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中德高桦检验信息系统解决方案北京中德高桦软件科技有限公司二一一年 目录目录第一章、引言4第二章、存在问题4第三章、解决方案5第一节、工作效率的提高51.无纸化检验5第二节、检验信息的准确性61.HISLIS联网62.结果准确6第三节、成本核算61.统计信息准确及时62.节约成本7第四节、运行便利71.信息自动传递82.计算机联网处理结果83.打印联网84.结果共享8第五节、漏费控制91.检验控制流程91）患者就诊流程92）医生操作流程103）后续操作流程112.审核端控制流程12第四章、系统流程13第一节、主流程13第二节、质控流程14第三节、查询、统计流程14第四节、事务流程14第五节、基础信息维护15第五章、检验工作站15第一节、ZDGH LIS功能描述15第二节、ZDGH LIS检验工作站具体操作、演示指南161.日常操作161）增加新病人172）数据传输173）批量审核174）批量打印185）申请单维护216）历史结果227）临时检验结果222.批量数据处理221）手工录入232）批量修改233）批量录入234）历史数据打印24第三节、质量控制25第四节、患者结果查寻26第五节、阳性查询27第六节、高值查询28第七节、低值查询29第八节、数值范围查询29第九节、工作量费用统计30第十节、病人历史数据对照30第六章、事务管理31第一节、试剂管理31第二节、仪器管理31第三节、复检记录32第七章、审核程序33第一节、原理33第二节、正常缴费患者35第三节、急诊患者对帐35第四节、特殊急诊审核36第五节、特批检验审核36第六节、放号37第八章、系统网络结构37第九章、软硬件要求38第一节、硬件要求38第二节、软件要求39第十章、系统实施步骤、所需时间39第十一章、验收标准39第十二章、服务与升级41合肥市中德高桦信息技术有限公司 http:/www.ZDGH 联系电话系手机第一章、 引言随着国家医疗制度改革的逐步深入，我国卫生事业管理的科学化和管理手段的现代化已经提到了非常重要的地位。在市场经济条件下，医院管理和医疗技术的竞争日趋激烈，其生存和发展的客观要求决定了医院信息化建设成为医院的必走之路。目前，医院已采用的计算机管理系统多数为HIS（医院信息管理系统）和PACS（数字与影像设备管理系统），内容涉及到门诊、病房、收费、药房、行政机构及放射类科室。对大多数医院来说，检验科尚未实现业务和管理方式的信息化。医院的检验部门是衡量一家医院技术水平高低的重要部门，该部门检验手段的先进程度、检验设备的现代化程度、检验门类的齐全与否以及检验部门的管理与服务水平将直接影响到医院的整体形象，对医院的收益将产生重大影响，因此，检验科信息化建设应受到高度重视，尤其是国家在对医院检验部门达标验收不断强化的今天，更应如此。第二章、 存在问题l 工作效率由于检验任务量大，而且出结果的等待时间越短越好，这就对检验科的效率提出了很高的要求。简单来讲，就是用最短的时间完成大量的检验。更换大型设备以提高效率当然是个办法，但是这要受到资金的限制，而且现有设备搁置不用也是一种浪费。目前大型仪器往往配备了单机版的中文报告软件，由于没有网络功能，在患者信息输入直到结果共享方面受到极大限制，没有充分发挥现代计算机技术、网络技术的功能。再有，化验单和结果报告单都是手工来回传递，自然导致效率低下。l 准确性由于检验信息（化验单、结果报告单）都是手工传递的，化验单的填写、化验单到检验科的录入、结果的打印都是手工完成，这中间很容易产生失误，如患者姓名因门诊医生的字迹潦草导致化验医生无法辨认，进而结果报告单也不能正确出具。而且化验医生在出具结果报告单时因手工操作也会导致失误。l 成本检验科是医院经济效益最好的科室之一，但同样也存在降低成本的问题。