中药重要网站.doc

//tcm/zyjs//list/zy/py/index.html/地黄饮子临床研究进展2008-1-29 15:47:25 来源：中医药信息 作者：关慧波 侯舒峰 谢宁地黄饮子出自金元四大家之一刘完素的宣明论方，主治喑痱、肾虚弱厥逆、语声不出、足软不用等症。地黄饮子主要用于治疗内科疾病，但近年来，其临床应用除涉及内科的神经系统、内分泌系统、泌尿系统、循环系统的疾病外，已广泛涉及皮肤科、儿科、男科等。1神经系统疾病 类中风亦叫内风，古时称中风、中风后遗症。西医学称为脑卒中(包括脑梗塞、脑出血等)，多由长期血压过高引发，治疗上采用降压、抗凝、溶栓、手术等方法，但由于症状较多、病情变化快，故疗效多不理想。地黄饮子以其补肾填精、阴阳双补之效，被广泛应用。 周利用此方加减治疗67例中脏腑患者，治疗1个疗程后，有效22例，显效24例，基本痊愈12例，无效6例，恶化3例。段小云以此方加减治疗中风68例，总有效率969。脑血栓形成及脑溢血所致的半身不遂，语言謇涩，意识障碍等症状，属于中医学的“中风”范畴。治疗则宜以补益肾中阴阳为主，配合益气活血，化痰之法，方用地黄饮子加减，紧扣中风病机，故能收到良效。 约有30左右的中风患者，在中风后会出现智能减退，严重者变为痴呆，导致患者丧失日常生活能力，给社会和家庭带来沉重的负担。缪峰以地黄饮子加减治疗中风痴呆患者30例，除高血压、糖尿病、高脂血症等患者继续行降血压、降血糖、降血脂等治疗外，禁用对脑功能有影响的药物。并以量表积分观察疗效，结果30例患者经治疗后显效13例，有效12例，无效5例，总有效率达8333。李种泰采用口服地黄饮子结合针刺治疗肾精亏虚型中风失语29例，总有效率931。地黄饮子结合针刺，可特异性增加脑动脉血流，建立脑侧支循环，促进损害部位的血流量增加，改善脑循环，解除脑细胞的抑制状态，保证脑血氧供求需要，从而增强舌肌的运动，改善舌体血运，反射性引起大脑皮层语言中枢的兴奋，促进语言功能的恢复。管相友用地黄饮子加益气通络法治疗半身不遂患者16例，同时将川芎、水蛭等份为末，装入胶囊，每次lg，每日3次吞服，治愈率6666，病程超过6个月以上的治愈率为428。李种泰用地黄饮子加减结合头、体针治疗中风共济失调患者100例，患者随机分为治疗组59例和对照组41例，治疗组以中药地黄饮子加减结合头、体针治疗，对照组单纯体针治疗，结果中药地黄饮子加减结合头、体针治疗中风共济失调总有效率8919，明显优于对照组(6019)。任向毅用地黄饮子煎服配合脉络宁静脉点滴治疗脑卒中恢复期肢体瘫痪病人46例，有717病人可部分或完全恢复工作。何裕用地黄饮子对52例脑卒中后遗症患者进行了疗效观察，结果表明，地黄饮子可显著恢复患者肢体运动及语言功能，总有效率达962。 肖燕芳用地黄饮子合蝮蛇清栓酶治疗脑血栓形成166例，总有效率988。赵拥军用加减地黄饮子治疗缺血性中风恢复期患者62例，总有效率9516。王昕等以地黄饮子为基础方治疗脑血栓形成(中经络)9例、蛛网膜下腔出血(中脏腑)11例、脑溢血(中脏腑)10例，分急性期、恢复期进行辨证加减，部分患者曾给脱水剂、止血剂、降压药短期对症治疗，有效率为100。何夏秀用地黄饮子加减，治疗脑萎缩25例，总有效率为92。侯树芝用地黄饮子加减治疗脑萎缩36例，总有效率为9444。盖成安在常规治疗的基础上加用地黄饮子加减治疗26例，意识障碍或有吞咽困难者给予鼻饲，总有效率923l。