预防老年人跌倒.doc

预防老年人跌倒跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位。老年人跌倒死亡率随年龄的增加急剧上升。跌倒除了导致老年人死亡外，还导致大量残疾，并且影响老年人的身心健康。如跌倒后的恐惧心理可以降低老年人的活动能力，使其活动范围受限，生活质量下降。65岁以上老人，平均每10人就有3到4人有跌倒的经历，並且随着年龄的增加而升高。90%的骨折与跌倒有关，因此预防老年人，尤其是伴有骨质疏松的老年人跌倒尤为重要。老年人跌倒的危险因素1 内在因素1.1 生理因素：人体内在的稳定性有赖于感觉器官、中枢神经、骨骼肌肉功能的协调一致。扰乱这一功能系统的原因有疾病、慢性累积性劳损及老年退行性变等因素。1.11 感觉功能因素及平衡失调 老年人由于中枢处理能力下降，感觉到的信息就会简化、削弱，反应时间会增加；视力减退导致不能正确判断环境结构及障碍物，感觉中枢或传导的原因，神经瘤引起的听力丧失；环境突然改变不能及时作出适宜的动作而跌倒。1.1.2 中枢神经的因素 任何中枢神经系统的疾病都会影响人体的稳定能力，如脑血管意外、震颤性麻痹（与药物、脑血管性痴呆有关）引起的平衡能力的降低，以及痴呆、帕金森病、脑积水、维生素B12缺乏、脊柱病变引起的步态异常，此外，某些急性感染性疾病（如肺炎，尿路感染）使人直立活动时容易跌倒。1.1.3 骨骼肌肉的因素 下肢髋、膝、踝的退行性关节炎，导致步态和肌肉失常；腰背脊柱的劳损退变使脊柱对下肢的重新调整代偿能力下降。足部疾病（骨刺、滑囊炎，趾甲畸形等）可提供错误的下肢本体感觉信息，诱发跌倒，还有老年过程导致的骨质疏松是老年人跌倒的重要危险因素。1.2 疾病因素：骨关节炎、脑卒中、老年性痴呆、体位性低血压和贫血都与摔倒相关；帕金森病、外周神经病、脑水肿也是老年人摔倒的潜在原因。老年人摔倒与足部的运动损伤有关，摔倒还是许多急性病如肺炎、尿道感染、心肌梗死和发热的非特异性表现，癌痛、颈椎病和心源性晕厥等慢性病急性发作也常引起摔倒。1.2.1 神经系统疾病：卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变。1.2.2 心血管疾病：体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等。1.2.3 影响视力的眼部疾病：白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。1.2.4 心理及认知因素：痴呆（尤其是Alzheimer型），抑郁症。1.2.5 其他：昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及足或脚趾的畸形等都会影响机体的平衡功能、稳定性、协调性，导致神经反射时间延长和步态紊乱。感染、肺炎及其他呼吸道疾病、血氧不足、贫血、脱水以及电解质平衡紊乱均会导致机体的代偿能力不足，常使机体的稳定能力暂时受损。老年人泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排尿性晕厥等也会增加跌倒的危险性。1.3 药物因素：镇静药、催眠药、抗精神病药、抗高血压药、治疗糖尿病药、抗心律不齐药、泻药、肌肉松弛药、血管扩张药等都会影响人体平衡，使老年人反应减退或削弱认知能力，增加摔倒的危险性。其中服抗高血压药对摔倒的危险较大，接受高血压治疗的病人发生低血压概率是其他人的2倍。大量或多种药物混杂作用可增加摔倒的危险性，并随服药的种类呈指数增长。1.3.1 精神类药物: 抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药。1.3.2 心血管药物： 抗高血压药、利尿剂、血管扩张药。1.3.3 其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。