用于管理方式的单一以及手段落后，整个科室的运行状况缺乏准确的、快速的统计信息，如试剂的消耗、仪器的使用状况、人员的工作量情况、打印纸张等的消耗情况等等。所有这些信息目前只能依赖传统的手工报表，由人工来进行统计分析。不可避免的，统计信息不准确，而且费时费力。同时在各医院，中国的国情还存在着大量的漏费现象。这点也不容忽视。l 漏费问题中国是个人情社会，而这却导致了检验科严重的跑漏费现象，给医院带来了很大的经济损失。通过中德高桦检验系统严格体系结构和运行逻辑，可以提供给医院一整套完整的、严密的、封闭的运行环境。作到从医生给患者开具申请单直至得到检验结果的每个环节都在ZDGH LIS的严格管理之下，决无漏洞。这样就有效地控制了费用的流失。详细叙述见以后章节。第三章、 解决方案针对上述几个问题，采用信息化改造传统检验科是一个有效的解决方案。所谓信息化改造，本质上就是让检验科的运行在试验室信息系统的管理之下，也就是LIS（Laboratory Information System）。针对上述问题，实施LIS后可以得到解决，描述如下：第一节、 工作效率的提高1. 无纸化检验也可称之为数字化检验。在软件系统的支撑下，患者一旦挂号或者住院，他就获得了一个唯一的标识（门诊号或住院号，软件自动生成）。门诊医生或住院医生所开出的任何化验信息都与患者的标识相关联，化验信息一旦生成，检验科立即就能得到。检验结果出来后数据立即存入软件系统，门诊医生或住院医生也马上就能看到。如图所示：第二节、 检验信息的准确性1. HISLIS联网检验信息的不准确性首先表现在由于医生字迹的潦草或者笔误导致患者信息不准确，如姓名看不懂，或者患者门诊号或住院号出错。采用HISLIS联网后，这些信息都是有机器来产生和传递，避免了人工操作，人为失误自然得到避免。2. 结果准确由于各仪器的检验结果自动从仪器传输到计算机，然后再自动存放到服务器上，打印出来的报告单和患者一一对应，不会出错。另外患者的历史结果甚至几年前的结果，也可迅速查询得到。第三节、 成本核算1. 统计信息准确及时本系统特有的闪电搜索引擎可以在一秒种之内对整个系统的所有数据进行搜索、统计，可以给出指定时间段内依据检验医生、送检科室、送检医生进行分类的统计信息，统计信息还以自费、公费（医保）项目作了分类，列出每个项目的单价、人次、项次、该项目费用、自费总和、公费总和以及全部费用总和，总计16种结果类型。如图所示：3. 节约成本检验科实施LIS后，运行成本的节约表现在两个方面：l 试剂、仪器使用率提高因为对仪器、试剂的使用情况掌握的准确及时，可以避免试剂的库存积压，避免浪费。另外仪器因为整体运行效率的提升，使用率提高了，减少了仪器的闲置，也是一种成本的节约。l 纸张等耗材的节约整个检验科实施LIS后，检验报告可以联网集中批量打印，我们的系统可以把几张报告单打印在同一张A4纸上。同时还支持“套打“即在事先印制好的报告单上，系统只需往该单据上打印检验结果即可，类似于现在的发票“套打”。如果成批印制报告单，其成本可以比单纯够买打印纸要小。同时因为系统打印的内容少了，打印机的消耗也小了，更进一步节约了成本。我们初步估计了一下，单是此项功能，每年可以节约接近10万圆运行成本。l 无纸化检验事实上，实施LIS后，所有的检验信息全部都在网上快速传递着，完全可以抛弃纸张。这样所有的打印消耗全都避免了，还可以大幅度提高工作效率。第四节、 运行便利实施LIS后，整个检验科乃至整个医院的检验信息就全在网络系统（LIS）的管理之下，这能带来四个方面的运行便利。1. 信息自动传递这个便利主要表现在检验科在申请单录入时。目前国家要求必须给患者出具中文检验报告，为满足该项要求，绝大多数仪器都配备了中文软件。这样，在给患者出报告前不可避免的先要把患者信息输入计算机。对于大型医院医院的海量报告单数量来讲，这个输入的工作量是非常巨大的。