心肺复苏术﹝CPR﹞.doc

心肺復甦術CPR前言：為什麼要學習？當心臟停止輸出血液，腦細胞就停止氧氣供應。如超過4-6分鐘，腦細胞將永久死亡。如能在4-6分鐘內做心肺復甦術，腦細胞將可暫時獲得血液，因此時間相當重要。要再如此短的時間就開始，將是最妥當的辦法。這也是為什麼要學的原因。何時要開始呢？理論上只要沒有證實腦細胞已經死亡，都要給病人機會而臨床上有沒有很好的方法可以快速的認知腦細胞已經死亡，故只要任何人沒有呼吸、心跳就要開始，除非：沒有頭、被分解、身體僵硬、屍斑出現，有不做醫囑。那要做到什麼時候呢？當醫護人員已接手、病人已復甦、已由權威人士宣布死亡或施救者已耗竭，任一情形出現都可停止。過程團康式 集合隊伍成字型，以自身為中心，請學員坐下。 選擇一名學員充當安妮安妮之由來：為美國一位醫生其女兒為心臟病突發，為幫助其他病人並推廣他研發出人型模特兒幫助一般人學習，並以其女兒的名字命名，目前已發展出電腦式安妮，可精確的了解到按壓位置及按壓力量。學員以男性為一避免造成不必要的困擾。 學員橫躺在自身前，頭左腳右，徵求兩件外套，一件當枕頭，一件蓋住下半身，避免搭帳棚事件。 全名為人工心肺復甦術，劃分為人工呼吸及心外按摩術，並不是所有患者都要心臟按摩。 當在路上發現有人倒臥在旁請發揮其公德心向前關心，請先以目視其患者病人通稱患者身體壯，身體是否有明顯外傷例如身旁有大量血跡，或有手腳不正常扭曲，此時就不適合為其，如無以上情形進一步檢查患者是否有無意識，因為在台灣有很喜歡在外睡覺，檢查時請用雙手輕拍患者雙肩之肩夾肉，勿用腳踢！避免造成二次傷害！ 若患者無意識此時請呼叫別人打電話求教，詢問學員是否了解電話幾號？正確為。不要打回家跟家長說也不要打到報案，報警程序為一拿起電話後先說明自己為何報警，並等候其警方詢問，報警前請先查看自身位置，等對方詢問完後在掛斷，手機求救可直撥無論廠牌及是否有訊號。 因為台灣人很喜歡看熱鬧，所以請在旁圍觀群眾為自己作證，自己是在為其急救，先保護好自己。施救者以高跪姿位於患者右手邊，一腳在患者肩部一腳在其腹部。 接下來先檢查患者是否有無呼吸，先暢通呼吸道：施救者左手按住患者額頭右手扶著患者下巴順勢抬高患者頭部。 檢查是否有呼吸：耳聽口鼻眼觀腹部劍指檢查頸動脈，動作分解：耳朵靠近患者口鼻間感覺患者是否有微弱呼吸聲以臉頰感覺是否有微弱氣息，眼睛觀看患者腹部是否有起伏，以劍指檢查患者頸動脈，劍指動作為右手食指、中指指出此為劍指，說哪裡比哪裡並回答好劍好劍頸動脈位置說明，以劍指摸脖子喉結，女生也有喉結只是不突出。向左或向右按壓滑動一個指幅即可感覺到。檢查是否有無呼吸，時間為3-5秒。 如無呼吸給予患者兩口氣，強調以吹氣而非吐氣，吹氣是吹氧氣吐氣是吐二氧化碳，動作為左手押額頭大拇指、食指捏住患者鼻子，右手推下顎大拇指食指捏患者兩頰迫使患者張嘴，深吸氣以嘴罩住患者嘴巴吹氣，目前有開發出種人工呼吸輔助器如塑膠膜或塑膠管幫助施救者自身安全，以免遭受二次感染，如旁有蘇交代也可利用，將塑膠袋拆開於嘴部戳洞再行急救。每次吹氣1.5-2.0秒/次。 若無呼吸、脈搏，且發現吹氣無法吹入，則可能是因為異物堵塞住呼吸道，左右手位置不動，右手可以大拇指、食指捏住患者臉頰迫使患者嘴巴張開以檢查是否有異物堵塞住呼吸道，如有堵塞將患者頭部轉向自己並以劍指深入患者侯部由外向內挖出異物，如意物太深須以哈姆立克急救法急救。 哈姆力克急救法意識清醒時站在病人身後，兩手伸向患者腹部，右手握拳，虎口向內，放在肚臍上方一點處，另手握住該拳以向上之力施壓，反付此動作直到病人恢復或病人變成意識不清為止。施救者之兩手臂物碰觸病人胸部，意識不清時操作法為，將病人平躺，施救者跨坐在患者大腿兩側，一手掌跟置於肚臍上方一點處，另一手掌置於該手背上，合兩手之力一齊向下壓五下，然後起身到頭不處查看最內異物是否突出，如有則挖出來如無再試一次推壓，若再無則再吹氣一次。 吹完氣後檢查脈搏是否恢復，耳聽口鼻眼觀腹部劍指檢查頸動脈，若無則進行心臟按壓。 