临床三基竞赛活动实施方案.doc

临床“三基”竞赛活动实施方案为了喜迎院庆90周年，营造医务人员之间比学术、比技能的氛围，全面提高临床医务人员业务素质和操作技能，按照我院“三基”培训考核总体规划，在全院范围内开展临床“三基”竞赛活动，现将大赛方案印发给你们，请各科室积极准备并按要求参赛。一、指导思想以强化业务学习，提高医务人员基本素质和专业水平为目的，通过业务学习、临床技能操作竞赛，全员参与，促进我院医务人员在实践中学习，在竞赛中提高。增强我院医务人员的综合素质和临床操作技能，努力打造我院高素质的专业技术人员队伍。二、活动内容 （一）基础理论知识考核1.医疗文书书写规范及要求；2.抗生素专项整治活动的相关要求；3.医疗核心制度。（二）技能操作并口述 体格检查、心肺复苏术、腹腔穿刺三、活动形式及要求 1.各临床科室要积极准备，高度重视，组织全体医务人员按规范要求学习。以支部为单位，每个支部组织两支代表队，共6人参加竞赛活动。职称不限，男女不限，年龄不限。2.本次竞赛设两种形式：基础理论考核、技能操作考核（标准见附件）。3.临床“三基”大赛参赛要求： （1）每名参赛选手都必须参加理论考试；（2）每支代表队三名选手，每人选择1项技能操作，但不能重复；（3）竞赛时间（初定，具体另行通知）：2011 年11月5日14:3015:30理论知识考核，2011年11月6日14:3017:00技能操作考核。一、2010年国际CPR指南操作标准步骤项目操作要求及评分分值第一步评估环境做好自我防护，观察周围环境：眼环视四周，双上肢展开后口述：“环境安全”。2第二步判断意识、P拍患者肩部，分别对双耳呼喊：喂！你怎么啦？声音宏亮。对一耳呼喊扣1分，声音不宏亮扣1分。2正确触摸颈动脉：食中指并拢1分，指腹位于胸锁乳突肌前缘3分，数数5秒1分5第三步呼救启动EMSS立即呼救（院内）：“启动应急程序，推抢救车、除颤仪”。（院外）：“请拨打120”。2第四步安置体位置患者仰卧位（背后硬质），解开患者上衣，暴露前胸2医生处于抢救的正确位置：位于右侧 1分、左大腿外侧与患者右肩相平1分、按压时不移步1分3第五步胸外心脏按压定位方法正确（有一次不定位不得分）2按压部位正确（有一次不正确不得分）4按压手法、姿势正确（两手掌根部完全重叠、十指相扣、掌心手指翘起、两肘关节伸直各3分，有一次不正确不得分）12按压深度至少5cm(如使用电脑记次，周期内59次错误扣5分，10次错误不得分）10按压频率至少100次/分（其中操作时应数数 2分，）10胸外按压：人工呼吸=30：2（多或少不得分）8第六步开放气道清理口腔及咽部（左手扒开嘴巴，右手食、中指伸入口内）3仰头举颏方法正确5第七步人工呼吸每次给气规范、有效（胸廓抬起4分、捏鼻与松开各2分，有一次错误不得分）。（如使用电脑记次，周期内每次错误扣2分）10每次吹气在68S内完成2第八步评估评估方法快速1分、正确4分（颈动脉、面色、呼吸、瞳孔各1分）5评估时间10秒钟，并报告“复苏成功”1第九步结束关爱病人：整理病人衣物，报告操作完成.2备 注时间要求150160秒10分；161165秒8分；166170秒6分；超过170秒不得分。少于150秒，则每5秒钟时段扣2分，135秒以下不得分。10合计100说明：5个往返为1个周期。每两个周期换人操作，确保质量。体格检查评分标准心脏检查（100分）姓名： 得分：体检内容分值得分心脏视诊被检查者仰卧位（或坐位）（1分），正确暴露胸部，上至颈以下（1分），下至中上腹（1分），两侧至腋中线（1分）4考生站在被检查者右侧，其视线与胸部同水平开始视诊（2分），仔细观察心前区有无隆起及异常搏动，然后正俯视整个前胸，观察心尖搏动位置与范围（2分）。4能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间（2分），在锁骨中线内侧还是外侧（2分）。（正常人心尖搏动在第5肋间，锁骨中线内侧0.5-1.0cm）；能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常（4分），具体搏动范围指划给考官看（2分）。（正常人心尖搏动范围直径为2.0-2.5cm）。10心脏触诊考生与被检查者位置正确：被检查者仰卧，考生站在被检查者右侧（2分）。2考生用右手全手掌开始检查，置于被检查者心前区（1分），然后用手掌尺侧（小鱼际）或食指、中指及环指指腹并拢同时触诊（3分），也可用单一手指指腹触诊。4心尖搏动最强点在第几肋间（2分），在锁骨中线内或外（2分）。（正常人心尖搏动于第5肋间左锁骨中线内侧面0.5-1cm）(指点不正确不能得分)。4心脏震颤触诊（5分）：考生用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。