而实施LIS后这部分工作完全自动化了。患者信息的输入被均匀分配到门诊挂号、门诊医生、病房医生或护士、门诊取血点等等。4. 计算机联网处理结果检验结果在给患者打印报告前，检验医生必须首先对结果进行审核。检验科联网后，任何一台计算机都可以处理任何一台仪器的数据。这样避免了计算机的闲置。而现在的情况是，计算机没联网，某台计算机仅仅针对一台仪器，工作完成后只能闲着。5. 打印联网由于检验数据都是在网上的，连上网的任何计算机都可以进行打印。这样就可以很方便的分配打印任务，如设立打印工作站，专职进行打印；也可以把打印均匀分配到护士工作站上进行打印。6. 结果共享医生或患者可以随时查看检验结果，尤其是历史结果，还可以进行结果的对比。其中历史结果对比是LIS给医院带来的直接好处。通过项目结果数据的对照，医生更容易判断患者病情的变化，更容易作出诊断结论。第五节、 漏费控制系统必需得到患者姓名和检验项目才能生成检验报告。LIS是和医院收费软件（HIS）联结在一起的，无论是门诊患者还是住院病人，当医生为其开具检验申请或医嘱后，收费软件处理其费用信息，包括：病人基本信息姓名、性别、年龄；检验项目；送检科室以及送检医生。这些信息被ZDGHLIS读取,处理后形成系统特定检验信息。这时，检验科在收到患者标本后即可开始试验，试验结束后ZDGHLIS即可为每位患者出据中文综合检验报告。因此，理论上，若患者未交费，系统得不到患者姓名和检验项目，ZDGH LIS无法生成检验报告，导致最终患者不可能得到检验报告。如图所示：急诊、特批、体检类检验在医生得到了相应的急诊号、特批号、体检号后也可以为患者进行检验并出具报告。急诊号、特批号、体检号可以由检验医生自己申请也可由医院统一放号。采用何种方式由医院自行选择。急诊号、特批号、体检号的使用合法与否，最后由系统审核端统一审核。1. 检验控制流程1） 患者就诊流程l 门诊患者：门诊患者凭医生开具的检验申请单到缴费处缴费，然后检验科即可得到该患者信息，因此可以为其做检验，出具报告。l 住院患者：住院患者在医生下检验医嘱后护士为其下帐，检验科即可得到该患者信息，因此可以为其做检验，出具报告。l 急诊患者：急诊患者因病情急必须立即进行化验，来不及缴费。因此走正常流程检验科得不到患者信息也就无法开展试验。为治病救人，系统允许用特殊方式下的急诊模式先行试验。l 特批患者：医院领导因各种原因批准的特殊检验，不须缴费。因此走正常流程检验科得不到患者信息也就无法开展试验。针对这种情况，系统允许用特殊方式下的特批模式先行试验。l 体检类检验：医院对外承接的体检类检验，通常都是人数众多批量的，同时费用也是集体统一付帐。因此不存在单个人员缴费的可能。检验科同样得不到患者信息。系统特别设立特殊方式体检模式试验。2） 医生操作流程系统为每位检验科医生建立账号，医生用自己的账号登陆。系统依据不同的账号对医生的工作做相应记录，同时自动在检验报告上附上该医生姓名作为报告单上的检验者信息。当LIS服务器从HIS读取了患者的收费信息后，该医生即得到了患者信息，可以为其出具检验报告。急诊、特批、体检类别采用特殊情况情况来处理。l 门诊、住院病人：门诊、住院病人是医院接收的绝大多数检验工作量之所在，也是目前检验费用流失的最大洞口之所在。为堵住该漏洞，本系统和HIS做无缝联结，确保HIS没有收费信息过来，就不给患者出具检验报告。同时，患者缴费的多少是和其检验项目严格相关的，本系统将严格按照HIS传过来的检验项目进行检验，做到检验报告单上不多出也不少出检验结果，有效地避免了小收费大检验的问题。具体的控制流程分为生化类和其它两大类。u 生化类检验生化类是医院检验最为复杂也是变化最多的一类。由于不同医院HIS的多样性、HIS功能的完善程度以及医生开具化验单的不确定性，表现在系统从HIS得到的收费信息里，检验项目的不确定性非常多和复杂。