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临床医学本科专业神经科试题 （二）试题部分 一选择题（1分*50）1下列对感觉障碍的判断哪项不正确： A。周围神经末梢性损害可出现四肢远端对称性手套袜子型深浅感觉障碍 B。脊髓半侧损害可出现病变平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍 C。延髓背外侧病损可出现同侧面部及对侧躯体的交叉性感觉障碍 D。丘脑病损可引起同侧偏身感觉减退或缺失，深感觉障碍重于浅感觉 E。皮层性感觉障碍主要表现为实体觉、两点辨别觉等复合感觉障碍2当C5T2脊髓前连合受损时可出现： A。双上肢深浅感觉均减退或缺失 B。双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留 C。双上肢及上胸部深浅感觉均减退或缺失 D。双上肢及上胸部痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留 E。双上肢痛温觉及触觉障碍，但深感觉保留3脊髓病所致音叉振动觉及位置觉缺失的病变部位在： A。前庭脊髓束 B。红核脊髓束 C。脊髓小脑束 D。脊髓丘脑束 E。薄束与楔束4一侧节段性分离感觉障碍，即痛温觉障碍而触觉及深感觉保留，病变部位在： A。同侧脊神经节 B。同侧脊髓后根 C。同侧脊髓后角 D。同侧脊髓丘脑束 E。对侧脊髓丘脑束5脊髓横贯性损害引起感觉障碍的特点是： A。形状不规则的条块状感觉障碍 B。受损节段平面以下双侧深浅感觉缺失 C。受损节段平面以下双侧痛温觉缺失并伴自发性疼痛 D。受损节段平面以下双侧感觉异常和感觉过敏 E。受损节段平面以下痛温觉缺失而触觉及深感觉保留6肌束震颤的病损部位在： A。上运动神经元 B。下运动神经元 C神经肌肉接头 D。肌肉 E。锥体外系统7患者左侧中枢性面、舌瘫，左上肢单瘫，伴左上肢局限性阵发性抽搐发作，病变位于： A。右侧额中回后部 B。右侧额下回后部 C。右侧中央前回上部 D。右侧中央前回下部 E。右侧旁中央小叶8大脑皮层运动区病变所引起的瘫痪多表现为： A。单瘫或不均等偏瘫 B。完全性均等性偏瘫 C。交叉性瘫 D。四肢瘫 E。截瘫9引起中枢性偏瘫（包括同侧中枢性面、舌瘫）的病变部位是： A。脊髓 B。脑干 C。小脑 D。丘脑 E。内囊1065岁男患，突然右口角流涎，言语不清，右上、下肢无力活动不灵，右偏身对针刺不敏感，看不见右侧物体，病变位于： A。左侧中央前回 B。左侧中央后回 C。左侧额下回后部 D。左侧内囊 E.左侧枕叶矩状裂11感觉检查时最应注意的是： A。感觉障碍的程度 B。有无感觉异常 C。感觉障碍的部位 D。有无疼痛 E。有无感觉过度12浅感觉检查不应包括： A。痛觉 B。冷觉 C。热觉 D。振动觉 E。触觉13检查肌张力时，病人必须 A。意识清醒 B。无肌肉瘫痪 C。无感觉障碍 D。肌肉无萎缩 E。肌肉放松14关于步态，下列哪项组合是不正确的？ A。划圈样步态一痉挛性偏瘫 B。剪刀样步态一痉挛性截瘫 C。慌张步态-震颤麻痹 D。醉汉步态-小脑受损 E。跨阈步态一肌营养不良症15原发性三叉神经痛治疗目标是：A。终止痉挛B。解除疼痛C。镇静D。神经阻滞或切断E。防止并发症16关于特发性面神经麻痹正确的是： A。女性多见 B。通常是亚急性发病 C。双侧多见 D。贝耳现象阳性 E，多数患者不能恢复17关于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，下列哪项不正确？ A。首发症状通常为四肢对称性无力 B。脑神经损害以双侧面瘫常见 C。大多数病例脑脊液蛋白一细胞分离 D。