变迁社会中的个体与家庭——中国心理治疗师面临的挑战.pdf

变迁社会中的个体与家庭变迁社会中的个体与家庭 中国心理治疗师面临的挑战中国心理治疗师面临的挑战 同济大学医学院同济大学医学院 同济大学附属东方医院心身医学科同济大学附属东方医院心身医学科 上海中德友好医院 筹 上海中德友好医院 筹 赵旭东赵旭东 一 中国的心理治疗简介一 中国的心理治疗简介 有数千年历史的传统医学里一直有丰富的心理 治疗经验 但未建立单独的理论和技术体系 在20世纪上半叶 西方心理学以及心理治疗 传入中国 1979年之前 一直命运不济 不成气候 1979年后 心理学逐渐复苏 心理治疗受到 不同领域专业人员的亲睐 日益兴旺的培训事业 1988年以来 以中德合作为代表的跨文化交流项 目 将精神分析 行为 催眠治疗和系统家庭治 疗等心理治疗理论和技术扎实地传入中国 社会需求巨大 国内和国际性培训项目越来越多 治疗模式的种类越来越丰富 超过10万人次参加了各种培训项目 部分项目有正式的学位 继续教育学分 有的还 颁发全国性的 咨询师证书 心理治疗 心理咨询的事业受到官方的 支持 相关的法律 法规和管理规范仍然很缺 乏 精神卫生法 经过20多年不断修 改 2009年列入全国人大立法计划 心理学还不是一个独立的职业类别 心 理治疗师还没有正式的职业定位 心理 治疗与心理咨询的区别不清楚 例如 心理学家在医疗机构被归于 技 师 一类 心理咨询师证书也不是正式 机构认可的 执业执照 没有经济上 的保障 大量从业人员带着各种动机学习和运用 心理治疗和咨询技术 但缺乏正规教育 与培训 24个省 直辖市心理学教育的情况个省 直辖市心理学教育的情况 2004年10月 中国心理学会 年份年份 设心理学专业设心理学专业 的高校数的高校数本科生招收数本科生招收数 硕士生招收数硕士生招收数 博士生招收数博士生招收数 2004年12562001600238 2004 2007年 20 0005000800 潜在人力资源丰富 但现实人 力资源匮乏 卫生部及WHO 2005年 项目项目中国平均中国平均 全球全球 平均平均中位数中位数 精神科病床精神科病床 万万 2006 1 124 361 6 精神科医师精神科医师 10万万 2005 1 464 151 2 精神科护士精神科护士 10万万 2005 2 2512 972 0 临床心理师临床心理师 10万万 2005 NA7 350 6 临床社会工作者临床社会工作者 10万万 2005 NA11 580 4 精神科医生的影响力 1 9万名精神科医师一直对精神卫生问题拥 有较大话语权 但他们当中的多数人并不 愿意花太多时间做心理治疗 随着许多大学开设心理学及应用心理学专 业 心理学家队伍正在日益壮大 他们与 精神科医生之间的关系模式面临调整 四川大地震后灾难反应暴露的问题 上千名精神科医师 心理学者大规模参 与 心理援助活动 做出重要贡献 但也暴露了许多问题 如 两个领域的人员没有统一的指挥系统 没有公认的技术规范 一些 心理医生 其实没有受到足够的 训练 提供的服务不专业 甚至有伦理 方面的失误 让灾民产生不信任感 二 社会文化变迁与心理失衡二 社会文化变迁与心理失衡 1 工业化 城市化 1979 2006年 GDP增长 40倍 增加11倍 年均增长率为9 人均收入人均收入增 长32倍 增加8 5倍 年均增长率为8 2 全球化 人际及国际关系高度互相关联 网络化 3 环境改变 自然灾害频繁 人为灾难增加 心理心理 行为改变的四个方面行为改变的四个方面 1 适应行为的改变 适应行为的改变 1 空间意识 个人界限意识 隐私意识 竞 争 合作意识改变 金钱 消费观念改变 与 环境的关系 人与人之间的关系因此而改变 2 流动 迁徙增加 3 生活方式改变 节奏明显加快 忙而乱 生活内容丰富 复杂 慢性应激及应激性生活 事件增加 2 心理活动的新特点 儒家文化塑造中国人尊重权威 重视家 庭 强调和谐 行为上表现 温 良 恭 俭 让 改革开放30年来 这些传统价值和理想 行为模式发生了一定的变化 1 情感与人情 年轻人内心体验敏感 丰富 表达自由 较 少压抑 但对传统强调的持久温情减少了认 同 尤其是在性爱观念和性行为方面倾向于 自由 多变 婚前 婚外性关系增加 交际 交往中功利彩色较浓 例如 