表现为：l HIS对所有的检验项目都不加区分，全部标记为检验费。这样，系统只能把每条收费记录对应成生化全项。只能做到不交费不出报告，而交了费则可以出全部生化检验项目的报告。不能解决小收费大检查的问题。l HIS能区分出不同的检验项目，系统可以做到检验报告和患者缴费金额严格一致。对可能出现的患者一次交费出现多条收费记录的情况，系统可以自动合并这些记录，使其成为一条信息，进而把结果打印在同一张报告单上。l 其它类检验这些包括血常规、尿常规、尿沉渣、血凝、血气、乙肝等检验项目固定的检验类别。由于检验项目数量的固定，系统设定好后，无论HIS性能如何，只要能产生收费记录，本系统均能正确无误的出具检验报。u 急诊病人急诊病人需先做检验而来不及缴费，为治病救人，系统用特殊方式下的急诊模式先行试验。为准确记录这类检验，系统设计为首先取得急诊号才能进行检验。没有急诊号，任何信息均无法向系统录入。急诊号有两种方式得到，具体由医院选择。l 检验科自己申请：在特殊处理模式里有“申请急诊号”按纽，每点击一次产生一个急诊号，号码以90打头。当医生使用该号码实施了检验后，系统在LIS服务器上生成一条记录，表示该条检验尚未收费。当患者事后向医院缴纳了该项检验费，检验科医生可以在系统“事务管理急诊患者对帐里”把收费信息和该条检验信息做对账操作，把该条检验标识为已收费。对账操作也可在审核端进行。具体如何执行由医院决定。l 医院统一放号：该模式急诊号由医院统一管理，医院向检验科放号，则检验科可以进行急诊检验，不然检验科就不能做急诊检验。同样地，对账操作如上所述。l 特批病人：特批检验同样要先有特批号，号码的产生如急诊病人。但是号码均以8打头。特批检验统一由审核端进行审核。l 体检类检验体检类检验同样要先有体检号，号码的产生如急诊病人。体检类检验统一由审核端进行审核。体检号码均以9xx打头，其中xx的变化范围从10到99，每个数字对应某一检验项目。保证采用该号码只能做规定的检验。产生号码前需对各xx号码进行设定，使其关联到具体的检验项目。如果由检验科自行申请体检号，xx号码的设定只须再检验端设定（用管理员帐号进行）。如果是医院统一放号，需在审核端和检验端同时进行同步设定：确保两端的xx号码对应相同的项目。3） 后续操作流程上述操作全是检验信息进入系统的过程，系统的费用控制流程就此完成。接下来操作是处理检验结果、打印检验报告、查询历史结果、仪器质控管理。l 处理检验结果对于合同里列出的仪器，本系统将自动接收其检验结果。对于需要计算产生的结果，本系统可以自动计算出其结果。对于数值类检验结果，本系统可以自动判定结果的偏高、偏低状态。检验结果的人工修改可以限制（有权限才能修改结果）也可不加限制，具体由医院决定。l 仪器联结说明本系统不控制仪器的运行、单向接收仪器结果。对于进口仪器，由于其制造符合医疗仪器制造规范，绝大多数都能联结。而对于绝大多数国产仪器，尤其是小厂家的小型仪器，不能保证一定能联结。有些仪器的检验结果包含图形，对于通用图形，本系统予以支持。其它由设备厂家定义的图形，受厂家技术资料封锁的限制，可能无法实现。l 打印检验报告报告可以逐个打印也可批量打印。系统提供三种打印格式供用户选择使用。打印支持所有Windows下的打印机。三种格式分别图示如下：l 查询历史结果可以根据患者姓名、检验项目、时间、检验医生、病历号、标本号查询历史结果。同一患者的结果可以进行对比。l 仪器质控管理自动接收仪器质控结果并生成Levey-Jennings质控图，并可打印出来.7. 审核端控制流程l 仪器运行日志在本系统控制范围内的仪器每完成一个标本的检验都将在这里生成一条记录，内容包括仪器名称、检验人员、测试时间、收费标志、项目数量、标本号。其中收费标志在记录刚生成时显示为“违规”，该标本的结果被合理使用后收费标志变为“已收费”。所谓合理使用，包括四个种类：l 结果被正常门诊、住院病人使用。