丁弘用地黄饮子加减治疗脑干梗死患者33例，治疗组中阴虚不显者以地黄饮子治之，阴虚明显者去巴戟天加生地黄、玄参，痰湿重者去附子加制禹白附、胆南星，对照组给予丹参针，治疗组基本痊愈7例，显著13例，好转12例，无效1例，总有效率97。邓斌用地黄饮子联合低分子肝素治疗脑梗塞34例，病人均予常规治疗如吸氧、甘露醇、低分子右旋糖酐、维脑路通、和低分子肝素04mL腹部皮下注射，在此基础上加服中药汤剂地黄饮子，基本痊愈率7059，总有效率为8824。黄鹰用地黄饮子加减合针刺治疗脑梗死恢复期患者40例，对照组37例予拜阿司匹林口服，配合高压氧治疗，结果两组治疗后的神经功能缺损评分均较治疗前降低(P005)，治疗后两组神经功能缺损评分比较差异有统计学意义(P005)，说明地黄饮子加针刺治疗脑梗死恢复期在神经功能缺损评分方面有较好的临床疗效。 金许洪以地黄饮子为主方，同时予针灸治疗高血压脑出血术后患者53例，结果：治疗组语言、运动评分均优于对照组(P005)。邓泽民按中医辨证分型治疗脑动脉硬化186例，其中肾阳不足型26例，用地黄饮子化裁，疗效满意。 陈丽鸽用地黄饮子加减治疗104例运动神经元病，75d为1个疗程，连续治疗3个疗程，总有效率为88。王才党治疗假性球麻痹22例，均予复方丹参注射液静滴，地黄饮子加减，每天l剂，于早晚2次鼻饲，15d为1个疗程，治疗l一3个疗程后，8例治愈，11例有效，2例无效，1例无效。葛保立等以地黄饮子加减治疗脑卒中假性球麻痹60例，15d为l疗程，治疗35个疗程，总有效率达95。陈广义用中药地黄饮子加减结合针灸治疗假性球麻痹30例，针灸取穴：廉泉、百会、风府、哑门、水沟、颊车，有效率93。李晓宏用中医药辨证治疗血管性痴呆，其中肾虚髓枯型16例，用地黄饮子加减治疗，37例总有效率为946。谢静红用地黄饮子治疗血管性痴呆39例，中医辨证均为肾虚痰瘀阻滞型，总有效率为8718。王宗源以地黄饮子化裁治疗34例脑血管性痴呆。结果，治疗前后量表积分值有显著性差异，总有效率为6176。吴俊喜用地黄饮子加减胶囊治疗老年期血管性痴呆(VD)68例，总有效率9853。杨成用地黄饮子加减治疗血管性痴呆38例，总有效率治疗组为842_。华刚用地黄饮子加减辨证治疗老年痴呆症26例，总有效率为9615。王宏献以地黄饮子加减治疗老年性痴呆50例，总有效率90。胡水勋用地黄饮子加味治疗VD，36例中1例临床基本控制，12例显效，16例有效，7例无效，总有效率8056。张洪波用地黄饮子配合脑反射治疗仪治疗老年痴呆症患者35例，总有效率829。尚炽昌等以地黄饮子加减治疗髓海不足型痴呆病184例，有效率为8913，病程越短，疗效越好，且对血管性痴呆疗效较好，优于老年性痴呆和混合性痴呆。季铁铮用地黄饮子加减合七宝美颜丹治疗老年性痴呆40例，治疗6疗程，总有效率850。 郭荣兰用地黄饮子加减对12例帕金森氏病患者进行了临床观察，判定标准为：痊愈：为患者临床症状恢复较好，生活自理，并能从事一般活动，好转：为患者临床症状及体征得到改善，无效：为治疗前后症状无明显改变。结果：临床治愈2例，好转8例，无效2例。 刘涛用地黄饮子加味治疗神经免疫性疾病41例，其中脱髓鞘疾病20例，包括多发性硬化1例，视神经脊髓炎7例，急性脊髓炎3例；变性疾病21例，包括肌萎缩侧索硬化4例，进行性脊肌萎缩症3例，原发性侧索硬化2例，进行性延髓麻痹7例，阿尔茨海默病5例，服药1个月显效21例，有效16例，无效4例，总有效率902。穆齐金E37l用地黄饮子治疗有机磷农药中毒后迟发性神经病，患者中毒后均有急性有机磷中毒的症状和体征，经用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂等抢救后临床治愈。