急性胃肠道损伤 AGI指南.doc

6.饮食管理饮食摄入减少导致的营养不良是住院患者死亡的一个独立危险因素。欧洲肠外肠内营养会发布的指南可以为ICU患者的营养治疗提供了建议。各个医疗机构应该执行基于这个指南的饮食管理方案。应尽量缩短各种干预因素（手术、诊断、治疗干预、拔管）导致的肠内营养中断。必须评估每日给予的肠内营养是否充足。7.急性胃肠道损伤(AGI)病人的管理方案。见图1急性胃肠道诊断和管理指南肠内营养80%计算需求量是争取计算量100%为肠内营养检查预计与执行情况每日再评价否休克是每天至少再评价一次最小剂量EF（20ml/h）否EF禁忌？每天至少再评价一次考虑给予肠外营养是否GI体征表现？是严重、一般或者改善病情缓和、预期可自限否增加EF每天再评价饮食不耐受？AGI I开始/增加EF开始饮食管理每天再评价是否AGI II根据症状开始治疗 (比如：. 促进胃肠动力) 测量 IAP开始小剂量肠内营养考虑肠外营养NO AGI计算量100%为肠内营养检查预计与执行情况每日再评价病情改善否是增加EF每天再评价AGI III寻找未诊断的腹部疾病对症治疗 (比如：促动) 治疗IAH尝试小剂量EF开始PN考虑肠外营养严重失代偿AGI？是AGI IV图1：急性胃肠道损伤(AGI)病人的管理路线图讨论本文旨在提供各类临床概念的定义，可能在各重症监护室及其他临床场所用到。我们的工作过程和其它的治疗建议通用共识定义及证据分级类似。本文最主要的缺陷是缺乏胃肠道损伤判定的客观测量指标。因为本领域许多内容尚缺乏证据，本文给出的定义大部分是基于专家的观点。因此，在有新的胃肠道功能损伤/功能不良评价标准建立以后，需要重新修订本文给出的定义。本手稿没有给出完整的AGI诊断步骤，其诊断假定按临床通用标准。我们目前还没有一个建立在数字变量之上的确定可用的评分系统。毫无疑问，需要进一步研究胃肠道损伤的客观评价指标，建立一个具有良好重复性且能够被用于评价胃肠道损伤的评分分级系统。现阶段使用的AGI评分系统相当复杂且相同评分的AGI可能出现不同的临床结局，该评分更像在某种程度上依赖于治疗措施。事实上，首先需要完善其他器官功能障碍的评分（比如SOFA评分），只有其它器官评分完善后才能有效的建立AGI新的评分体系。此外，在SOFA所有各系统评分中最不好的评分，心血管系统评分，用平均动脉压和血管活性/正性肌力药的使用/剂量来评价，而后者又很明显取决于既往的治疗情况。尽管这么长久以来一直有许多不清楚的内容限制了本领域的发展，我们仍需继续向前努力，我们建议从本文提出的概念定义开始。总结本文提出的术语和定义可以更好的进行临床交流，亦需要和以后的研究作进一步的比较。给某些特定的变量定义是更好理解本领域知识的第一步，我们提出了一个分4个等级严重程度的AGI。AGI I级代表自限性的胃肠道功能改变，向胃肠道功能损害或衰竭的风险增加；AGI II级（胃肠道功能障碍）是需要干预才能恢复的胃肠道功能障碍；AGI III级（胃肠道功能衰竭）是AGI II级经干预措施后仍不能恢复正常的状态；AGI IV级是可直接危及生命的非常严重的胃肠道功能衰竭。欧洲重症医学监护协会（ESICM）腹部问题工作小组（WGAP）建议在达成更广泛的共识之前暂时使用本文