皮肤性病诊疗技术操作规程.doc

皮肤性病诊疗技术操作规程目 录第一章 门、急诊常规一、门诊护理常规二、门诊一般诊疗三、性病病史采集四、性病体格检查五、性病艾滋病健康教育六、艾滋病检测前后的咨询七、门诊治疗室八、急诊诊疗常规第二章 诊疗技术操作规程第一节 一般诊疗技术常规一、封闭疗法（含病损内局部药物注射疗法）二、腰椎穿刺术三、水疗（药浴）法四、光疗法五、冷冻疗法六、体外射频治疗七、班贴试验八、皮肤过敏原测试九、特异性脱敏疗法十、超声药物透入疗法十一、石蜡疗法第三节 皮肤外科与皮肤美容技术一、皮肤肿物切除术二、皮肤病理取材三、白癜风表皮移植术四、皮肤磨削术五、毛发移植术六、脂肪抽吸术七、二氧化碳激光疗法八、nd：yag q开关脉冲激光治疗九、微波治疗十、电灼（电凝固）疗法十一、强光治疗术十二、化学剥脱术十三、倒模面膜疗法第三章 皮肤性病护理操作规程第一节 一般护理常规第二节 皮肤病外用药护理操作规程一、皮肤损害的清洁二、擦药方法三、湿敷第三节 大疱性皮肤病护理操作规程第四节 传染性皮肤病护理操作规程第五节 结缔组织病的护理第五章 皮肤病诊疗技术操作规程第一节 微生物性皮肤病一、浅部真菌病二、麻风病三、脓疱病四、丹毒五、带状疱疹六、水痘第二节 变态反应性皮肤病一、湿疹二、接触性皮炎三、传染性湿疹样皮炎四、自身敏感性皮炎五、荨麻疹六、血管性水肿七、药疹第三节 红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病一、多形红斑二、毛发红糠疹三、银屑病四、剥脱性皮炎第四节 结缔组织病一、红斑狼疮二、硬皮病三、皮肌炎四、白塞氏病（behcet病）第五节 大疱性皮肤病一、天疱疮二、大疱性类天疱疮三、疱疹样皮炎四、中毒性表皮坏死松解症五、角层下脓疱病第六节 脂膜炎结节性脂膜炎第七节 皮肤血管炎一、过敏性紫癜二、变应性皮肤血管炎三、结节性红斑第八节 皮肤肿瘤蕈样肉芽肿第六章 性病诊疗技术操作规程第一节 常见性病诊疗规范一、淋病二、非淋菌性尿道（宫颈）炎三、梅毒四、生殖器疱疹五、尖锐湿疣六、软下疳七、性病性淋巴肉芽肿八、艾滋病第二节 女性生殖系统炎症一、细菌性阴道病二、滴虫性阴道炎三、霉菌性阴道炎四、急性盆腔炎五、慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎第一章 门、急诊常规一、门诊护理常规 （一）开诊的准备工作 1消毒器械，备齐用品，按固定位置放好。 2检查需用的一般及急救用品，敷料及各种器械。 3检查整理诊室内的整洁卫生，保持室内空气流通，常规在开诊前用紫外线消毒。 （二）开诊后的各项工作 1根据病人的症状、体征、诊室位置、专业设置，做好分诊工作，分别安排病人候诊。 2分诊时性病患者按性别分别安排在专门的男、女性病诊室就诊和治疗。 3疑是麻风病的患者应提前安排医师诊治。 4遇年老体弱、小儿及危重病人提前安排就诊。 5发现传染病人立即做好隔离，本院不能诊治的应联系转院。 6病人皮肤涂有药物时，会影响检查，应事先酌情予以清除。 7经常向病人宣传疾病知识和健康教育，减轻病人的心理负担。 8认真执行各种护理操作常规、治疗常规，密切观察病情，出现异常及时与医生取得联系。 （三）门诊特殊检查的护理 1男、女病人尽量做到分室检查。 2检查乳房、腹部、外阴部位需用屏风遮挡，应有女护士陪同检查。 3注意器材的消毒，防止交叉感染。 4检查前应向病人说明必要性，争取合作。二、门诊一般诊疗 1门诊医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责，不可草率敷衍，必须全面慎重考虑，以保证医疗质量，并尽量缩短候诊时间。 2热情接待患者，初诊患者应详细询问病史并作全面体检，复诊患者应重点询问治疗效果及病情变化。 3详细记录病史，确切地描述皮疹的特征，体检时应让患者充分暴露患病部位，注意光线和室温，男医师检查女病人时应有第三者在场。 4遇有疑难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应请示上级医师或邀请会诊，并给予适当的治疗。 5病情较重或老弱伤残者应优先安排就诊，病情危急者，立即安排抢救。 6对疑难或危重的患者应根据病情决定是否收治人院；凡带药回去使用者，应将用药方法及注意事项向患者交待清楚，必要时给予示范。 7诊断明确后须在门诊治疗者，应做出诊疗计划，对做特殊治疗者应做好安排。三、性病病史采集 （一）采集病史 1一般情况：姓名、性别、年龄、文化程度、职业、住址。 