福建的亲子鉴定统计表明 例如 福建的亲子鉴定统计表明 1010多年来 申请亲子鉴定多年来 申请亲子鉴定 的案例大幅增加 大多数案例是父亲怀疑孩子为非亲生 而的案例大幅增加 大多数案例是父亲怀疑孩子为非亲生 而 且阳性率高达且阳性率高达3232 3 3 2 认知 改革 开放 竞争促进了 学习型社会 的发展 教育普及 公民文化水平及解决问题的能力大幅 提高 更加独立思考 理性 但 重理轻文 推崇 科学主义 scientism 喜欢用分析 还原式的 非此 即彼 思维方式解决社会 心理问题 本人研究 提示 非此即彼 的认知倾向或系统逻辑模式 与许多家庭和个体心理问题有关 4 3 意志 普遍重视竞争 争强好胜 追求完美 既强调个人利益 又重视国家 民族的 尊严 正在形成 和平崛起大国 积极 进取 自信而不骄狂的国民心态 3 矛盾现象与心理冲突 1 大的政治环境宽松 但小环境中人际 关系容易紧张 2 多数人拥有的物质财富愈来愈多 但 有些人对生活的意义 目的的理解却狭 隘了 产生了困惑 3 自由带来选择的压力 A 个性化与依恋 依赖 一方面追求特立 独行 一方面又对人依恋 依赖 一些 成年子女成为 啃老族 一方面炫耀 自高自大 自恋 另一方面却又自卑 缺乏自我意识 偶像崇拜 B 一方面崇尚公开 率真 另一方面又喜 欢痴迷于匿名 虚拟世界 逃避人情 逃避责任 网络疏泻压抑的攻击性 从2008年看 新中国人 从年初的冰雪灾害 到4月份的奥运火炬 传递风波 再到5月份的大地震 直至8 月份的奥运 各种重大考验让中国人的 新精神风貌充分展现 既往关于中国人的许多 刻板印象 受 到了颠覆 而另一些优秀的国民性则得 到了强化和提升 4 疾病谱改变 精神卫生问题突出 营养状况大幅改变 营养状况大幅改变 2006年人均期望寿命已达年人均期望寿命已达73 0岁 岁 其中上海市达到其中上海市达到80 97 再也不是 东亚病夫 了 再也不是 东亚病夫 了 疾病谱明显改变 慢性躯体疾病和精神障碍成为突出的公疾病谱明显改变 慢性躯体疾病和精神障碍成为突出的公 共卫生问题 共卫生问题 国家CDC杨功焕 卫生部孔灵芝 The Lancet 中国人流行病模式 从传染病和母婴疾病为主转为慢性病和伤害为主 西方国家用100 200年 我们30年 20世纪50 90年代期望寿命从10 Health Affairs 2009 2 24 在线版 美国2005年精神疾病个人医疗花费 1422亿美元 占9 心血管疾病1230亿元 8 居第二位 地地区区慢性病慢性病高血压高血压糖尿病糖尿病 城城 市市 239 41 60 农农 村村 121 131 1998 2003年间慢性病流行学 指标大幅上升 表3 张明园5 三个新近的精神疾病流行病学 调查 张明园 表4 WMH CHINA浙江浙江河北河北 12月患病率月患病率时点患病率时点患病率时点患病率时点患病率 心境障碍心境障碍2 28 67 3 焦虑障碍焦虑障碍2 74 35 3 物质使用障碍物质使用障碍1 63 02 0 冲动控制障碍冲动控制障碍3 1N A N A 精神病性障碍精神病性障碍N A 0 50 6 器质性障碍器质性障碍N A 0 62 3 其他精神障碍其他精神障碍N A 2 31 4 任一障碍任一障碍7 017 316 2 2009年3月21日星期 六10时48分25秒22 心身医学面临的机遇与挑战 主要动力 流行学转变 疾病谱改变 慢性疾病成为主要死因及医疗资源消耗原因 生活方式及环境改变 生活应激增加 对更人道的整体医疗服务的需求增加 2009年3月21日星期 六10时48分25秒23 主观变化主观变化 老问题 知识与态度知识与态度 常摸与标准常摸与标准 帮助帮助 支持系统支持系统 帮助行为与求助行为帮助行为与求助行为 实质性变化实质性变化 新问题 人口结构改变人口结构改变 期望寿命期望寿命 应激应激 生活方式生活方式 环境污染环境污染 生物医学副作用生物医学副作用 心理卫生需求增加 三 家庭与临床心理问题三 家庭与临床心理问题 1 家庭结构发生变化 核心家庭成为主要家家庭结构发生变化 核心家庭成为主要家 庭模式 大家庭崩解 社会支持功能减弱 庭模式 大家庭崩解 社会支持功能减弱 2 女性平等参与社会生活 家庭中夫妻法律 女性平等参与社会生活 家庭中夫妻法律 经济地位平等 