(临床应用解剖)五、盆部及会阴.ppt

临床应用解剖教学课件 第六章盆部与会阴 第一节盆部 第二节会阴 盆部概述 以骨盆为支架 其内覆以盆壁肌及筋膜 骨盆下口由盆底肌及其筋膜封闭 第一节盆部 1 盆部 包括盆壁 盆腔和盆腔内脏器 2 盆壁 3 盆腔交通及内容物 第一节盆部 一 骨盆整体观 二 盆壁肌与盆底肌 三 盆筋膜与盆膈 四 盆筋膜间隙 五 盆腔脏器 第一节盆部 一 骨盆整体观 小骨盆界线骨盆上口骨盆下口大骨盆耻骨下角 二 盆壁肌与盆底肌 1 盆壁肌 盆壁前份 闭孔内肌经坐骨小孔至臀部 盆壁后份 梨状肌经坐骨大孔至臀部 二 盆壁肌与盆底肌 2 盆底肌 男 1 肛提肌 2 尾骨肌 前列腺提肌 耻骨直肠肌 耻尾肌 髂尾肌 尿道阴道肌 耻骨直肠肌 耻尾肌 髂尾肌 1 肛提肌 2 尾骨肌 二 盆壁肌与盆底肌 2 盆底肌 女 三 盆筋膜与盆膈 1 盆筋膜 盆壁筋膜闭孔筋膜梨状肌筋膜骶前筋膜盆膈上筋膜盆膈下筋膜 盆脏筋膜 盆脏筋膜 盆脏筋膜前列腺鞘 膀胱筋膜 直肠筋膜 直肠膀胱隔 直肠阴道隔 膀胱阴道膈 三 盆筋膜与盆膈 2 盆膈 由盆底肌及其覆盖其上下面的筋膜共同构成 四 盆筋膜间隙 概念 盆壁筋膜 盆脏筋膜与覆盖骨盆的腹膜之间的疏松结缔组织形成潜在的筋膜间隙 1 耻骨后隙 膀胱前隙 2 直肠周间隙 四 盆筋膜间隙 1 耻骨后隙 膀胱前隙 耻骨骨折 耻骨后隙血肿膀胱壁损伤 尿液外渗 耻骨后隙 2 直肠周间隙 骶前间隙 直肠筋膜 骶前筋膜 五 盆腔脏器 一 直肠 二 膀胱 三 前列腺 四 子宫 五 子宫附件 盆腔脏器概述 盆腔脏器 包括泌尿系统 生殖系统和消化系统的盆内部分 位置关系 前方 膀胱及尿道后方 直肠二者间为内生殖器 内生殖器 男性 为输精管 精囊和前列腺 女性 为卵巢 输卵管 子宫和阴道 一 直肠 1 位置 2 形态 3 毗邻 4 血管 5 淋巴回流 一 直肠 1 位置 位于盆腔后部 骶骨和尾骨的前方 上平第3骶椎 接乙状结肠 穿盆膈续以肛管 一 直肠 2 形态 矢状面可见 直肠骶曲 直肠会阴曲 一 直肠 3 毗邻 男性 上部 隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻 下部 借膀胱隔与膀胱底下部 前列腺 精囊 输精管壶腹及输尿管盆部相邻 一 直肠 3 毗邻 女性 上部 隔直肠子宫陷凹与子宫和阴道后穹相邻 下部 借直肠阴道隔与阴道后壁相邻 一 直肠 4 血管 动脉 直肠上动脉 肠系膜下动脉直肠下动脉 髂内动脉肛动脉 阴部内动脉 髂内动脉静脉 直肠上静脉 肠系膜下静脉 肝门静脉直肠下静脉 髂内静脉 下腔静脉肛静脉 阴部内静脉 髂内静脉 下腔静脉 直肠静脉丛 一 直肠 5 淋巴回流 直肠上淋巴结 髂内淋巴结 二 膀胱 毗邻 男性 精囊 输精管壶腹女性 子宫 阴道上部膀胱充盈 经耻骨联合上方 腹膜外手术膀胱排空 完全在小骨盆内 三 前列腺 1 形态 2 位置 膀胱颈的下方 尿生殖膈上方 栗子形 后有前列腺沟 直肠壶腹指诊 消失或变浅的意义 3 前列腺的结构和分叶 3 前列腺的结构和分叶 被膜 内层 前列腺囊 纤维膜肿胀时剧烈疼痛外层 来自盆脏筋膜 前列腺鞘分叶 前叶 中叶 后叶 两个侧叶 前列腺肥大 老年 中叶和侧叶肥大 压迫尿道 引起排尿困难 尿潴留 四 子宫 位于盆腔的中央 