2性生活史：末次性生活时间、性行为接触方式（生殖器性交、肛交、口交）、性伴关系（固定、商业性、同性、异性、双性）、近3个月性伴数、性伴是否有相同症状、避孕套使用情况等。 3现病史。 4既往史。 5婚姻史。 6月经生育史。 7家族史：了解父母、配偶、性伴、子女、是否有与性病艾滋病有关的疾病史。 8诊断史：本次就诊前是否有其它医院就诊史，做过何种实验室检查，结果如何。 9治疗史。 10有无吸毒史、输血史、使用血液制品史及手术史。 （二）注意事项 1要有宽松的就诊环境。 2尊重病人。 3耐心细致。 4强调保密。四、性病体格检查 （一）体格检查 l生殖器部位： 1）男性：应仔细检查生殖器部位的皮肤、粘膜，包括阴毛有无异常；尿道口有无红肿、分泌物；睾丸、附睾是否红肿、有无压痛；腹股沟淋巴结有无肿大；肛门指检前列腺大小、质地、光滑度、触痛等。 2）女性：应仔细检查生殖器部位的皮肤、粘膜，包括阴毛有无异常；腹股沟淋巴结有无肿大；双手合诊检查输卵管、卵巢、子宫等有无肿大、压痛；用窥阴器检查阴道壁、子宫颈有无充血、水肿、出血、赘生物，分泌物及其形状。 2生殖器以外的部位： 1）门腔检查。 2）全身浅表淋巴结检查。 3）心血管系统检查。 4）神经系统检查，必要时作脑脊液检查。 5）骨关节检查。 （二）注意事项 1应配备专用检查室，使用一次性检查用品。 2最好有同性别医生为病人作检查，如男医生检查女病人时，需有对方女伴或女护士陪同。 3检查前应向病人解释检查的必要性，取得病人的配合。五、性病艾滋病健康教育 （一）主要内容 1目前存在的感染及治疗： 1）病因及可能的后果。 2）治疗方法及完成整个疗程的必要性。 3）在治愈之前避免性行为的必要性。 2评估患者具有的危险因素： 1）本人的危险性行为：多性伴、最近新性伴、输血、吸毒、酗酒等。 2）性伴的危险性行为：多性伴，最近新性伴、输血、吸毒、酗酒等。 3降低或改变危险性行为的教育： 1）怎样避免将来的感染，采取安全的性行为。 2）鼓励使用避孕套并示范如何使用。 3）将来如有感染应及早到医院治疗，向病人提供医院地址和联系方法。 4）hiv/aids的有关知识及性行为途径感染hiv的危险性。 5）性病治疗的重要性。 6）什么时候复诊。六、艾滋病检测前后的咨询 （一）检测前咨询 1在和谐气氛中评价要求检测的原因、行为危险性、对艾滋病知识了解情况患者心理素质等。 2向患者提供有关hiv检测知识、采取的保密措施。 3分析检测的利弊，分析检测结果（阳性、阴性、不确定）给患者带来的积极意义。 4做出检测安排及取结果的时间、地点，明确告诉就诊者不能用电话通知结果。 5对就诊者进行必要的健康教育。 （二）检测后咨询 1阳性结果的咨询： 1）做好应付情感危机的谈话准备。 2）清楚、明确地将已认真核对过的检测结果告诉感染者。 3）给感染者充分的时间认识阳性结果的现实，允许患者宣泄自己的情感。 4）给予必要的情感支持。 5）待患者平静后讨论将来面对的问题。 6）介绍社会支持服务机构。 2阴性结果的咨询： 1）认真核实就诊者是否已度过“窗口期”，已度过“窗口期”者可排除hiv感染，未度过“窗口期”者应安排在“窗口期”过后进行复查。 2）进行必要的健康教育。 3不确定结果的咨询： 1）解释不确定结果的可能原因。 2）可安排重复检测或36个月后复查。 3）进行必要的健康教育。七、门诊治疗室 1门诊根据需要设立综合性治疗室。 2工作人员人室前应穿工作服、戴工作帽及口罩，无关人员不得进入治疗室。 3经常保持室内整齐清洁，每日用紫外线作空气消毒，清洁整顿应在治疗前后进行（先拖后扫），治疗中不得进行。 4治疗室的各项物品应有固定放置地点，专人保管，用后归还原处，逐日检查，随时补充，保持完整。 5各项治疗操作要严格遵守操作规程及查对制度。 6注射药物应先询问患者有无过敏史，治疗室应备有过敏反应急救药品。 7严格遵守无菌技术，用过的器械、物品应按消毒常规处理。