但有些家庭不能适应家庭中经济地位平等 但有些家庭不能适应家庭中 性别角色的改变 性别角色的改变 3 传统家庭价值观与现实之间出现冲突 代传统家庭价值观与现实之间出现冲突 代 际之间内出现文化冲突 际之间内出现文化冲突 4 独生子女政策导致传统亲子关系更独生子女政策导致传统亲子关系更 加粘结 牢固 父母亲对养育失败的高加粘结 牢固 父母亲对养育失败的高 度焦虑妨害 个性化 过程 由独生子度焦虑妨害 个性化 过程 由独生子 女结婚形成的家庭逐渐增加 容易出现女结婚形成的家庭逐渐增加 容易出现 四二一综合征 四二一综合征 5 由于父母专注于职业生涯或维持生计 由于父母专注于职业生涯或维持生计 大量儿童过早 过长时间由充当替代父大量儿童过早 过长时间由充当替代父 母的家庭外养育机构养育 或由 外 母的家庭外养育机构养育 或由 外 祖父母隔代养育 影响儿童心身发展 祖父母隔代养育 影响儿童心身发展 突出的例子是 由于青壮年出国 移民突出的例子是 由于青壮年出国 移民 及民工潮 出现大量功能不完全的家庭及民工潮 出现大量功能不完全的家庭 及 留守儿童 留守妇女 留守老人 及 留守儿童 留守妇女 留守老人 6 应激性的工作方式 生活方式 危害应激性的工作方式 生活方式 危害 家庭生活 家庭生活 家庭治疗源于西方 但在中国最有用家庭治疗源于西方 但在中国最有用 武之地 武之地 某学员父母两系三代家谱图 传统扩大家庭 28 农民 工人 工人职员职员 工程师 教师 高级管理 人员 商人 医生 教授 教授 教师 医生律师 某公司年轻高管的家庭 4 2 1家庭 29 IP 30 一位美国籍焦虑症患者的家谱图 6464 1942 56 58 48 3633 68 36 中国 女友 四 中国心理治疗师的四 中国心理治疗师的 角色与任务角色与任务 在强调 科学发展观 和 以人为本 在强调 科学发展观 和 以人为本 治国理念的今日中国 中国的精神科医治国理念的今日中国 中国的精神科医 生 心理治疗与心理咨询师 社会工作生 心理治疗与心理咨询师 社会工作 者正在承担促进心理和谐的重任 者正在承担促进心理和谐的重任 1 重新认识 解释的心理学 与 理 解的心理学 之间的区别和关系 用整体思想理解不同背景专业人员的重要性 并定 义他们的共同工作领域和各自专长 精神科医生不仅要重视神经科学 生物精神病学 还要加强对心理 社会干预重要性的认识 加强培 训 扩展精神卫生服务的范围 加强与心理学家 社会工作者的交流 合作 心理学者临床实践中要发挥特长 成为心理治疗的 重要力量 并加强与精神科医生的合作 包括识别 转诊及协作治疗 2 推动国家在精神卫生法律 政策制定及 实施方面的工作 促进规范化 职业化 精神卫生法 已被列入今年全国人大 的立法项目 有望尽快出台 有关专业组织正在配合政府有关部门 争取制定新的人事管理制度 在医疗机 构为心理学工作者正式设立职位 职称 系列 3 建立并完善资格认证制度和培 训 督导制度 提高从业人员的业务水平 伦理操守水 平 提高维权 自律的能力 保障心理 治疗行业健康 可持续的发展 中国心理学会已经作出有益的尝试 委 托临床与咨询专业委员会建立了注册心 理师和注册督导师认证系统 4 精神科通过心理治疗提高地位 主动投入 重返医学主流 通过富有成效的 临床服务树立精神科 精神科医生的新形象 在医学同道中提升知晓度和影响力 加强培 训 教学和宣传 通过有效的治疗和更加人道 专业的医患沟 通 增强患者和社会的接纳态度 强调心理治疗的重要性 2009年3月21日星期 六10时48分26秒35 五 加深对人性的跨文化理解 五 加深对人性的跨文化理解 开展有文化针对性的心理治疗开展有文化针对性的心理治疗 治疗师身负重任 努力解决所处时代的突出问题 治疗师身负重任 努力解决所处时代的突出问题 同时又需要一套超越时代 文化局限 能够共享的同时又需要一套超越时代 文化局限 能够共享的 概念和方法 作为发展有特异性 时代性的理论和概念和方法 作为发展有特异性 时代性的理论和 方法的坚实基础或重要的参照系 方法的坚实基础或重要的参照系 传统文化中重视和谐的古老智慧 很有可能自然地传统文化中重视和谐的古老智慧 很有可能自然地 与现代系统 整体思想相结合 与注重实证的现代与现代系统 整体思想相结合 与注重实证的现代 心理科学结合