膀胱与直肠之间 呈轻度前倾前屈位 四 子宫 位于盆腔的中央 膀胱与直肠之间 呈轻度前倾前屈位 1 位置与毗邻 前邻膀胱 后邻直肠 四 子宫 2 血管和淋巴 3 子宫的韧带 子宫阔韧带 子宫主韧带 子宫圆韧带 骶子宫韧带 五 子宫附件 1 卵巢 位置 髂总动脉分叉处 上 输卵管腹腔口借卵巢悬韧带 盆腔侧壁下 卵巢固有韧带 子宫前缘 卵巢系膜 子宫阔韧带 卵巢门 后缘 游离 五 子宫附件 2 输卵管 位置 分部 输卵管漏斗 输卵管壶腹 输卵管峡 输卵管子宫部 子宫阔韧带的上缘 第二节会阴 会阴概念 分区 一 肛区 二 男性尿生殖区 三 女性尿生殖区 会阴概念 分区 1 概念 狭义会阴 肛门与外生殖器 之间软组织 广义会阴 下口的全部软组织 盆膈以下 封闭骨盆 尿生殖区 肛区 会阴概念 分区 2 分区 一 肛区 一 肛管 二 坐骨直肠窝 一 肛管 形态 位置 长约4cm 肛门周围皮肤呈辐射状皱襞 汗腺 皮脂腺发达 结构 肛管壁内有肛门内 外括约肌 肛门外括约肌 肛门直肠环 由肛门外括约肌的浅 深部 肛门内括约肌 耻骨直肠肌及直肠壁纵行肌层的下部 在肛管与直肠移行处的周围共同构成的肌环 皮下部浅部深部 二 坐骨直肠窝 1 位置 2 形态 3 阴部内血管 4 阴部神经 二 坐骨直肠窝 1 位置 位于肛管两侧的锥形腔隙 二 坐骨直肠窝 2 形态 窝尖 盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合成 窝底 肛门两侧的浅筋膜及皮肤 内侧壁 肛门外括约肌 盆底肌及盆膈下筋膜 外侧壁 坐骨结节 闭孔内肌及筋膜 前壁 会阴浅横肌及尿生殖膈 后壁 臀大肌下缘及其筋膜和深部的骶结节韧带 内容 大量脂肪组织及血管 神经等 二 坐骨直肠窝 3 阴部内血管 阴部管 阴部内血管和神经穿经闭孔筋膜的裂隙 二 坐骨直肠窝 4 阴部神经 二 男性尿生殖区 一 层次结构 二 筋膜间隙 三 男性尿道与筋膜间隙的关系 二 男性尿生殖区 一 层次结构 1 皮肤 较薄 长有阴毛 富有汗腺和皮脂腺 二 男性尿生殖区 一 层次结构 2 浅筋膜 浅层 脂肪层 脂肪较少 深层 膜性层 会阴浅筋膜 接阴囊肉膜 阴茎浅筋膜和Scarpa筋膜 二 男性尿生殖区 一 层次结构 3 会阴浅层肌 会阴浅横肌球海绵体肌坐骨海绵体肌 二 男性尿生殖区 一 层次结构 4 尿生殖膈下筋膜 会阴横韧带 尿生殖膈上 下筋膜前缘在耻骨联合下相互愈着并增厚形成 与耻骨弓状韧带有裂隙 阴茎背深静脉穿过 会阴浅隙 位于尿生殖膈下筋膜与会阴浅筋膜之间的间隙 二 男性尿生殖区 一 层次结构 5 会阴深层肌 会阴深横肌尿道括约肌 二 男性尿生殖区 一 层次结构 6 尿生殖膈上筋膜 会阴深隙 指尿生殖膈上 下筋膜之间的间隙 其间有会阴深横肌 尿道括约肌 阴部神经和阴部内血管 尿生殖膈 由尿生殖膈上 下筋膜及其的肌共同构成 二 筋膜间隙 三 男性尿道与筋膜间隙的关系 1 男性尿道 长度 17cm分部 前列腺部 膜部和海绵体部狭窄 尿道内口 膜部和海绵体部弯曲 耻骨下弯和耻骨前弯 2 尿道损伤时尿液外渗范围 尿道前列腺部破裂 尿道海绵体部破裂 尿液可渗入会阴浅隙 再进入阴囊 阴茎 并越过耻骨联合扩散到腹前壁 尿道膜部破裂 渗出尿液可被局限在阴茎范围 尿道球破裂 尿液局限于会阴深