八、急诊诊疗常规（一）设备配置 1、急救推车备用药品器械清单急救药品基数急救器械用品基数品名规格数量品名规格数量0.1%肾上腺素注射液1mg/支2一次性注射器1ml、5ml各2去甲肾上腺素注射液2mg/支2一次性注射器60ml1阿拉明注射液10mg/支2输液管1多巴胺注射液20mg/支22%碘酒1可拉明注射液0.375/支275%酒精1洛贝林注射液3mg/支2砂轮、开启器各1西地兰注射液0.4mg/支2网袋、胶布各1阿托品注射液0.5mg/支2止血带、棉签各1地塞米松注射液5mg/支2听诊器10.4%利多卡因注射液2ml/支2血压计110%葡萄糖酸钙注射液10ml/支2压舌板150%葡萄糖注射液20ml/支2电筒110%葡萄糖注射液250/瓶1供氧器（含氧气）1碳酸氢钠注射液100ml/瓶1气管切开包12、急救包备用药品器械清单急救药品基数急救器械用品基数品名规格数量品名规格数量0.1%肾上腺素注射液1mg/支2一次性注射器1ml、5ml各2去甲肾上腺素注射液2mg/支2一次性注射器20ml1地塞米松注射液5mg/支2听诊器1阿托品注射液0.5mg/支2血压计110%葡萄糖酸钙注射液10ml/支2压舌板150%葡萄糖注射液20ml/支2电筒1（二）急诊一般常规1、病人挂号后由急诊科护士询问病情，确定为皮肤性病科疾病后，通知皮肤性病科急诊值班医生，值班医生应在15分钟内接诊。对危重患者可以先作处理再办挂号手续。2、如患者在皮肤性病科值班医生到诊前已经出现过敏性休克等紧急情况，急诊科护士应先予急救处理，并立即通知急诊科医生进行抢救，同时通知皮肤性病科值班医生到位，专人陪护，随时观察病情变化。3、接诊医生检诊后应及时作出诊疗处置，并做好相关记录，必要时请示或通知上级医师到场处理。4、传染病患者应到隔离室就诊。5、接诊护士测体温，必要时测呼吸、脉搏和血压（重危患者必须测血压），一般患者用腋表，小儿、昏迷、精神失常、惊厥患者用肛表。6、病情需要时，可收入急诊观察室观察或住院治疗。（三）过敏性休克诊疗常规【临床表现】 特点是发生突然，来势凶猛。50%患者在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。 1、症状：过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显。 循环系统表现 由于血管扩张、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克。严重者心跳停止。 呼吸系统表现 由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。 神经系统表现 由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。 消化系统表现 由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 皮肤粘膜表现 由于血浆渗出，可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆，常在过敏性休克早期出现。 2、体检：神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛。 【实验室及其他检查】 1、血常规 白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。 2、尿常规可有蛋白出现。 3、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。 4、血清ige增高。 5、皮肤敏感试验可出现阳性反应。 6、心电图可有st-t段变化或心律失常。 7、胸部x线片，有时出现休克肺。 【诊断与鉴别诊断】 1、诊断：首先要确认休克的存在，其次明确为过敏引起。 （1） 病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。 （2）有过敏性休克的临床表现及实验室检查。 2、鉴别诊断 需和其他各种休克鉴别 （1）感染性休克：有感染中毒表现。 （2）心源性休克：有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。 （3）低血容量性休克：有严重失血或水、电解质紊乱的病史。 （4）神经性休克：有脑、脊髓损伤史。 （5）迷走血管性昏厥：有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象，藉此和过敏性休克区别。 【治疗】 1、一般治疗 保温、吸氧、重症监护、注意生命体征，立即停用或清除过敏原。 2、特殊药物处理 （1）肾上腺素 阻断组织胺释放，收缩血管、恢复有效循环量。1：1000肾上腺素每次0.020.025ml/kg，皮下或肌肉注射，最大量每次0.5ml，每510分钟可重复使用。必要时可静脉或心内注射。