主要危险是呼吸肌麻痹 E。多数病例出现括约肌功能障碍18格林一巴利综合征最严重的危险是： A。吞咽困难 B。呼吸肌麻痹 C。肺部感染 D。心力衰竭 E。心肌炎19关于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，下述哪项是不正确的？ A。瘫痪重于感觉障碍 B。可伴有脑神经麻痹 C。瘫痪由下肢开始向上肢蔓延，但不波及躯干肌 D。大、小便障碍少见 E。多有脑脊液蛋白一细胞分离现象20急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊断要点下列哪项不适用？ A。病前14周常有感染史 B。迅速出现四肢对称性驰缓性瘫痪 C。神经症状出现时常伴有发热 D。常伴有脑神经损害 E。脑脊液蛋白一细胞分离现象。21脊髓交感中枢位于： A。颈髓58侧角 B。颈8胸1的侧角 C。颈8胸12的侧角 D。颈8腰2的侧角 E。胸2腰3的侧角22关于脊髓炎下列哪项是错误的？ A。散在发病、多见于青少年 B。病前可有上呼吸道感染症状 C。可先有病灶相应部位的背痛 D。急性发生脊髓横贯损害症状 E。早期，一般不出现脊髓休克现象23急性脊髓炎与脊髓压迫症（急性）最重要的鉴别点是前者通常无： A。神经根症状 B。传导束型感觉障碍 C。双下肢瘫痪 D。大、小便障碍 E。椎管梗阻现象24青年男患，发热38C，周身不适，3天后好转。一周后先觉双下肢元力，次日双下肢完全瘫痪，尿便障碍。自胸6水平以下深、浅 感觉丧失。腰穿压颈通畅，脑脊液化验正常。诊断应考虑： A。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 B。急性硬脊膜外脓肿 C。急性横贯性脊髓炎 D。脊髓出血 E。脊椎转移瘤25下列哪项在急性脊髓炎急性期治疗措施中是不必要的？ A。糖皮质激素 B。20甘露醇定时应用 C。选用适当的抗生素 D。处理排尿障碍及防治尿路感染 E。防治褥疮26 52岁男患，突发脑出血，头痛，呕吐，昏迷，血压2512kPa应迅速给予： A。止血治疗 B。降血压治疗 C。降颅压治疗 D。维持生命体征 E。防治血管痉挛27关于脑出血，正确的是： A。60岁以上发病 B。均有偏瘫 C。脑脊液血性 D。头部CT见底节附近高密度影 E。均有脑膜刺激征2854岁女患，劳动中突感头晕，相继左半身失灵，右眼闭合不全，双眼向左侧凝视，10 余分钟后昏述，高热、双瞳孔小、四肢软瘫、高热，首先考虑的诊断是： A。小脑出血 B。脑桥出血 C。基底节脑出血 D。中脑出血 E。脑叶出血29大脑中动脉皮层支闭塞后引起的对侧偏瘫有什么特点： A。不伴有颅神经瘫痪 B。偏瘫以下肢为重 C。为均等性轻偏瘫 D。偏瘫以下肢较轻 E。上下肢均为O级瘫3062岁女患，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，两天后因病情渐加重就诊。血压14 11kPa，意识清，运动性失语，右侧偏瘫，可完全排除的诊断是： A。脑栓塞 B。脑血栓形成 C。短暂脑缺血发作 D。脑出血 E。腔隙性脑梗塞31椎基底动脉血栓形成不出现以下哪个症状？ A。眩晕 B。眼球运动障碍 C。吞咽困难 D。失语 E。交叉性瘫痪32 64岁男患，高血压病史6年，某日晨起出现复视，右侧肢体活动不灵。查体：血压 1512kPa左眼脸下垂，左眼外斜位，左眼球向上下内活动受限，右侧偏瘫，住院两 天，无明显好转，初诊最大可能是： A。脑出血（基底节区） B。短暂脑缺血发作 C。脑栓塞 D。椎基底动脉系统血栓形成 E。颈内动脉系统血栓形成33心源性脑栓塞时，栓塞多发生在： A。大脑前动脉 B。大脑中动脉 C。