胆道疾病的防治.ppt

胆道疾病的防治 健康教育及出院指导 外科张玉红 胆道系统疾病包括 胆石症 原发于胆囊及胆管系统的结石 急慢性胆囊炎 胆囊隆起性病变 胆固醇沉着症 腺肌增生病和胆囊息肉 原发性硬化性胆管炎 胆道寄生虫病 急性化脓性胆管炎 胆道肿瘤 胆道出血 先天性胆道疾病等 而胆石症是胆道系统中最常见的疾病 一 胆石症的防治 1 胆石症的预防1 1胆石症的发病原因 胆结石的形成因素是多方面的 主要概括为胆道感染 胆汁淤积和胆汁成分异常改变三个因素 主要与饮食 机体代谢改变 胆汁淤滞 胆道寄生虫 细菌感染 过度溶血等因素有关 胆管扩张或狭窄 胆道炎症 胆流淤滞等都有助结石的形成 形成位置分别在胆囊 胆囊结石 胆总管 胆总管结石 肝内胆管 肝内胆管结石 1 2临床表现 取决于结石的大小 位置 有无阻塞和炎症等 胆石分布的部位不同 临床症状也不尽相同 胆囊结石常无明显症状 有时仅有轻微的消化道症状 进油腻食物后消化道症状加剧 当结石嵌于胆囊颈时 可产生炎变 水肿 充血 渗出 引起急性胆囊炎 并可出现右上腹痛 呈阵发性加剧 向右肩背放射 肝外胆管结石的临床症状取决于有无梗阻和感染 如继发感染时 则出现典型的的三联症 即腹痛 寒战高热和黄疸 腹痛多呈绞痛 常有剑突下和右上腹痛 呈阵发性刀割样 伴有恶心 呕吐 黄疸多在一周后发作 肝内胆管结石的临床表现不像肝外胆管结石那样典型 在间歇期仅有肝区和胸背部不适 在急性发作时有胀痛和发热 如合并胆管化脓性感染 则出现高热 寒战 精神症状和休克等 1 3预防 饮食合理搭配 限制动物性脂肪 可补充适量植物油 具有利胆作用 禁止食用含胆固醇高的食物 如肥肉 动物肝 肾 脑等内脏 鱼子 蟹黄 蛋黄等食物 减少胆固醇结石的发生 预防胆道感染 特别是蛔虫感染 多摄取富含纤维素的食物 可能会降低胆囊结石的发病率 选用食物纤维高的食物 如绿叶蔬菜 萝卜 豆类 水果 粗粮 香菇 木耳等 这些食物可降低胆固醇 减少胆固醇结石形成的机会 有利胆作用 提供丰富的维生素 尤其是维生素A 维生素C及B族维生素以及维生素E等 维生素A有防止胆结石作用 有助于胆管上皮生长和保持完整性 帮助病变的胆道修复 少量多餐 可反复刺激胆囊收缩 促进胆汁排出 达到引流目的 饮食禁忌 刺激性食物 酒类和强烈调味品 如辣椒 咖喱 芥末 酒 咖啡等 油煎油炸及产气食物 如牛奶 洋葱 蒜苗 萝卜 黄豆等 胆石症病人忌食过酸食物 如山楂 杨梅 苹果 醋等 以免诱发胆绞痛 少食糖 糖可刺激胰岛B 细胞分泌胰岛素 胰岛素可使胆固醇增多 导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态 促使胆结石形成 2 胆石症的治疗不是所有的胆石症都需手术治疗 2 1胆囊结石可分为内科保守疗法及手术疗法两种 患者没有任何症状 结石直径小于2厘米 可暂不做任何治疗 只需定期检查 2 2胆总管结石原则上手术治疗 2 3胆囊切除术的手术适应症 2 3 1凡胆囊结石病伴有明显症状和反复胆囊炎发作 2 3 2胆囊结石多颗 细小形 易落入胆总管导致胆管炎和胰腺炎 2 3 3结石过大 虽无症状但疑有胆囊癌变者 二 胆石症的健康教育 1 环境介绍 病人从家庭走进医院 从心理上讲已经有一种陌生感 要消除这种感觉就必须及时介绍所在科室的有关环境 规章制度 主管医生护士等 以及早适应这种环境 2 心理疏导 由于病人存在年龄 性别 性格 文化程度的差异 在心理疏导时要有针对性 在早期护士应注意观察病人的心理反应 耐心听病人的诉说 用鼓励的语言安慰病人 增强病人对手术的信心 减轻思想顾虑及精神负担 3 饮食指导 3 1急性发作胆绞痛时应予禁食 可由静脉补充营养 但可多饮水 在饮料中注意补充钠和钾盐 3 2慢性或急性发作缓解后 根据病情循序渐进地调配饮食 给予清淡流质饮食或低脂肪 低胆固醇 高碳水化物流质饮食 如米汤 藕粉 豆浆等食物 适量给予高生物价蛋白质 如豆制品 瘦肉 蛋清 鱼 虾类 蛋白质过多可刺激胆汁分泌 过少不利于组织修复 4 做好术前准备工作4 1术前嘱病人进食低脂低胆固醇饮食 避免油腻食物 多吃清淡 易消化食物 如蔬菜 水果 忌酒 4 2术前常规检查 静脉采血 心电图检查 X线检查等并解释其检查目的 4 3指导病人做有效的咳嗽排痰练习 避免呼吸道感染 4 4术前10小时禁食 4小时禁水 以防止术中呕吐 引起窒息 5 卫生宣教 注意卫生 防止肠道寄生虫和细菌感染 术前禁烟1 2周 保持口腔卫生 洗澡后换清洁衣裤 保护手术区的皮肤 注意保暖防止感冒 术晨应更换清洁病员衣裤 取下眼镜 耳环 戒指 活动性假牙等物品 交与家属保存 5 术后5 1全麻未清醒前去枕平卧 头偏向一侧 禁食禁饮 5 2活动指导 励病人术后早期适当活动 如勤翻身 咳嗽 多作深呼吸 尽早下床活动等 可促进机体功能的恢复 有利于增加肺通气量 减少肺部并发症的发生 能促进血液循环及胃肠蠕动 减轻腹胀和预防便秘 5 3饮食管理 肛门排气后可开始进食少量流质饮食 如菜汤 鱼汤 果汁 以后逐渐改为高蛋白 低脂肪饮食 饮食应以高碳水化合物清淡易消化的流食为宜 限制脂肪和胆固醇的摄入 避免脂肪多 胆固醇高食物 如肥肉 花生米 蛋黄 芝麻 鱼子等 烹调时尽量用蒸 煮 炖的方法 禁用炸 炒 煎的方法 5 4如有 管引流者 活动时应防止 管受压 扭曲而导致引流不畅 以免引起不良后果 5 5女性病人应告之禁止化妆 以免影响病情变化的观察 三 出院健康指导 1 饮食指导多进高蛋白 高热量 瘦肉 鸡 鱼 豆类制品 高维生素 新鲜水果 蔬菜 食物 少量多餐 2 忌吃含胆固醇高的食物 动物的心 肝 肠 蛋黄 松花蛋 巧克力等 3 忌吃高脂肪食物 动物脂肪 4 忌辣 刺激的调味品 禁烟 酒 油茶 咖啡 5 宜少食多餐 每餐不宜吃得过饱6 适当增加活动量 适量做些家务 晨 晚散散步以增强体质 7 出院后6 12个月返医院检查一次 以后