l 结果被急诊患者使用，然后作了对账操作。l 结果被特批患者使用，经过了审核端的审核l 结果被体检类检验使用使用，经过了审核端的审核l 正常缴费患者列表详细列出正常缴费患者的门诊号或住院号、检验项目、姓名、性别、年龄、送检医生、送检科室、开单时间。l 急诊患者对帐列出检验科所作的所有急诊类型检验。系统将严格依据检验项目对急诊患者做对账操作。可以列出已完成对帐的急诊患者。对帐后自动把仪器运行日志的收费标志更改为“已收费”。l 特批急诊审核列出检验科所作的所有特批类型的检验。同时根据医院特批的情况把它们做审核操作。无法通过审核的检验就是检验科的违规操作。审核后自动把仪器运行日志的收费标志更改为“已收费”。l 体检类审核列出检验科所作的所有体检类型的检验。同时根据体检的情况把它们做审核操作。无法通过审核的检验就是检验科的违规操作。审核后自动把仪器运行日志的收费标志更改为“已收费”。l 放号如果医院选择统一放号，在这里统一进行。一次放号的数量可任意设定。体检类放号前需设定好xx号码对应的检验项目，同时再检验端要做对应设定。已放过的号码再没被使用前可以删除。第四章、 系统流程第一节、 主流程l 检验单：医生在门诊或病房通过医生工作站开具检验单，内容包括病人信息及检验项目。（其中检验项目只需根据检验类型由医生从系统提供的列表中选择即可）。上述信息设定完毕后自动保存于系统中，同时打印出来交给病人。如果系统和HIS相连，这项功能由HIS完成。门诊病人持化验单到交费处交费。住院病人直接从住院押金扣除。l 化验：标本到检验科，由于和HIS已联网，医生根据化验单和HIS里的收费信息作对比，缴费患者即可保存进入系统，这时进入LIS主功能模块，绝大多数功能开始自动运行。详细描述见随后章节。l 结果：一旦化验完毕，医生在门诊或病房即可看到。l 报告：必要时可以把化验结果打印出来，形成报告。第六节、 质控流程l 质控设定：设定质控项目的必要参数。l 数据获取：输入质控所需数据(自动从仪器读取或手工录入)。l 结果：质控结果以文本和图形方式显示，并可打印出来。第七节、 查询、统计流程设定完查询条件后即可得到所需结果。系统设立了多种查询条件，支持模糊查询，并可进行统计。统计结果有工作量、费用、消耗等等，分为日报、月报及任意时间段统计，详细描述见后面章节。第八节、 事务流程这里的事务主要指试剂和仪器的使用、消耗等信息的维护。试剂的管理对检验科控制成本具有非常重要的意义。详细描述见后面章节。第九节、 基础信息维护基础信息是系统运行的基础，包括人员、设备、试剂、检验项目、医院组织结构等。通常在系统实施时维护，平时不作修改。但必要时可以添加、删除、更改等。第五章、 检验工作站检验工作站是本系统功能最复杂的部分，在本章中作详细描述。第一节、 ZDGHLIS功能描述l 数据自动采集、入库功能 ：从生化、血球、血凝、血气、尿机、电解质、酶标、伽玛射线等所有检验仪器中直接获取检验结果，避免了手工输入。特别是批量处理模式使用起来更为方便。实际运行表明，即使面对1000份化验单，LIS也可在一两分钟内自动处理完毕。l 快捷的报告单输入与审核：借助HIS系统的后台支持，检验师仅需输入样本号和住院号即可唯一确定特定患者(自动区分公费与自费)，此举大大降低了检验师日常工作强度。系统内置审核功能可确保检验结果一经审核当数据再次发生修改时系统自动记录修改时间、修改人员、原始数据，为以后医患纠纷提供法律依据。 l 打印报告功能：批量打印灵活方便，可根据项目检验日期、标本号、送检科室、送检医生等打印条件打印出指定的结果。历史报告打印可根据样本号范围、类别、科别、病区、送检医生、检验师、样本类型等任意组合条件。可灵活选用喷墨、激光或普通针式打印机。而且可以使用网络内的任何一台打印机，使用网络内的任何一台计算机。l 全面的统计功能：可根据患者不同付费规定及不同价格标准(分公费与自费)按项目、科室、类别、检验师和送检医生等分别统计工作量和收费情况。