口腔护理及pH值监测对鼻咽癌患者防治口腔感染的影响.pdf

27 求医问药 下半月刊Seek Medical And Ask The Medicine2013 年第 11 卷 第 5 期 放射治疗是鼻咽癌最有效的治疗手段 患者在接受放疗过程中 几乎 都有放射性口腔炎的发生 重者并发口腔感染 这不仅增加了患者的痛苦 影响进食 严重时还可造成水 电解质紊乱 甚至因放射治疗耐受力降低而 中断治疗 为此 我科对2012年3月 2012年12月收治的符合入组条件的60 例鼻咽癌放射治疗患者进行口腔pH值测试 并根据测试结果进行个体化 口腔护理 预防放射性口腔炎及口腔感染 现报告如下 1 资料与方法 1 1 一般资料 选择2012年3月 2012年12月在我院鼻咽癌诊疗中心住院的鼻咽癌患 者60例 其中男46例 女14例 年龄23岁 80岁 平均45岁 随机分成观察组 和对照组 各30例 两组患者入组时口腔黏膜均完好 临床上没有口腔感染 的征象 在年龄 性别 病情及治疗方法上差异无统计学意义 具有可比性 1 2 方法 1 2 1 口腔护理方法 为保证患者得到连续性的观察和护理 口腔护理由责任护士全程负 责 并对效果进行评估 对照组采用了常规口腔护理方法 嘱患者每天晨 起 每餐后 睡前用软毛牙刷牙 两餐之间用生理盐水或自配漱口液 生理 盐水500ml 庆大霉素16万U 2 利多卡因20ml 糜蛋白酶4000U 漱口 5 10次 d 观察组在常规口腔护理的基础上 根据pH值的测试结果 选择 不同口腔护理液进行口腔护理 如口腔pH值低于正常者可加用3 碳酸氢 钠液含漱 口腔pH值高于正常者可用2 硼酸液漱口 有口腔溃疡者上述处 理后以冰硼散敷于溃疡面上 无能力漱口者 由护士用棉球擦洗 1 2 2 pH值的测定方法 对两组分别行pH值测试 在患者化疗前1天 化疗结束后2天 放射剂 量达30Gy 50Gy 70Gy时 分别于早餐后2h 上午10 00 测试pH值 用精密 试纸贴于患者舌面正中及舌下 待试纸湿透后观察其颜色 判定pH值 取 2处平均值 并记录 1 2 3 口腔感染观察方法 口腔感染指口腔炎 牙龈肿胀出血 口腔粘膜起血疱 破溃逐步形成 溃疡或糜烂 严重时局部可发生坏死 常发生在口唇 口角 舌面 颊部及 口腔护理及 pH 值监测对鼻咽癌患者防治口腔感染的影响 李玉芳 曾满萍 湖南省郴州市第一人民医院 湖南 郴州 423000 摘要 目的 探讨全程pH 值监测及个性化的口腔护理在防治鼻咽癌患者口腔感染中的影响 方法 将60例新发鼻咽癌患者随机分成观察组 和对照组各30例 对照组予pH 值监测 常规口腔护理 观察组则根据口腔pH 值行个体化的口腔护理 观察两组患者口腔感染发生情况 结果 60例 鼻咽癌患者中合并口腔感染43例 71 7 43例合并口腔感染患者中口腔pH 值异常者26例 60 5 结论 鼻咽癌患者合并口腔感染与口腔pH值异常密 切相关 且加用PH值纠正液含漱比常规口腔护理效果好 方法简单易行 值得推广 关键词 口腔护理 P H 值 口腔感染 鼻咽癌 中图分类号 R473 78 文献标识码 B 文章编号 1672 2523 2013 05 0027 02 任法 医疗废弃物管理规范 输血管理规范 传染病防治法 等 做到 知法 懂法 守法 同时还应学会在护理工作中运用法律来保护医患双方的 合法权利 减少或避免医疗纠纷的发生 1 2 3 进一步规范护理文件的书写 在手术室护理工作中 需要护理人员书写的护理文件较多 比如医嘱 手术安全核查表 手术风险评估表 手术护理记录单 手术清点记录单 病 情交接记录单等 手术室护理记录是重要的法律证据 因此 手术室护理人 员应明确这些护理文件的重要性 在书写过程中一定要做到按规定填写 核对清楚 字迹清晰 描述准确无误 不得涂改 同时做到严格管理 不得私 自借出或传阅 在医疗纠纷发生时 这些护理文件均具有法律效力 可做为 法律凭证 1 2 4 加强护患沟通交流 临床上 在护理人员没有任何操作疏忽及失误的情况下 仅仅是因患 者单方面不满意 或对医护人员存在猜疑 误解等情况而引起医疗纠纷的 案例屡见不鲜 这类医疗纠纷事件的发生与医患之间缺乏沟通交流有很大 的关系 因此 护理人员应进一步改善服务态度 多与患者进行沟通交流 尤其是对那些缺乏医疗常识的患者 医护人员更应耐心地回答其提出的问 题 并向其介绍手术室的环境及手术中需要注意的事项 让其了解手术常 