大脑后动脉 D。椎动脉 E。基底动脉3438岁女患，洗衣时突发右侧肢体活动不灵，查体：意识清、失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心律不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退，首先考虑的诊断： A。脑血栓形成 B。脑栓塞 C。脑出血 D。蛛网膜下腔出血 E。短暂脑缺血发作 35关于脑出血的治疗，下列哪项是正确的？ A。收缩压维持在16一18kPa B。每日静脉补液量2500毫升以上 C。大剂量止血芳酸 D。保持安静，积极抗脑水肿 E。发病后24小时仍不能进食者给鼻饲36蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是： A。头痛、呕吐 B。脑膜刺激征 C。腰穿时发现血性脑脊液 D。一侧动眼神经麻痹 E。偏瘫37蛛网膜下腔出血时，出现一侧眼脸下垂时，动脉瘤的部位可能在 A。大脑中动脉 B。前交通动脉 C。后交通动脉 D。基底动脉 E。眼动脉383O岁男患，劳动中突感剧烈头痛、呕吐、一度意识不清，醒后颈枕部痛，右侧眼脸下 垂，右瞳孔大、颈强，克氏征阳性、最可能的诊断是： A。急性脑膜炎 B。脑出血、脑疝 C小脑出血 D。脑干出血 E。蛛网膜下腔出血3950岁男患，突发头痛，恶心、呕吐，体温在40C，伴有烦躁打人。二天后出现频繁抽搐， 意识丧失，经抢救无效，三天后死亡。尸解：脑实质内可见出血性坏死及细胞核内包涵 体。该病为： A。腺病毒性脑炎 B。巨细胞病毒性脑炎 C。非致病因于损害脑实质引起的脑病 D。柯萨奇病毒性脑炎 E。单纯疤疹病毒性脑炎40艾滋病神经系统损害最常见的首发症状为： A。急性脑膜脑炎 B。慢性脑膜炎 C。亚急性或慢性脑炎（AIDS一痴呆综合征） D。空泡样脊髓病 E。周围神经病，肌病41下述哪项体征高度提示多发性硬化： A。头痛、头晕、复视 B。视乳头水肿 C。四肢无力、感觉障碍 D。核间性眼肌麻痹及旋转性眼球震颤 E。传导束型感觉障碍42关于多发性硬化下列哪项是错误的？ A。脑脊液急性期细胞数轻度增多 B。脑脊液中IgG量增高 C。听觉、视觉及体感诱发电位异常 D。磁共振T2加权像可见脑室周围和白质中散在的高信号硬化斑 E。CT上可见脑室周围和白质高密度小灶43 下述哪项不符合震颤麻痹的症状。 A。随意运动减少 B。静止期震颤 C。全身肌肉强直 D。体位不稳，走路呈“慌张步态” E。可导致瘫痪44下列哪项不属于椎体外系 A。纹状体 B。红核 C。黑质 D。丘脑底核 E。内囊45下例哪项不符合小舞蹈病？ A。成年发病 B。有风湿热表现 C。舞蹈样动作 D。可有共济失调 E。常有精神症状46下列哪项不符合痫性发作： A。痫性发作分部分性发作和全面性发作两个主要类型 B。单纯部分性发作起始于脑局部，不伴意识障碍 C。全面性发作起始于脑局部，伴意识障碍 D。痫性发作起始的异常放电源于一侧脑部的，为部分性发作 E。痫性发作起始的异常放电源两侧脑部的，为全面性发作47癫痫持续状态必须是： A。全面强直一阵挛发作频繁发生，持续24小时 B。连续的失神发作 C。局部抽搐持续数小时或数日 D。发作自一开始，按大脑皮层运动区逐渐扩展 E。全面强直一阵挛发作频繁发生，伴意识持续不清48特发性全面强直一阵挛发作，首选药物为： A。丙戊酸钠 B。卡马西平 C。苯妥英钠 D。乙唬胺 E。苯巴比妥49重症肌无力最常受累的肌肉是： A。四肢肌 B。眼外肌 C。咽喉肌 D。咀嚼肌 E。面肌5021岁男大学生，白天参加运动会长跑比赛，饱餐后人睡，翌日晨起见四肢瘫痪，查血 清钾降低，心电图出现U波，ST段下移，可能的诊断是： A。