还可分类分科交叉统计。l 查询信息：根据病员号或姓名、类别、科别、送检医生、检验师、样本类型、等任意组合条件进行查询，并可按姓名模糊查询。此项功能解决了住院部长期面临的检验单丢失、急症，手术患者信息查找缓慢等难题。分析功能 ：可以统计任意时间段内任意项目的检验次数、异常值次数、偏高次数等。并且可以对同一患者前几次结果进行追踪比较。这对于电解质(肾功)、凝血试验等项目显得尤为重要。第六章、 系统网络结构网络结构如图所示这是LIS的网络原理图，具体网络布置如下图所示：数据流程第七章、 软硬件要求第一节、 硬件要求l 服务器端Intel Pentium III 550、内存1024M、硬盘20GSCSI或同档次Unix服务器l 客户端Intel Pentium 266、内存64M、硬盘1G第十节、 软件要求l 服务器端Windows2000 Server、SqlServer2000l 客户端Windows2000、WindowsXp第八章、 系统实施步骤、所需时间l 进入检验科，了解检验仪器的种类、数量、布局。用时 1.5小时l 根据仪器的数量决定需要安装多少客户端计算机。目前本系统一台计算机可以支持连接16台仪器。推荐连接23台。因为同一台计算机如果同时连接了太多的设备，在计算机前的操作会很不方便。用时 0.5小时l 根据仪器的布局确定计算机的摆放方案。 用时 0.5小时l 针对每一台仪器，根据其特点决定采用的接口程序种类。必要时需要检验科医生配合，把仪器开启，作一两次测试实验（使用空白样品即可）。用时 0.51小时，不同仪器可能略有不同。l 接口程序调整 根据仪器接口的参数调整接口程序。用时 0.5小时。有些仪器的接口程序需要现场开发，这样大约需要两小时。l 安装系统 用时半天或一天时间，取决于仪器的数量。l 系统调试 用时一天或两天时间，取决于仪器的数量，同时还因为需要仪器作一些测试实验以测试接口程序。l 培训用时一天或两天时间，取决于检验科人员数量l 系统试运行 用时一天或两天时间。 通常一天时间即可。只要各仪器的数据能正确进入系统，时间可以缩短第九章、 验收标准系统验收的原则是：系统能按预定的功能运行，表明系统各项功能运行正常，验收即为通过。系统功能列表如下： 1. HIS联结要求HIS能依据患者缴费信息产生详细对应缴费数据，收费项目能在缴费数据里区分开来。2. 正常患者信息自动从HIS读取，自动合并同一患者生化类同一缴费的多个检验项目。3. 同一患者的多个申请单可以自动合并在一起，打印在一张化验单上。4. 申请单可以按照登陆人员、检验分组进行过滤，避免不同申请单的数据混乱。5. 如医院不具备HIS联结条件，提供手工录入申请单界面。6. 检验科主任实时工作监察，随时了解科内任何员工的工作进度。7. 申请单结果严格依据患者交费额度产生，彻底解决小收费大检查问题。8. 急诊患者、体检患者、特批患者需使用相应的急诊号、体检号、特批号才能实施检验。9. 提供急诊号、体检号、特批号两种产生方式：医院统一放号、检验科自行申请号。10. 急诊号、特批号不限项目，体检号第二三位约束项目。11. 提供审核程序，具备急诊对帐、体检、特批审核功能；仪器运行日志：仪器测试的每个标本的时间、项目数量、是否违规。12. 检验结果自动从仪器采集，也可手工输入。手工修改结果权限可以加以限制。13. 计算项目可以自动计算，计算公式可设置。14. 检验结果需经审核后才能打印。15. 质控：Levey-Jenning质控图。质控数据自动接收、自动保存。质控图打印。16. 试剂管理：试剂档案、库存记录、领用记录。 有效期报警、库存不足报警。17. 仪器管理：仪器档案、仪器使用记录、维修记录、校验记录。18. 查询：多条件模糊查询，其中：病人姓名支持模糊查询；申请科室、测试人员、项目、标