经过1030d出现迟发性周围神经损害的症状和体征。其中四肢无力30例，肢体远端肌萎缩13例，肢端麻木或有蚁行感26例，跟腱反射消失或减弱30例。30例均有不同程度双足下垂，走路呈跨阈步态，肌电图和神经传导速度表现为运动神经和感觉神经均有受损，运动神经损害较为严重。治疗组15例，总有效率867。2内分泌系统疾病 地黄饮子用于治疗内分泌系统疾病，亦取得一定疗效。 喻红等报道地黄饮子具有改善2型糖尿病患者胰岛素抵抗的作用。刘绍峰在西药治疗的基础上，用地黄饮子加减治疗糖尿病周围神经病变36例，严格控制糖尿病饮食，按时口服降糖药，较好地控制了血糖水平，结果总有效率889。文铁山用口服苯乙双胍片的同时，服用以地黄饮子合清胃散治疗糖尿病，总有效率818。杨永铭将29例糖尿病慢性肾衰竭患者按中医辨证分型，其中属阴阳两虚者用金匮肾气丸和地黄饮子，总有效率895。刘玉琴用地黄饮子加减治疗气阴两虚型糖尿病20例，有效率为80。何语金对30例慢性肾衰重症尿毒症患者，运用温补脾肾为主要治则来进行辨证施治，并配合西医对症治疗，其中阳气欲脱型方用地黄饮子加减，结果，30例尿毒症患者总有效率为50。徐怀文治疗慢性肾功能不全患者85例，其中阴阳两虚型5例，在一般治疗基础上兼用金匮肾气丸、地黄饮子、济生肾气丸，结果显效1例，有效2例，无效l例。刘兰英临床用地黄饮子治疗尿毒症，疗效满意。3男科疾病 地黄饮子在男科中的应用日益增多，如王劲松以地黄饮子加减治疗阳痿40例，有效率为90。张俊杰用地黄饮子加味合针刺独取阳明，治痿证患者11例，结果9次愈者3例，22次愈者4例，3560次愈者4例。黄洁选择63例高血压患者，在服用原抗高血压药物基础上，加服地黄饮子煎剂，经性功能评价，治疗8周后，总体均有改善，总有效率9048。 4皮肤病徐忠良用地黄饮子合四物汤加减治疗老年性皮肤瘙痒症68例，期间局部外用VitE乳膏，部分皮损苔藓化肥厚明显者，适当外用01醋酸去炎松尿素软膏，结果有效率为926。彭希亮加减施治玫瑰糠疹患者83例，结果1个疗程治愈47例，2个疗程治愈23例，3个疗程治愈13例。追访3个月1年未见复发病例，治愈率为100。戴蜀平用针刺兼服地黄饮子加减治疗冬令瘙痒30例，总有效率93。何玉珠用中西医结合治疗老年性瘙痒100例，其中属血燥生风，肌肤失养型用地黄饮子加减，治疗1个疗程，总有效率98。 5儿科疾病 李雪峰辨证治疗小儿吐弄舌18例，其中气阴两虚型3例，方用地黄饮子加减，18例中痊愈15例，好转2例，无效1例。薛素芬曾治疗多例小儿地图舌患者，方用地黄饮子加味效佳。此外还有以辨证论治为基础，用地黄饮子配合其他疗法治疗脊髓型颈椎病、精神分裂症、正常颅压脑积水、膝骨关节病、鼻咽癌及百合病等取得较好疗效。6讨论 内经云：“喑痱，足不履用，音声不出者，地黄饮子主之。本方主要由三组药物组成。一组为补阴药，应用甘温的熟地黄与酸温的山茱萸相配，以补肾填精，配石斛、麦门冬、五味子滋阴敛液，壮水以济火；一组为补阳药，以肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳，配熟附子、肉桂之辛热温养下元、摄纳浮阳、引火归源；一组为开窍化痰药，应用石菖蒲配茯苓、远志以开窍化痰、交通心肾。少许薄荷以疏郁而轻清上行，生姜、大枣以和中调药。补阴药与补阳药相伍，阴阳并补，滋阴涵阳、水火相济；补肾与化痰相配，标本同治，重在治本；治下