见并发症的相关知识及抢救措施 以消除其恐惧 焦虑等不良情绪 增加其 对医护人员的信任 使其能够积极地配合治疗 此外 护理人员还应严格遵 守自身职业道德规范 坚持 以病人为中心 的原则 4 让其在手术期间得 到最好的护理服务 2 结果 观察组护理人员的投诉率明显低于对照组护理人员 差异显著 P 0 05 具有统计学意义 在观察组护理人员工作期间 2010年9月至2012年9 月 医疗纠纷事件的发生率为0 9 在对照组护理人员工作期间 2008年 9月至2010年9月 医疗纠纷事件的发生率为3 2 在观察组护理人员工作 期间 医疗纠纷事件的发生率明显低于对照组护理人员工作期间 差异显 著 P 0 05 具有统计学意义 3 讨论 随着人们自我保护意识和法制观念的逐渐提高 医疗纠纷的发生率呈 逐年上升的趋势 手术室是医疗纠纷事件发生频率较高的场所之一 5 因 此 手术室护理人员如何提高法律意识及专业护理技能 6 提高自我保护能 力 避免医疗纠纷事件的发生就显得尤为重要 为了从法律的角度探讨分 析加强手术室护士自身防护意识的重要性 笔者选取2008年9月至2012年 9月间我院陆续进入手术室工作的22名护理人员作为研究对象 将2008年 9月至2010年9月间进入手术室工作的11名护理人员设为对照组 对其进行 手术室常规教育 将2010年9月至2012年9月间进入手术室工作的11名医护 人员设为观察组 对其进行手术室常规教育及法律教育 将两组护理人员 在手术室工作两年间的投诉率进行比较 并将比较的结果进行回顾性的分 析 结果显示 观察组护理人员的投诉率明显低于对照组护理人员 差异显 著 P 0 05 具有统计学意义 在观察组护理人员工作期间 医疗纠纷事 件的发生率明显低于对照组护理人员工作期间 差异显著 P 0 05 具有 统计学意义 由此可见 对手术室护理人员进行法律教育 可增加其法律知 识 增强其法律意识 不仅能有效地减少医疗纠纷的发生 提高手术室的医 疗质量 还能加强护理人员的自身防护意识 值得在临床上推广应用 参考文献 1 吴宜 周玉琴 手术室从业护士如何做好自身防护 J 河南外科学杂 志 2010 04 21 23 2 刘晓玲 手术室护士如何进行自我防护 J 中外健康文摘 2012 06 45 46 3 Surgical area contamination comparable bacterial counts using disposable head and mask and helmet aspirator system but dramatic increase upon omission of head gear an experimental study in horizontal laminar air flow The Journal of hospital infection 2001 2 34 35 4 Bacteriological evaluation of the cardiac surgery environment accompanying hospital relocation Surgery today 2006 6 56 57 5 肖秀丽 胡利典 手术室职业危害与自身防护 J 中华医院感染学杂 志 2010 09 3 32 35 6 翟丽霞 孙妍 手术室护士的职业危害因素与自身防护 J 中国医学 创新 2011 13 06 34 35 28 求医问药 下半月刊Seek Medical And Ask The Medicine2013 年第 11 卷 第 5 期 皮脂腺囊肿是常见的皮肤科疾病 也是社区医院的常见病 1 尽管该病 不会致死致残 但若不及时治疗可引起感染 增加患者的负担 因此 本研 究对本社区医院近3年收治的皮脂腺囊肿患者资料进行回顾性分析 为皮 脂腺囊肿治疗方案的选择提供依据 现报道如下 1 资料和方法 1 1 一般资料 收集本社区医院2010年至2012年428例皮脂腺囊肿患者资料 其中男 38例 女42例 年龄为16 75岁 平均年龄为 46 738 11 26 岁 囊肿发生部 位 头颈面部125例 29 21 背部133例 31 07 臀部89例 20 79 四 肢部67例 15 65 其他14例 3 27 327例 76 40 囊肿感染 101例 23 60 未感染 1 2 治疗方法 根据病情选择治疗方案 手术切除 