亦可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注。 （2）肾上腺皮质激素 有抗过敏及消炎作用。 地塞米松 每次15mg，肌注或静注，1030分钟可重复使用。 氢化可的松 每次510mg/kg，静脉注射，一天23次。 （3） 苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏 具有和肥大细胞、嗜碱性细胞的组织胺受体结合的作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞。 苯海拉明 每日24mg/kg，分3次口服。或每次0.5 mg/kg肌注。 异丙嗪 每次1 mg/kg肌注或静脉，每日23次。 扑尔敏 24 mg/次，1日3次口服。 （4） 钙制剂 用于链霉素过敏，因链霉素与体内的钙离子络合后，使钙离子浓度下降而产生麻木、心肌收缩无力、气促瘫痪，使用钙制剂可起到解毒作用并能降低毛细血管通透性。10%葡萄糖酸钙溶液1020ml静脉滴注，如未缓解可半小时后再使用半量。 （5） 氨茶碱 提高肥大细胞内camp浓度，阻止细胞脱颗粒，减轻过敏反应。每次24 mg/kg，稀释后静脉注射。 （6） 色甘酸二钠 有抑制磷酸二酯酶活性的作用，稳定肥大细胞膜，阻止释放血管活性物质。临床常喷雾吸入，可缓解支气管痉挛，改善呼吸。 （7） 青霉素酶 用于青霉素过敏反应。80万u肌注于原来青霉素注射部位。 3、 补充血容量、改善微循环 过敏性休克时血浆渗出，有效循环血量不足。首批给右旋糖酐注射剂（中分子或低分子）或2：1溶液（2份生理盐水：1份等渗碱性液），1020ml/kg，于3060分钟输入，以后给4：1维持液（4份5%或10%葡萄糖溶液：1份生理盐水）。有较明显酸中毒时，用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg，稀释3倍后静注，有利于休克的恢复。 4、 喉梗阻严重者，应作气管切开。 （四）现场心肺复苏术【适应症】各种原因所造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）。【禁忌证】1、胸壁开放性损伤。2、肋骨骨折。3、胸廓畸形或心脏压塞。4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。【操作方法】心肺复苏（cpr）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下:1、证实 迅速用各种方法检查病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。主要采取“一看”:看形态、面色、瞳孔;“二摸”:摸股动脉、颈动脉搏动;“三听”:听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救。2、体位 一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人。3、畅通呼吸道 其操作方法是仰额举颌法:一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。有假牙托者应取出。4、人工呼吸 一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。方法：在保持呼吸道通畅的位置下进行;用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住;深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止;一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出;吹气频率:1220次/分，但应与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压15次，吹气2次（152）。双人操作按51进行。吹气时应停止胸外按压;吹气量:一般正常人的潮气量500600ml。目前比较公认以8001200ml/次绝对不能超过1200ml/次，以免引起肺泡破裂。5.胸外心脏按压 在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。（1）按压部位 胸骨中、下1.3交界处的正中线上或剑突上2.55cm处。（2）