气管切开术1.ppt

气管切开术 汪婷 气管切开 是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管 使患者直接经套管呼吸的急救手术 气管切开的部位 一般在第三四气管环处切开气管 避免切开第一环 亦不能低于第五环 气管切开的优缺点 优点 1 明显减少无效腔 减少呼吸功消耗 2 便于吸除分泌物 3 可进食 吞咽部分分泌物 4 易耐受 保持时间久 5 口腔护理方便 缺点 1 创伤较大 2 需要特别护理 经常更换敷料 3 操作复杂 不适用于紧急抢救 4 愈后留有瘢痕 可能会造成气管狭窄 Search 适应症 气管切开的禁忌症 1 绝对禁忌证 1 气管切开部位存在感染 2 气管切开部位存在恶性肿瘤 3 解剖标志难以辨别 2 相对禁忌证 1 甲状腺增生肥大 2 气管切开部位曾行手术 如甲状腺切除术等 3 出凝血功能障碍 手术前准备 1备好手术器械 手术刀 剪刀 切口拉钩 甲状腺拉钩 止血钳 针线 镊子 敷料 吸引器 注射器等 2气管套管3备好氧气 气管导管 麻醉喉镜及抢救物品等 8 手术体位 麻醉 术后护理 1 保持呼吸道通畅 关键 2 防止伤口感染 3 防止再次发生呼吸困难 4 预防脱管 5 并发症的观察与护理 6 拔管及护理 1 气管套管的内芯应放于随手可取之处2 保持气管内套管的通畅3 维持下呼吸道通畅 1 及时吸出气管内分泌物2 室内保持适宜的温度 20 25 和湿度 60 70 注意气道湿化3 体位 平卧或半卧位 鼓励有效咳嗽 咳痰 术后第一天起床活动4 鼓励多饮水 术后护理 1 保持呼吸道通畅 2 防止伤口感染 3 防止再次发生呼吸困难 4 预防脱管 5 并发症的观察与护理 6 拔管及护理 1 保持颈部切口清洁2 进营养丰富的半流质饮食3 遵医嘱使用抗生素4 密切观察病情变化 术后护理 1 保持呼吸道通畅 2 防止伤口感染 3 防止再次发生呼吸困难 4 预防脱管 5 并发症的观察与护理 6 拔管及护理 1 气管内管阻塞 拔出内管呼吸即可改善 清洁后再放回 2 气管外管或者下呼吸道阻塞 拔出内管仍无改善 滴入抗生素药液 深部吸痰后即可改善 3 套管脱落 应立即通知医生并协助重新插管 术后护理 1 保持呼吸道通畅 2 防止伤口感染 3 防止再次发生呼吸困难 4 预防脱管 5 并发症的观察与护理 6 拔管及护理 1 气管套管系带应打三个外科结 松紧以容纳一个手指为宜2 经常检查系带松紧度和牢固性3 注意调整系带松紧度4 吸痰动作应轻柔5 嘱病人勿用力咳嗽 术后护理 1 保持呼吸道通畅 2 防止伤口感染 3 防止再次发生呼吸困难 4 预防脱管 5 并发症的观察与护理 6 拔管及护理 常见并发症 皮下气肿 纵隔气肿 气胸 出血等预防 术后应观察病人的呼吸 血压 脉搏 心率及缺氧症状有无明显改善 如症状恶化 应立即通知医生 观察皮下气肿消退情况 一般1周左右可自然消退 术后护理 1 保持呼吸道通畅 2 防止伤口感染 3 防止再次发生呼吸困难 4 预防脱管 5 并发症的观察与护理 6 拔管及护理 拔管 拔管前先堵管24 48小时 如活动和睡眠时呼吸平稳 方可拔管 如堵管中病人出现呼吸困难 应立即拔出塞子 拔管后1 2天应严密观察呼吸 嘱病人勿随意离开病房 床旁准备好紧急气切用品 健康教育 1 对于住院期间未拔管而需戴管出院者 教会病人及家属1 消毒内套管 更换气管垫的方法2 湿化气道和增加空气湿度的方法3 洗澡时防止水流入气道4 外出时注意遮盖套管口 防止异物吸入5 定期门诊随访6 如外套管脱落或者再次发生呼吸困难应立即就医 2 通过各种途径宣传喉阻塞的原因 后果及如何预防 1 增