切开引流及切开引流 囊肿刮除 治疗过程中常规消毒 局部麻醉 切开皮肤 采用中弯止血钳向瘤体分离皮 下组织 可直接切除瘤体 也可采用纱布引流或联合囊肿刮除 手术过程中 严格遵循无菌操作原则 用双氧水 庆大霉素及生理盐水清洗手术创面 每 天换药处理 1 3 评价指标 分析治疗方案 治疗效果 平均时间和费用 及感染复发情况 1 4 统计学处理 采用Windows SPSS 13 0版软件进行数据处理 治疗时间和费用均 以 表示 多组比较采用方差分析 其他以 率 表示并行 2检验 以P 0 05为差异有统计学意义 2 结果 社区医院皮脂腺囊肿的治疗情况及疗效分析 贺 凯 徐凌忠 山东大学公共卫生学院 山东大学校医院 山东 济南 250100 摘要 目的 探讨社区医院皮脂腺囊肿的治疗情况并分析治疗效果 方法 回顾性分析本社区医院2010年至2012年428例皮脂腺囊肿患者资 料 结果 33例 7 71 不行治疗 155例 36 21 行手术切除 134例 31 31 行切开引流 106例 24 77 行切开引流 囊肿刮除 总体治 疗时间 15 71 3 62 天 治疗费用 228 75 39 62 元 其中感染者23例 5 37 复发者15例 3 50 手术切除的治疗时间 费用均最低 未出现复发感染者 结论 根据患者症状表现选择合适的治疗方案 及早进行手术治疗 加强感染控制 可降低患者的复发率和经济负担 关键词 社区医院 皮脂腺囊肿 治疗方案 疗效 中图分类号 R758 6 文献标识码 B 文章编号 1672 2523 2013 05 0028 02 2 1 治疗方案选择情况 428例患者中 33例 7 71 不行治疗 155例 36 21 行手术切除 134 例 31 31 行切开引流 106例 24 77 行切开引流 囊肿刮除 327例囊 肿感染者均行感染控制 101例未感染者中有39例行感染控制 2 2 治疗效果情况 总体治疗时间 15 71 3 62 天 治疗费用 228 75 39 62 元 手术 切除 切开引流 切开引流 囊肿刮除的治疗时间分别为 9 58 1 35 天 17 62 4 53 天 14 51 3 18 天 治疗费用分别为 153 42 12 76 元 256 82 14 75 元 316 28 27 30 元 其中手术切除的治疗时间和治 疗费用均最低 2 3 复发感染情况 428例患者中 治疗后感染者23例 5 37 复发者15例 3 50 其中 手术切除均未见感染复发 3 讨论 皮脂腺囊肿的主要病因为皮脂腺排泄管阻塞 导致皮脂腺囊状上皮膨 胀形成囊肿 其成分简单 主要为皮脂腺分泌物 2 皮脂腺囊肿多发生于头 颈面部及背部 易发生感染 如果处理不当 可留下疤痕 尤其对女性来说 影响美观和身心健康 手术是皮脂腺囊肿最有效的治疗手段 包括直接切 除 切开引流 囊肿刮除等方案 3 为提高治疗效果并减少治疗费用和时间 本研究对不同方案进行分析 本研究发现 无论是治疗时间还是治疗费用 手术切除均较其余低 提 示手术切除还加快皮脂腺囊肿病灶的恢复 同时也降低患者的经济负担 而 对于女性来说无疑也降低了心理负担 手术切除的另一个优势是未有复发感 染的报道 进一步表明该方案的安全性较高 避免了再次手术治疗的痛苦 皮 牙龈等部位 均按口腔科疾病诊断标准进行诊断 1 并由2名护士定期观 察 判定 1 3 统计学分析 采用SPSS12软件进行分析 计数资料采用x2检验 P 0 05为差异有 统计学意义 2 结果 60例鼻咽癌患者中合并口腔感染43例 71 7 其中口腔炎28例 65 1 牙龈肿胀出血13例 30 2 口腔粘膜糜烂11例 25 6 口腔溃疡15 例 34 9 43例合并口腔感染患者中口腔pH值异常者26例 60 5 与之病情相 近但无口腔感染的17例中口腔pH值异常1例 5 8 上述口腔pH值异常 者口腔pH值均低于正常范围 最低者达5 5 5 9 3 讨论 鼻咽癌是我国南方最常见的恶性肿瘤之一 年发病率约10 25 10万 人口 放射治疗是目前最有效的治疗手段 2 在放射治疗过程中 由于 唾液腺不可避免受到照射 在放射性口腔炎出现之前即出现浆细胞的细胞 凋亡 3 唾液腺功能受到破坏 唾液分泌明显减少 口腔自洁能力显著 降低 改变了口腔pH值 破坏了口腔内存在一定量的正常菌群的微环境 造成口腔菌群改变 进而促使放射性口腔炎和口腔感染的发生和发展 因此 在鼻