双极电烙是一种高效综合水疗解剖系统的核心元素.doc

双极电灼是高效综合水疗解剖系统的核心因素作者描述了一种新的特别的冲洗吸收系统，用水疗仪器进行水疗。从1990年11月1日到1992年10月31日之间用这种仪器已经对350个妇产科病人实施了显著的骨盆镜手术。关键词语：双极电灼水疗分解多功能仪器骨盆镜手术方法介绍：内腔镜手术已经成为实施妇产科手术的最通常的方法。快速普及妇产科内腔镜手术不但需要提供控制流血的条件，还要有能力快速控制流血，而内腔镜手术方法间接的达到所需条件。病人/材料和方法：骨盆镜手术能够有效地控制流血需要的是可靠的冲洗系统，在充足的压力下，冲洗系统能够输送大量的生物液体，这种快速清理流血足够使外科大夫鉴别和凝结血液源头。这种冲洗系统必须有两方面作用，一方面有能力快速吸收/冲洗，另一方面输出累积的液体。作者已经使用了有效的综合系统，The Nezhat-DorseyTM水疗分解系统（美国水疗手术仪器，Delray Beach, FL USA）。在1990年10月31日已经有350个病人接受了这种影像骨盆镜手术，没有并发症出现。系统（图1）包括小型主机，1个压力气泵（它能够生成800mmHG）和1个小喇叭阀手柄。理想的吸收-冲洗手柄应该是：1) 轻量； 2) 尺寸和形状足以让外科大夫感觉舒适、得心应手；3) 手柄和探针之间距离平衡；4) 其构造能够使外科大夫的手指自如地变换按压吸收和冲洗阀；5) 要轻轻地按弹簧阀，手指足够放松，按压不要太紧，否则会导致按压困难；6) 设计多种容易替换的可分离的直径从5mm10mm的探针；7) 设计的吸收阀阀门足够可以使大块组织通过，通常没有血块凝结；8) 液体蒸汽流动产生压力。Neahat-DorseyTM手柄接近理想化，快速放松按钮替换探针的机械性能将优于目前的thread on 系统。在Nezhat DorseyTM系统中，可任意处理的fit-to the-palm手柄，综合了两种容易按压的手柄阀门并且通过两个7mm豁口的软管挂钩与管制材料相连接，一端连接到吸收壁，另一端连接到清洗泵。清洗泵位于干净瓶子的清洗液中调节压力气压，促使液体排出瓶子通过可调控的喇叭阀手柄。瓶中液体流尽时，1个漂浮的球阀会挡在瓶盖儿下安全地阻止压力气进入骨盆。手柄的大号阀门使血块和细胞质降至最小。手柄连接着各种可重复使用、可替换的、小到5mm大到10mm的探针。手柄的末梢或带盖子或带1个垫圈，通过它的中心开口有各种仪器或针穿过。针能够按照需要轻易地替换。一种常见的连接是1个被隔离的5mm探针连接着1个单极分解针。外科大夫能够选择水解或电解。对于那些在手术领域能够游刃有余地使用单极电流的外科大夫来说，这种构造能够用于电灼疗法和干燥疗法。特别是设计的16标准规格的电极针连接着探针吸收卵巢的脓包，同时保留住吸盘在脓包囊中，经过探针在外面阻止下腰部的溢出量。一种小号的，22规格针可以插入手柄，注射pitressin/pitocin混合物，是为了控制内腔镜中肌瘤和先天性妊娠切除而流血。最后，10mm pooled或non-pooled吸针用于吸收清洗大量的骨盆流血。这是最后和最重要的部分。作者已经发明了一套标准双极棒（图2），双极棒的几个棒头通5mm探针，它将通过双极棒的探针头进行吸收清洗并和双极血凝结合起来是控制直径3-4mm骨盆血脉流血的极有效的方法。作者在发现精湛电解的单极微针的同时又发现双极探针在控制流血方面特别有效（相同的探针可容纳单极针，也能容纳激光纤维和这种双极棒）。40w的双极血凝电流对几乎绝大部分骨盆血脉实施高效血凝提供充足的能量。通过ValleyLab Force2电生成器可安全地为双极和单极仪器提供能量。从1990年11月1日到1992年10月31日已经对350个病人进行了各种复杂的骨盆镜手术包括腹腔镜子宫去除、肠粘连松解术、肌瘤切除、子宫附件切除术、子宫卵巢温和切割、先天性怀孕、子宫膜移植和骶骨前神经切除术。所有手术病例通过吸收清洗水疗系统并带有可换双极棒如上所述的安全方法实施。讨论：在19世纪70年代或19世纪80年代初，单极电刀手术伤害到病人的内脏和外科大夫的眼睛。这些伤害与其说归因于外科大夫的错误，不如说归因于电问题。许多电刀伤害，实际上，归因于电容量现象，放电、arcing（电流闪烁火花烧灼组织细胞），因为15000w压力需要推动电子按钮1cm。用于手术室的现代电子生成器最大的容量为300-600w，这种伤害在最正常条件下不再可能。使用现代电子生成器，电极电流以各种单一和混合电流输送。单一电流（正玄曲线、不调节波形）用于凝结或切割。当外科大夫渴望最小的侧面组织坏疽，且几乎没有或根本没有止血作用时采用单一切割电流。血凝或者干燥止血采用混合电流。现代生成器有能力提供精确而弯曲电流而得到令人渴望的结果。在现代“关闭循环”生成器，单极电流形成循环从生成器通过电极、组织到地线然后再回到生成器。转动生成器上的电子按钮观测器进一步减少漏电的可能性。在双极电刀手术中，可消除电子单极并发症的大部分可能性原因，当看到大部分病例的结果时，我们更提倡使用双极，在尖端的腹腔镜手术中不使用单极。在双极电刀手术中，这种电流用于切割和血凝，仅在两个电子按钮和组织间通过。作者喜欢单极电流用以电灼，它采用600直径电极头，60-90w80/20混合电流的高密集能量。单极电流作用于组织的时间越短，电并发症的机会越少。为了干燥和血凝作者更喜欢微型双极电针，能量设置为40-60w。这两种方法都能够方便合宜地通过Nezhat-DorseyTM喇叭阀门和电极针针头。水分解或叫液体分解，是一种最初由Peich说明的方法，现在通过腹腔镜外科大夫扩展实施，包括在腹腔镜手术中通过工作腔输送生物液体流到骨盆。水分解是一种实施各种任务如分解纤细或粗糙粘着物、消散腹膜覆盖物使其和主结构分离（输尿管）、增大的膀胱赘瘤、使子宫内膜变薄的极有效的方法。其中较大的输出口，液体的喷出流能够足够快地冲洗掉血液以致于让外科大夫鉴别血管是采用血凝还是干燥方法。尽管流血，液体流一定会以充足压力分解组织。3000毫升的手术袋被悬挂在离工作面8英寸的地方，液体通过5mm探针管，这将产生将近150mmHg压力和1公升/分钟的流动。这一切是变化的，当然手术袋是空的。作者喜欢一种更可靠的传送系统，能够进行压力调节（变化流动），如用Nezhat-DorseyTM泵。调节我们提供的下表显示的压力：调节压力（mmHg）表面清洗200-300纤细粘连物300-400稠密粘连物400-500消散腹膜200-300小血管300-400大血管600-800结论： 骨盆内流血的电手术条件，关于单极和双极仪器尽管引起争论，它仍然对于内腔镜的快速演化和伸展非常重要。单极和双