1.4 心理因素 精神状态和认识能力与机体对环境、步态、平衡的控制能力有关，当判断能力受损或对周围的环境忽略时，跌倒的危险性增加。住院病人，由于躯体疾病、庞大的医疗费用给病人带来巨大的精神压力，有些药物的应用也常常影响老年人的判断能力。简单智力检查（mini mental state examinatina MMSE）得分低于24分以及老年抑郁量表（geriatric depression scale GDS）评分高于10分的老年人，跌倒的危险性成倍增加。2 外在因素2.1 环境因素：最常见的环境因素包括被物品绊倒、地板滑倒、携带较重物品及光线照明差，在冰雪水滑路面行走；穿拖鞋或不适的鞋、裤（如鞋带过长、裤过长）亦是潜在的危险因素。另外，家具质量、摆设、地板及墙面装潢、台阶过高过低，坐椅过软过低等，都会通过干扰视觉认识或增加使用困难而促使老年人摔倒。2.1.1 地面：地面湿、滑或不平整，门槛过高，过道堆放物品杂乱，地毯、脚垫过厚、不平、边角卷曲、未做固定，有电线、金属线等障碍物，台阶过高、宽度过窄、覆盖地毯或失修。2.1.2 家具：散乱、妨碍活动，家具不稳，低置家具，如咖啡桌，无扶手或靠背的矮凳，卧床过高或过低，橱柜过高或过低等。2.1.3 照明：无窗帘、灯罩或地板抛光造成光线刺眼，暗色墙面造成光线不足，缺乏夜灯，开关不便等。2.1.4 浴室：马桶过低，浴盆无安全性扶手，缺乏防滑及辅助措施等。2.1.5 其他：门柱、楼梯无扶手，帮助行走的辅助工具和设备不足，穿着不当（鞋无防滑性、高跟、过大；裤过长）。2.2 社会因素：老年人的教育和收入水平、卫生保健水平、享受社会服务和卫生服务的途径、室外环境的安全设计，以及老年人是否独居、与社会的交往和联系程度都会影响其跌倒的发生率。预防老年人跌倒的干预措施1. 个人干预措施1.1 增强防跌倒意识，加强防跌倒知识和技能学习。1.2 坚持参加规律的体育锻炼，以增强肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性和灵活性，从而减少跌倒的发生。1.3 合理用药：请医生检查自己服用的所有药物，按医嘱正确服药，不要随意乱用药，更要避免同时服用多种药物，并且尽可能减少用药的剂量，了解药物的副作用切注意用药后的反应，用药后动作宜缓慢，以预防跌倒的发生。1.4 选择适当的辅助工具，使用合适长度、顶部面积较大的拐杖。将拐杖、助行器及经常使用的物件等放在触手可及的位置。1.5 熟悉生活环境：道路、厕所、路灯以及紧急时哪里可以获得帮助等。1.6 衣服要舒适，尽量穿合身宽松的衣服。鞋子要合适，鞋对于老年人而言，在保持躯体的稳定性中有十分重要的作用。老年人应该尽量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底过于柔软以及穿着时易于滑倒的鞋。1.7 调整生活方式：避免走过陡的楼梯或台阶，上下楼梯、如厕时尽可能使用扶手，转身、转头时动作一定要慢，放慢起身、下床的速度，避免睡前饮水过多以致夜间多次起床。1.8 有视、听及其他感知障碍的老年人应佩戴视力补偿设施、助听器及其他补偿设施。1.9 防治骨质疏松：由于跌倒所致损伤中危害最大的是髋部骨折，尤其对于骨质疏松的老年人。因此，老年人要加强膳食营养，保持均衡的饮食，适当补充维生素D和钙剂；绝经期老年女性必要时应进行激素替代治疗，增强骨骼强度，降低跌倒后的损伤严重程度。1.10 将经常使用的东西放在不需要梯凳就能够很容易伸手拿到的位置。尽量不要在家里登高取物；如果必须使用梯凳，可以使用有扶手的专门梯凳，千万不可将椅子作为梯凳使用。2. 家庭干预措施：2.1 居室环境干预2.1.1 适当的照明：老年人的视力渐渐退化，对于光线的调节能力变差。所以，在长者的活动范围内保持明亮的光线，是预防跌倒的第一步。光线的强度适中，太强或太弱都会使老人感到眩晕或者看不清物品。灯光开关设计要特别，例如外环显示灯或者荧光贴条，方便老人寻找开关。