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 B。脊髓出血 C。低钾型周期性瘫痪 D。急性脊髓炎 E。癔病性瘫痪 二简答题（每题3分，共10道）1、 椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作的特征性表现有哪些？2、 脊髓休克的临床表现是怎样的？3、 上运动神经元瘫痪的特点？ 4、左侧颈髓第8节段半侧损害的临床表现有哪些？ 5、瞳孔对光反射的径路是怎样的？视觉径路哪些部位的损害不会影响光反射？6、无动性缄默症的病变部位、发生机制及临床表现的特点是什么？7、基底动脉主干闭塞的临床表现有哪些？8、动眼神经麻痹的表现？9、格林巴利综合症的一线治疗？10、两眼对侧视野同向性偏盲见于哪些部位的损害？各有何特征？ 三论述题（每题5分，共4道）1、 丘脑出血有哪些临床表现？急性期如何进行治疗？2、 什么是癫痫持续状态？临床上应怎样进行处置？3、 重症肌无力危象的概念、类型及各类型的临床表现、治疗措施是怎样的？ 4急栓炎症牲脱髓鞘性多发性神经病的临床表现特点？ 试卷分析部分 一选择题1-10 第2章 神经系统的常见症状 1114 第3章 神经病学的临床方法。 15-20 第6章 周围神经疾病。 2125 第7章 脊髓病。 2638 第8章 脑血管疾病 39-40 第9章 中枢神经系统感染。 4142第10章 中枢神经系统脱髓鞘疾病。 4345 第11章 46-48 第12章 癫痫 4950 第17章 神经肌接头疾病 二简答题 1、椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作的特征性表现有哪些？ 第8章 脑血管疾病 2、脊髓休克的临床表现是怎样的？ 第7章 脊髓病 3、上运动神经元瘫痪的特点？ 第2章 神经系统的常见症状 4、左侧颈髓第8节段半侧损害的临床表现有哪些？（下列5点各0.6分） 第7章 脊髓病 5、瞳孔对光反射的径路是怎样的？视觉径路哪些部位的损害不会影响光反射？ 第2章 神经系统的常见症状 6、无动性缄默症的病变部位、发生机制及临床表现的特点是什么？ 第2章 神经系统的常见症状 7、基底动脉主干闭塞的临床表现有哪些？（下列6点各0.5分） 第8章 脑血管疾病 8、动眼神经麻痹的表现？第2章 神经系统的常见症状 9、格林巴利综合症的一线治疗？ 第6章 周围神经疾病 10、两眼对侧视野同向性偏盲见于哪些部位的损害？各有何特征？ 第2章 神经系统的常见症状 三论述题1丘脑出血有哪些临床表现？急性期如何进行治疗？第8章 脑血管疾病 2什么是癫痫持续状态？临床上应怎样进行处置？第12章 癫痫 3重症肌无力危象的概念、类型及各类型的临床表现、治疗措施是怎样的？第17章 神经肌接头疾病4急栓炎症牲脱髓鞘性多发性神经病的临床表现特点？第6章 周围神经疾病 答案与评分标准 一选择题1D 2.B 3.E 4.C 5.B 6.B 7.D 8.A 9.E 10.D 11.C 12.D 13.E 14.E 15.B 16.D 17.E 18.B 19.C 20.C21.D 22.E 23.E 24.C 25.B 26.C 27.D 28.B 29.D 30.C 31.D 32.D 33.B 34.B 35.D 36.C 37.C 38.E 39.E 40.C 41.D 42.E 43.E 44.E 45.A 46.C 47.E 48.A 49.B 50.C二简答题 1、椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作的特征性表现有哪些？ (1) 跌倒发作：表现为患者转头或抬头时，下肢突然失去张力而跌倒。