《医院信息系统》

医院信息系统应用发展情况报告摘要：随着信息技术和计算机网络技术的飞速发展，医院信息化管理已成为现代化医院管理的核心。本文综述了HIS系统的发展历史和主要作用，及目前系统在国内外的发展应用概况。对比我国与国外在医院信息系统应用领域中的差异和趋势。关键字：HIS 系统 医院管理 应用正文HIS系统即医院信息系统(全称为Hospital Information System)。美国学者Morris Collen教授对医院信息系统定义是：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。从整个IS 领域来看，HIS 属于职能信息系统的一种，是信息系统的一个分支。它已被公认为是新兴的医学信息学的重要分支。HIS系统的有效运行，将提高医院各项工作的效率和质量，促进医学科研、教学；减轻各类事务性工作的劳动强度，使他们腾出更多的精力和时间来服务于病人；改善经营管理，堵塞漏洞，保证病人和医院的经济利益；为医院创造经济效益。1.历史沿革，HiS的兴起2. His起源于美国。20世纪50年代中期，计算机开始应用与美国医院，经历了四个发展阶段后his系统技术逐渐走向成熟。20世纪70年代，his技术在世界各国开始兴起，并开始飞速发展起来。其系统功能信息技术手段应用发展情况如下，20世纪50年代his技术主要针对医院财务进行管理，及部分事物计算机管理。20世纪60到70年代，HIS主要功能集中在护理和收费上。20世纪80到90年代his飞速发展，基本覆盖医院业务的方方面面。20及时90年代至今，his的开发重点装箱EMR、计算机辅助决策、统一的医学语言系统方面。医院信息系统在不同历史时期下有着不同的发展阶段，按照国外的医院信息化建设的经历，可以把我国医院信息管理系统的发展阶段分为三个阶段。（1） 医院信息管理系统（MIS）阶段 我国自20世纪70年代计算机在医疗行业中开始应用以来，医院信息化建设一直是以提高管理工作效率、辅助财务核算为主要目的，“管理信息化”是这个阶段信息化医院建设的主要特色。到目前为止，我国90%以上的大型医院已将实现了科室的信息化管理，近40%的大中型医院正在建设全院的信息化管理信息系统。（2）临床医疗信息管理系统（CIS）阶段 随着近几年影像归档和通讯系统PACS（Pilcture Archiving and Communication System）的发展，以及麻醉监护系统、检验信息系统、电子病历系统等的兴起，“医疗信息化”逐渐成为医院信息化建设的核心。医院信息化建设不仅仅局限于对管理工作的信息化，还包括对医院所有医疗活动中所涉及的全部信息进行“以病人为中心”的信息数字化管理并综合利用。在目前已经应用信息系统的医院中，约有10%的医院正在尝试各类临床医疗信息管理系统的构建。（3） 区域医疗信息化（AMIS）阶段 随着各类区域性医疗网络、远程医疗以及社区医疗的发展，信息化数字化医院将超越实际的地域限制，通过各种医疗机构的网络互连以及信息交换，实现全社会范围的医疗信息化和数字化。目前在我国经济较发达的深圳，江苏部分地区开始在探索区域的信息化建设。2.国内外发展状况1.HIS在我国的发展历程在我国 按照HIS的功能划分医疗系统发展可以分为三个阶段：医院管理信息化阶段HMIS（Hospital Management Information System）、临床管理信息化阶段HCIS（Hospital Communication and Information System）和局域医疗卫生服务阶段GMIS（Global Medical Information System）。 HMIS是现代化医院运行必备的基础管理与技术环境。HMIS 的建成，将对医院起到提高效率、降低消耗的作用。全院级的HMIS不是各部门MIS的简单相加，它要求在全院实现各部门之间各种信息的共享。临床管理信息系统（HCIS）是整个医院信息系统中非常重要的一个部分，指以病人信息的采集、存储、处理为中心，为临床医护人员提供支持的信息系统。临床信息系统主要包括：医生工作站系统、护理信息系统、检验信息系统、放射信息系统、手术麻醉信息系统、重症监护信息系统、PACS 等等。第三阶段是GMIS阶段，即实现远程医疗和信息资源共享。国外的医疗信息化大多数处于第二个阶段，并开始了第三阶段的研制开发。目前，我国大多数医院还徘徊在第一个阶段，信息技术在真正的诊断、手术、社区的卫生服务中的应用还很少。