小儿腹股沟斜疝.ppt

小儿腹股沟疝 十四病区王玮 概述 腹内脏器或组织经腹股沟管突出即为腹股沟斜疝 约占腹股沟疝的90 是最常见的腹外疝 病因 与腹壁薄弱和腹内压力有关 由于孩子还小 先天发育还没有完全 腹壁比较的薄弱 日常生活没有控制腹压 引起腹压过高 从而易冲破薄弱的腹壁 而引起腹股沟疝气 病因 腹膜鞘状突未闭锁并与腹腔相通即成为先天性疝囊 腹内脏器或组织甚易从残留的腹膜鞘状突经腹股沟管突出外环形成斜疝 女性有子宫圆韧带穿过腹股沟管 因此也有类似的腹膜突起并降入大阴唇 如未闭锁也可形成斜疝 病因 此外 先天性发育不良导致腹股沟管生理掩闭机制缺陷亦是腹股沟斜疝的重要病因之一 临床表现 腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现 最初在长期站立 行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口 以后 肿块逐渐增大并延伸进入阴囊 肿块上端狭小 下端宽大 形状似梨 并似有一柄笠行伸入腹股沟管 肿块突出时有下坠或轻度酸胀感 临床表现 检查时 病人取平卧位 患侧髋部屈曲 内收 松弛腹股沟部 顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳 如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环 并令病人站立咳嗽 可阻止肿块突出 移去按压手指 肿块即复出 如为不完全性斜疝 疝内容物未突出外环 可用手指伸入外环口 令病人咳嗽即有冲击感 临床表现 难复性疝 检查时肿块较难或只能部分回纳 如肿块突出后不能回纳而发生嵌顿 突出的疝块有剧烈疼痛 张力高 并有压痛 如疝内容物为肠管 则有急性机械性肠梗阻的临床表现 嵌顿未解除 疝内容物进而发生血运障碍 即转为绞窄性疝 肠管缺血坏死 疝块有红 肿 热 压痛等急性炎症表现 并有腹膜炎体症 有时全身感染 高热 畏寒等症状极为明显 重者可并发感染性休克 症状与危害 消化系统 出现下腹部坠胀 腹胀气 腹痛 便秘 吸收功能差 易疲劳和体质下降等症状 泌尿生殖 疝气的挤压而影响生殖系统的正常发育 还由于疝囊内的肠管或大网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀 致使疝气回纳困难 导致疝气嵌顿 引起腹部剧痛以及肠梗阻 肠管坏死等严重并发症 不及时处理还有可能危及生命 辅助检查 1 X线提示 2 B超提示 3 心电图 治疗措施 斜疝不可能自愈 且可能发生嵌顿或绞窄 故应手术治疗 但一周岁以内的患儿 腹壁随生长发育 强度增高 有可能自愈 可暂缓手术 治疗措施 疝囊高位结扎 为了消灭残留的腹膜鞘状突 必须在横断疝囊后 剥离其近端到内环 该处可见到腹膜外脂肪层 其深面即为壁层腹膜 在此平面用丝线行疝囊颈高位结扎 远端疝囊一般不必切除 囊口任其开放 斜疝的护理 术前准备术后护理健康宣教 术前准备 1 术前护理 除一般术前准备外 1 去除腹内压增高的因素 观察病人有无咳嗽 便秘 排尿困难等腹内压增高的因素存在 除紧急手术外 术前应对上述情况作相应处理 待好转后方可施行手术 以免术后疝复发 有吸烟者应劝其戒烟 2 严格执行皮肤准备 因切口一旦发生感染 可致手术失败 术前应做好手术区域皮肤清洁备皮工作 对股疝 腹股沟疝病人 须剃净阴毛 切忌剃破皮肤 术前准备 3 促进疝块回纳 巨大疝病人 术前需卧床数天 回纳内容物 使局部组织松弛 有利伤口愈合 4 维持体液平衡 嵌顿或绞窄性疝病员 常伴有急性肠梗阻 可致水电解质酸碱失衡 应及时予以纠正 5 胃肠道护理 嵌顿性或绞窄性疝患儿应禁食 若腹胀 呕吐明显 术前应留置胃肠减压管 减轻腹胀 减少肠道毒素吸收 防止呕吐引起吸入性肺炎 以清淡 易消化饮食 忌大鱼大肉 以防引起术后肠胀气 6 注意调整心理状态 保证充足睡眠 术后护理 取平卧位 双下肢微屈 腘窝垫软枕 以缓和伤口张力 降低腹压 同时用小砂袋压迫伤口24h 尤其是在哭泣 咳嗽 呕吐时 不宜过早用半卧位和离床活动 以免增加下腹部腹内压 影响手术修补部位愈合 一般术后1 2天开始床上活动 约1W后离床活动 这样有助于身体早日复原 手术一周后即可去掉腹部敷料 可淋浴 并逐渐恢复正常活动 术后护理 2 术后6h可进食 应让病人进少量流质软食 如稀米汤 面汤等 不要给病人饮甜牛奶 豆奶粉等 以防出现肠胀气 术后第2天 病人可进半流质食物 如米粥 汤面条 蒸蛋糕等 行肠切除肠吻合术 术后须禁食至肠功能恢复 并由静脉供给营养 3 防止伤口血肿 腹股沟斜疝手术后 宜用阴囊托或 丁 字带托住阴囊 以防发生阴囊血肿 术后护理 4 保持敷料清洁干燥 如发现敷料脱落 污染时 应及时更换 以免切口感染 尤其对婴幼儿更应加强护理 5 防止腹内压增高 此为预防疝复发的重要措施 术后注意保暖 以免受凉 咳嗽 若有咳嗽 除用药外 应嘱病人用手接住伤口 此外应保持大小便通