夜间应留盏夜灯，以方便夜晚行动。2.1.2 宽广的空间：将环境中的危险源移除，走到楼梯不要堆放杂物，电线要收好或固定在角落，不做门栏。室内家具的摆设位置要固定，不要经常更动，有障碍物的地方要及时清除，以利于通行，使生活空间动线流畅。2.1.3 合适的地板：地面高低落差不宜太大，且不要打蜡，避免铺设瓷砖或者大理石地板，也要避免使用小块的地毯，若需要则建议采用有牢固的防滑底且边缘固定的地毯。2.1.4 楼梯：设计楼梯时，应注意台阶面要踩得稳、阶高不要太低、扶手应抓的牢。楼梯口不要紧邻房门，楼梯和台阶要有双向扶手，阶梯高度一致，阶梯边缘有醒目标志，阶梯边缘最好加上防滑贴条，避免跌倒。2.1.5 贴心的浴室：浴室是最容易湿滑的地方，也是预防老人跌倒的重点区域。浴室及洗手间地面应保持干燥，止滑的地面及扶手是基本的要求。地板应有止滑设备，例如防滑砖或具有吸水且地面具有防滑功能的垫子。若有浴缸设计应在浴缸底部放置防滑垫或者贴上防滑贴布，浴缸高度应低于膝盖，浴缸旁应放置防滑的座椅，马桶、洗手台及浴缸旁都应装上坚固的扶手。2.1.6 合适的家具：太低、太软的椅子（例如沙发）并不适合老人，椅子要有扶手。床的高度要适中，最好要和膝盖的上方差不多；衣柜的高度以不需要垫脚即可以取物为宜，家具的尖锐处加上防撞条或者海绵。2.1.7 增添必要的设备：使用坐式马桶、在楼梯浴室等处安装适当高度的扶手，调整水槽、马桶、橱柜、座椅及厨房用具等设备的高度，方便老人使用。2.1.8 合适的辅具：例如拐杖、助步器及轮椅等，并将其放置于床边。2.1.9 适当室温：一般人在摄氏29.432.2度时是处于最机警的状态，-温度太低，肢体活动度降低，容易发生活动障碍。许多老年人因为体温较低身体活动度降低，容易产生跌倒危险，所以老人的居住处室温不能太低，不要低于摄氏24度为宜。2.2 老人生活干预2.2.1 选择合身的衣着、合适的鞋子：太长或者太宽的衣服裤子、鞋子老旧或者磨损严重、鞋子不防滑，都可能成为造成老人跌倒的风险。所以衣裤不可过长或者过宽，库管的长度，应至脚踝为宜。购买合脚的鞋子或拖鞋，鞋底要粗糙、防滑，且鞋内不要垫太厚德鞋垫，以免影响脚底的感觉。2.2.2 如家中养宠物，将宠物系上铃铛，以防宠物在老年人不注意时绊倒摔跤；2.2.3 如厕时要有人看护。2.3 心理干预从心理上多关心老年人，保持家庭和睦，给老年人创造和谐快乐的生活状态，避免使其有太大的情绪波动。帮助老年人消除如跌倒恐惧症等心理障碍。3. 社区干预措施3.1 社区相关组织管理委员会、社区居委会、社区卫生服务机构、物业管理部门等将预防老年人跌倒列入工作计划，由专人负责。3.1.1 社区街道、居委会和社区卫生服务机构应定期在社区内开展有针对性的防跌倒健康教育，提高公众对于老年人跌倒的预防意识，提高老年人对于跌倒危险因素的认识，了解跌倒的严重后果以及预防措施。尤其是对于有心脑血管疾病、骨、关节、肌肉疾病以及听力、视力减退的老年人。3.1.2 社区街道、居委会和社区卫生服务机构应该对社区内的老年人进行跌倒风险评估，掌握具有跌倒风险的老年人群的基本信息；应该定期开展老年人居家环境入户评估及干预。3.1.3 社区街道和居委会组织老年人开展丰富多彩的文体活动。3.1.4 独居的老年人属于跌倒的高危人群，社区街道和居委会应定期访问独居的老年人。3.1.5 社区街道和居委会应关注社区公共环境安全，督促物业管理部门或向当地政府申请及时消除可能导致老年人跌倒的环境危险因素。3.2 社区卫生服务机构在老年人跌倒预防中的作用。3.2.1 对有跌倒风险和曾经发生过跌倒的老年人，应在健康档案中明显标记，予以重点关注，按照评估风险级别定期进行相应的随访。3.2.2 对老年人家属及看护人员进行“安全护理”培训，使他们掌握相关的照护知识与技能。3.2.3 对曾经发生过跌倒的老年人，与其家属或看护人员共同分析可能导致跌倒的原因，必要时应进行家访，提出预防措施及建议。3.2.4 为有