无意识丧失，常可很快自行站起（0.6分）。系因脑干网状结构下部缺血所致（0.4分）。(2) 短暂性全面性遗忘：发作时出现短时间的记忆丧失，病人对此有自知力，持续数十分至数小时。发作时不能记忆新事物，对时间、地点定向障碍，但谈话、书写及计算力保持（0.6分）。紧张的体力劳动可诱发。是由于大脑后动脉的颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致。（0.4分）(3) 双眼视力障碍发作：发作时表现为一过性双眼视力障碍如黑蒙等（0.6分），系因双侧大脑后动脉矩状支缺血，枕叶视皮质中枢受累引起暂时性皮质盲（0.4分）。 2、脊髓休克的临床表现是怎样的？ 急性脊髓横贯性损害发生急骤且病变严重时，如急性脊髓炎、脊髓出血和脊髓外伤等，造成脊髓功能过度抑制可出现脊髓休克。（0.5分）。其临床表现是：（1）在脊髓病变或损伤的急性期，肢体不表现为上运动神经元瘫痪的特点，反而表现为弛缓性瘫痪，如肌张力减低、腱反射消失、病理反射引不出、尿潴留（无张力性神经元性膀胱）等。（1.5分）（2）脊髓休克期约持续34周后缓解，脊髓坏死、感染等可使脊髓休克期延长，个别可达6个月以上。（0.5分）（3）休克期后逐渐变为上运动神经元性瘫痪，表现肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性及反射性尿失禁等。（0.5分） 3、上运动神经元瘫痪的特点？ 大脑皮质运动区或锥体束受损引起对侧肢体单瘫或偏瘫，称为上运动神经元瘫痪（0.4分）。其主要特点为：（1）瘫痪分布以整个肢体为主，表现为单瘫、偏瘫、截瘫。（0.5分） （2）瘫痪肢体的肌张力增高程度是不一致的，上肢的屈肌比伸肌肌张力高，下肢的伸肌比屈肌肌张力高，呈折刀样肌张力增高或折刀样痉挛，故上运动神经元瘫痪又称痉挛性瘫痪。（0.5分）（3）瘫痪侧肢体腱反射亢进，浅反射消失，出现“病理反射”。（0.5分）（4）瘫痪肌肉不萎缩，长期瘫痪后可出现废用性萎缩。(0.5分)（5）无肌束性震颤。（0.3分）（6）肌电图显示神经传导正常，无失神经电位。（0.3分） 4、左侧颈髓第8节段半侧损害的临床表现有哪些？（下列5点各0.6分） （1）左侧Hornar综合征：瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂变小、面部出汗减少；（2）左侧上肢迟缓性轻瘫；可有左侧C8节段根刺激症状；3）左侧下肢痉挛性瘫痪、膝反射亢进、左侧腹壁反射减弱或消失、病理反射阳性；（4）左侧C8以下深感觉及精细触觉障碍；（5）右侧T2以下痛、温觉及粗略触觉障碍。 5、瞳孔对光反射的径路是怎样的？视觉径路哪些部位的损害不会影响光反射？ (1)径路（1分；错、漏1处扣0.2分）：视网膜视神经视束（外侧膝状体之前）中脑顶盖前区艾-魏核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌。 (2)部位（错、漏1处扣0.4分）：枕叶视中枢、视辐射、外侧膝状体损害引起的中枢性失明，光反射不受影响，瞳孔也不散大。 6、无动性缄默症的病变部位、发生机制及临床表现的特点是什么？ （1）为脑干上部和丘脑的网状激活系统损害（1分）。（2）虽然大脑半球及其传出系统正常，但是大脑皮层得不到脑干网状结构上升激活系统足量的冲动， 使患者处于一种缄默不语，四肢不动的特殊意识障碍状态，又称睁眼昏迷、醒状昏迷。（0.5分）；（3）患者能注视周围的人，貌似清醒，实则昏迷（0.5分）；四肢不能活动，不能言语，肌肉松弛，无锥体束征，尿便失禁（0.5分）。存在睡眠觉醒周期，但给予刺激也不能使其真正清醒（0.5分）。 