尋找心臟位置：人的心臟位置大約在人體胸線及乳腺交叉點偏左邊，胸線為人體中心線以鼻樑為準向下延伸，乳腺為兩顆葡萄連接為乳腺。此為醫學上大致心臟位置。每個人的心臟位置都有不同。 要進行心臟按摩時尋找心臟確實位置，以左手指尖延肋骨下緣摸到中心交叉處，有一凹處凹處上方為人體劍凸位置，找到劍凸後以右手兩指幅按上，左手放掉置於右手指幅上方，注意不是指幅上，於劍凸上方兩指幅處作手再按下，此為患者心臟正確位置，最新醫學資料指出心臟位置不再強調二指幅，稱只要再胸骨的下三分之一或二分之一的位置均可。 按壓前請患者雙手交叉保護自己的心臟，注意學員不得任意按壓，以免造成自身傷害，強調肋骨易斷，不要開玩笑，稍後按壓時指出聲不作動。 尋找到心臟後進行按壓，按壓時須確定為高跪姿兩手手臂打直，以肩膀之力往下壓，按壓十五下此為單人操作，雙人操作為下按壓，力量為下壓4-5公分，按壓時力道及速度須一致，口訣為一壓二壓三壓直到十壓後再改十一，十二到十五，切記十一後不要加壓字。這樣速度就可以一致。按壓時間每分鐘80-100下。 壓十五下後再吹兩口氣，此為一個小循環，四個小循環為一個大循環，一個大循環後檢查是否有恢復呼吸脈搏，時間3-5秒。如此為一完整一人操作之人工心肺復甦術。 雙人操作一為貴在患者一側實施心臟按摩，一位跪在患者頭部一側施以人工呼吸。 實施心臟按摩：按壓心臟者壓五下胸部，並唸出一下、二下到五下後喊吹，三至五秒內完成。當念至三下時另一位開始深吸一口氣，唸至四時將嘴備好在人工呼吸位置，當唸至吹的同時則給患者吹氣1.5至2.0秒。 當吹完氣後不待胸部落下，第一位施救者立刻再次開始壓迫胸部。當壓迫心臟者已疲累可以與人工呼吸者交換，方式如下：壓迫心臟者唸出交換、二下、五下，然後移向頸部，在頭部的施救者吹完氣後迅速移致胸部旁，立刻開始心臟按摩。 CPR一分鐘後停止約12個循環，檢查脈搏。 嬰兒小孩CPR與大人不同處，嬰兒指一歲以下，小孩是指1-8歲，不同處在於吹氣較短1.0-1.5秒/每次、勿過度伸展頸部、用兩指或一手掌壓、壓的速率較快至少100/分、壓的力量較小1.5-2.5公分成人2.5-4公分、檢查脈搏處在嬰兒一臂動脈或心尖處、按壓心臟位置為嬰兒兩乳房連線中央一指幅下、每20個循環檢查脈搏一次。CPR其他注意事項： 如檢查無反應，四下又無人時，應先打電話求救，在回來做CPR。但嬰兒與小孩則反之。如打電話之處太遠只好先做CPR。 施救者應跪在患者的肩膀旁，亦即患者肩膀在施救者兩腿中央，則不會經常移動位置。 氣如吹不進去，將呼吸道打更開一點，如氣仍然進不去，則考慮為呼吸到堵塞，用哈姆立克急救法。 如患者有脈搏，有呼吸，但無意識，則將擺成復甦姿勢側姿。 做四個循環的CPR15:2後，檢查仍無脈搏，則從壓心臟開始。 檢查有脈搏、有呼吸，則指給人工呼吸。成人：每5秒一次；嬰兒及小孩：每3秒一次，實際上在大人給人工呼吸，當數到3秒時就要準備給患者呼吸了，如此的速度才能達到每分鐘給病人呼吸12下的目的。 打開嘴巴、檢查異物並非CPR的常規動作，除非在某些特殊的場合例如餐廳或溺水的患者，才須再打通呼吸道前把嘴巴打開、檢查異物。CPR時常見的錯誤 氣吹不進去初學者最常見的錯誤：頭後仰不夠、鼻子未捏緊、嘴巴未蓋緊、從嘴角漏氣、把嘴巴合攏了。 摸脈搏沒自信、不會摸：一定要兩個動作，先摸到頸中央再往下滑，動作要明確，時間為5-10秒。 心臟按摩的位置不對太低：因先前的二指未摸到交叉之上端，而是摸到交叉之內。有時手掌跟放的位置不在中央，而是偏一方亦不對。 心臟按摩的方式不對：搖擺式、跳躍式、急動急停式。常見的搖擺式，乃因肩膀未在患者胸骨正上方所造成。 答數方式不對：一定要二個中國字，答數要與手掌的壓與放配合。時心理層面之考量: 害怕法律糾紛：事實上，醫師法第四章第二十八條可保護我們，此外，就學理上，一個人心臟已停止，為人生的谷底，如不去施救一定死路一條。如去急救，最壞的結果是與不去施就是一樣的，何況還有救活的機會，故不必擔心病家告狀的問題，更不必因沒有就活而自責。 沒有信心：這是最大