RepeatarterialbloodgasmeasurementofPO2indicated35mmHgandchestx raynowshoweddiffuseinfiltratesina whiteout pattern ClinicalCase ThediagnosisofARDSiscontingentupon5factors 1 Hypoxemia 2 Diffusepulmonaryinfiltratesonradiography 3 Absenceofcongestiveheartfailure 4 Decreasedlungcompliance effectivestaticcompliance 25 35ml cmH2O and5 Appropriateantecedenthistory Currently therearenospecificlaboratorytestsforARDS Adefinitivediagnosisismadewhenthesesignsandsymptomsarelinkedwithdiffusealveolardamage ClinicalCase 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 的概念及发生机制 问题 二 呼衰时机体功能和代谢变化FunctionalandMetabolicChangeinRespiratoryFailure 一 酸碱平衡紊乱 acid basebalancedisturbance 和电解质变化呼酸 型呼衰CO2潴留血K 血Cl 呼碱 I型呼衰肺过度通气血K 血Cl 代酸 严重缺氧无氧代谢乳酸 二 呼吸系统的变化 ChangesinRespiratorySystem 呼吸调节 RegulationofRespiration 的变化 外周化学感受器 中枢化学感受器 呼吸加深加快 抑制呼吸中枢 三 循环系统变化 ChangesinCirculationSystem PaO2 60mmHg智力 视力轻度减退40 50mmHg神经精神症状20mmHg神经细胞不可逆损坏 慢性呼衰PaO220mmHg神志仍可清醒 PaCO2 80mmHgCO2麻醉 头痛 头昏 嗜睡 精神错乱 扑翼样震颤 抽搐 及昏迷等中枢神经系统症状 肺性脑病 pulmonaryencephalopathy 呼衰引起的脑功能障碍 四 中枢神经系统变化ChangesinCentralNervousSystem 肺性脑病发生机制Pathogenesisofpulmonaryencephalopathy 问题 呼吸衰竭时呼吸调节的变化 肺源性心脏病发生机制 肺性脑病的定义及发生机制 一 一般原则 GeneralPrincipals 1 防治原发病2 防止或去除诱因3 改善肺通气4 纠正水 电解质及酸碱平衡紊乱 保护重要器官功能 五 呼衰的防治原则PrincipalsofthePreventionandTreatmentofRespiratoryFailure 1 I型呼衰只有缺O2而无CO2潴留 可吸入较高浓度O2 一般不超过50 2 II型呼衰有CO2潴留 应持续低浓度低流量吸氧 如30 1 2L min 使PaO2上升到60mmHg 二 吸氧 OxygenInhalation 问题 II型呼吸衰竭吸氧的原则 respiratoryfailure 呼吸衰竭 respiratoryinsufficiency 呼吸功能不全 restrictivehypoventilation 限制性通气不足 obstructivehypoventilation 阻塞性通气不足 diffusionimpairment 弥散障碍 functionalshunt 功能性分流 venousadm

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论