从HIS 的技术视角看，我国医院信息系统大体经历了以下四个阶段： （1）单机应用：始于20世纪70年代末80年代初，主要用于门诊收费、住院病人费用管理、药库管理等。 （2）部门级局域网：80年代中期，代表性的应用系统主要有住院病人管理系统、门诊计价及收费发药系统、药品管理系统等。 （3）完整的医院信息系统：90年代初开始，一些大医院相继在100M快速以太网上建立了较为完整的医院信息系统。（4）远程医疗：随着互联网络的兴起，在一些大医院开始了对远程医疗的研究和实施，通过Internet 传输射线、MRI、CT等影像。2.HIS在国内外发展状况HIS在我国医院中发展比较成熟，已经成为医院正常运转的基本条件。医院管理信息系统部分应该包括医院人、财、物的管理，临床中一般包括门诊病人费用管理和住院病人费用管理部分。我国大型医院管理信息系统的开发和应用已经达到发达国家的平均水平，一些优秀的系统和先进的医院已经接近国外先进水平。由于我国医院的管理制度产品是真正适合我国国情的医院管理信息系统，是唯一能在中国境内与IBM医院信息系统解决方案平分天下的有自主知识产权的医院信息系统。国外的HIS一般质量较好，程序和界面较细。但是，昂贵的人工和软件费用，在软件质量没有与国内产品拉开足够大差距的时候，就成为了一道重要的门槛。值得注意的是，越接近临床的应用系统（临床信息系统的子系统），国内外软件的通用性就越好，如PACS、放疗计划系统、临床监护系统、手术麻醉管理系统等等。我国HIS正在向CIS发展，可能很快就会发生与国外产品的正面竞争3、国内外HIS的差距比较 我国HIS建设发展不匀衡，速度缓慢，其中资金问题是主要因素。我国医院在信息技术上投入较低，这不仅指投入占利润总值的比例低，绝对值也与国外有很大的差距。一般国内医院目前在HIS建设上每年的投入占医院总预算的0.5%。在软件方面的低投入（低价格）造成十分严重的后果就是软件质量和维护问题，这就制约了医院信息化的发展。HIS是最复杂系统,对实时性的要求非常强，出现的问题必须在几分钟内解决。所以HIS对人员素质的要求非常高。在国外，每20个工作站点就有一名技术人员进行系统维护。而我国在配置800个站点的医院中，计算机技术人员最多的一家医院是16人，远远不能满足系统日常维护的要求。美国的医院信息化已经将提高医疗服务支持作为自己最重要的任务之一。“减少医疗错误，提高患者就医的安全性”是其重要的目标。而我国的医院信息化目前还以加强医院财务管理作为首要目标。国外的医院信息系统是直接为临床服务的信息系统，这与我国卫生部“卫生信息化十五规划”中的“从管理信息系统向临床信息系统过渡”的目标相近。目前，国内HIS 在库存管理上，基本上是按照医院固有业务流程开发定制的，体现的是分级库位的管理思想，强调的是票据管理，能够满足医院现有的需求。而国外软件在库存管理上体现的是现代物流管理的思想理念，注重流程管理，支持网络式库位分布，根据实际需求可自动产生订单，能够与物流配送体系进行紧密的连接。由上可见，技术层面上中外HIS差距不大，差距的根本所在是系统整体的构建内涵，在整体现代管理思路上、体制上、临床医学水平上、医学信息本身的研究上、整体协调上我们都相对落后。 4、HIS发展趋势 未来医院信息化标准建设将以引入国际标准为主，同时建立国家标准。医疗电子信息交换标准HL7（Health Lever 7），是目前国际上较为通用的一套标准，它的主要目的是发展各型医疗信息系统间，如临床、银行、保险、管理、行政及检验等各项电子资料的标准。HL7 的应用，不仅能使医院内部不同系统的沟通大大简化，更可以使得各医院之间以及医院与其他机构的联系便利许多。通用的国际标准还有DICOM3、CCOW 等。随着HIS的逐步完善，医院信息化必将大规模向HCIS迈进，实现由“收费为中心”向“以病历人为中心”的HIS的转变，才能称为真正的数字化医院。HCIS以提高医护人员的工作效率和工作质量为目标，此后逐步建立的电子病历和医学影像系统，将进一步促进病例信息的共享和利用，这将成为未来HIS 的发展重点。目前我国HIS建设中，覆盖医院各管理模块的“大而全”或“小而全”的综合型HIS产品还是市场的主流。5.个人看法开发医院管理信息系统(HIS)的目标就是立足医院应用实际，着眼院未来发展，以强化医院管理，提高医疗质量，方便患者就医和查询，提高医院的服务效率和服务质量，设计一套符合国家功能规范要求，安全稳定，操作简便的医院信息系统，为医院提供一套全方位的解决方案。参考文献1. 冯天亮，尚文刚.医院信息系统实用教程.科学出版社2. XXX.关于医院信息系统新技术应用./pa23.htm3.医院管理信息系统调