7、基底动脉主干闭塞的临床表现有哪些？（下列6点各0.5分） (1) 四肢中枢性瘫痪；(2)深昏迷；（3）针尖样瞳孔；（4）假性延髓麻痹；（5）中枢性高热；(6)中枢性呼吸困难。 8、动眼神经麻痹的表现？上睑下垂(0.5分)，外斜视，复视(0.5分)，眼球不能向上、下、内侧运动（1分），光及调节反射消失（1分）。 9、格林巴利综合症的一线治疗？ 静注免疫球蛋白(1.5分)及血浆置换(1.5分) 。 10、两眼对侧视野同向性偏盲见于哪些部位的损害？各有何特征？ （1）视束病变：（0.5分）特点是：1）同向性偏盲的视野缺损程度不一致，两侧视野缺损范围和大小不相等；2）黄斑分裂现象，即出现中心（黄斑）视野受损半侧呈垂直性分开缺损；3）偏盲性瞳孔强直，若光线仅照射偏盲侧，不出现瞳孔收缩反应，照射另一半瞳孔则出现对光反射。（0.5分） （2）外侧膝状体病变：（0.5分）此处原发性病变极为少见，多为受邻近组织病变的影响所致。特点是：1）同向性偏盲，但不出现偏盲性瞳孔强直，也不出现黄斑回避现象；2）其定位需依赖于周围脑组织损害的症状和体征。（0.5分） （3）视放射前部及视放射背、腹侧纤维集合处病变：特点是：1）完全性同向性偏盲；2）多有黄斑回避现象；3）可伴有偏瘫、偏身感觉障碍或其他神经系统定位体征。（0.5分） （4）枕叶视觉皮层病变：特点是：1）同向性偏盲伴有黄斑回避现象；2）瞳孔光反射正常；3）常有枕叶其他症状。（0.5分） 三论述题 1、丘脑出血有哪些临床表现？急性期如何进行治疗？ 表现：（1）脑出血一般特点（占0.5分）：老年高血压者、动态突发、头痛呕吐等；（2）特征（占1分）：典型重症者意识障碍、眼球凝视鼻尖、病灶侧瞳孔缩小、对侧偏瘫、中枢性高热、应激性胃出血（呕咖啡样物）；出现钩回疝、去脑强直发作、脑干受累、死亡率高。轻症可仅表现为对侧丘脑型感觉障碍、轻偏瘫、情感淡漠、记忆障碍等。 治疗（3分）：原则（占1分)是保持安静，防止继续出血；积极抗脑水肿，减低颅内压；调整血压，改善循环；加强护理，防治并发症。方法（占2.5分；5点各占0.5分）：（1）一般处置：就近、卧床；呼吸道通畅、吸氧；防褥疮；防治肺、尿路感染；物理降温；3日后仍昏迷、不能进食者，鼻饲，六联观察；（2）降低颅内压、抑制脑水肿是重要措施：20%甘露醇250ml，g6h快速静滴或并用速尿，应注意副作用；加入地塞米松，可短期应用，抑制脑水肿、清除自由基；（3）调整血压：目的在于维持有效的脑灌流压，以保证脑血流量的稳定。脑出血后，因颅内压升高代偿性血压升高，一般不宜使用降压药；收缩压26.6Kpa(200mmHg)以上，可温和降压；急性期后（约2周）若血压持续过高可系统降压；血压急骤下降，表示病情严重，应升压以保证脑供血；（4）止血剂对脑出血并无效果；若合并消化道出血可用之，尚可用甲氰咪呱、云南白药、冰水等；（5）破入三脑室，积血量大者，可行脑室外引流加腰穿放液治疗。 2、什么是癫痫持续状态？临床上应怎样进行处置？ 全面性强直-阵挛性癫痫发作若在短期内频繁发生，以致发作间歇期内患者意识持续昏迷者，称为癫痫持续状态（0.5分）。 处置：首先应防止窒息，给氧、防护，与此同时应从速制止发作。（0.5分） （1）其用药方案：1）首选安定（地西泮）1020mg静脉注射，速度不超过每分钟2mg ；为防止再发，可续以安定100200mg、溶于5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶液500ml中，于12小时内缓慢静滴；应注意偶有呼吸抑制，一旦发生立即停止给药。（1分）2）苯妥英钠针剂1020 mg稀释于生理盐水中静注、速度50mg/分以下。对有心功不全、心律失常、冠心病、高龄者慎用或不用。（0.5分）