5心包摩擦感触诊在心前区或胸骨左缘第3-4肋间触诊（4分），能说出使触诊满意的条件：被检查者胸前倾位（2分）、收缩期（2分）、呼气末（2分）。10心脏叩诊考生以左手中指的第一、二指节作为叩诊扳指，平置于心前区拟叩击的部位，扳指与肋间平行(3分)，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指（扳指）第二指骨的前端叩击方向与叩诊部位的体表垂直(3分)，叩击时应以腕关节与指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促，富有弹性。叩击后右手中指立即抬起（3分），在同一部位叩诊可连续2-3下(3分)。12左侧：在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（2分），由外向内至浊音出现（2分），逐个肋间向上（2分），直至第2肋间（2分）。8心右界叩诊：先叩出肝上界（4分），然后于其上一肋间由外向内至浊音止（2分），逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（2分）。8心脏听诊心尖区即二尖瓣区（2分）；肺动脉瓣区，即胸骨左缘第2肋间（2分）；主动脉瓣区，即胸骨右缘第2肋间（2分）；主动脉瓣第二听诊区，即胸骨左缘第3肋间（2分）；三尖瓣区，即胸骨左缘第4、5肋间（2分）。10自心尖区（1分）开始肺动脉瓣区(1分)主动脉瓣区(1分)主动脉瓣第二听诊区(1分)三尖瓣区(1分)。每听诊区至少听30秒以上（3分），听诊时间太短应适当扣分。8听诊内容：心率（1分）、心律（1分）、正常心音（1分）、心音改变（正常、异常）（2分）、心脏杂音（正常、异常）（4分）、心包摩擦音（2分）等。11考官签名： _ 日期： 体格检查评分标准胸肺检查（100分）姓名： 得分：体检内容分值得分胸和肺的视诊腋窝（1分）、锁骨上、下窝（1分）、胸骨上窝（1分）及腹上角（1分）；认为划分前正中线（1分）、胸骨线（1分）、胸骨旁线（1分）、锁骨中线（1分）。（标志线或自然陷窝名称讲对0.5分，指点位置正确0.5分）8正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态；正常呼吸频率、呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度变化；潮式呼吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸。上述各项提到各得1分，未提及不得分。16肺和胸膜的触诊前胸廓扩张度的检查：考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。嘱被检查者做深呼吸运动（1分），观察比较两手的动度是否一致，以此对比被检查者呼吸时两侧胸廓扩张度（1分）。4后胸廓扩张度的检查：考生将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平（1分），拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推（1分），嘱被检查者做深呼吸运动（1分），比较两手的动度是否一致（1分）。4语音震颤检查：考生将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位（2分），告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。自上而下（1分），从内到外（1分），两手交叉检查（1分），比较两侧对称部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。6胸膜摩擦感检查：受检者取仰卧位（2分），令受检者反复作深慢呼吸运动（2分），检查者用手掌轻贴前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间胸壁（2分）。6肺脏的叩诊间接叩诊：患者平卧考生站其右侧（1分），考生左手中指第一节和第二节作为叩诊扳指（1分），紧贴于欲叩诊的部位上（1分），右手指自然弯曲，中指指端以垂直的方向叩诊于扳指上（1分），扣击手法正确，力量适当（1分）。5叩诊自锁骨上窝开始（1分），然后沿锁骨中线（1分）、腋前线（1分）自第一肋间隙（1分）从上至下逐一肋间隙进行叩诊（1分）；其次检查侧胸壁：请被检查者举起上臂置于头部（1分），自腋窝开始沿腋中线向下叩诊至肋缘（1分）；最后叩诊背部：请被检查者坐起告知其向前稍低头、双手交叉抱肘（2分）。由上至下进行叩诊（1分），比较两侧叩诊音的变化（1分）。叩诊时注意左右（1分）、上下、内外进行对比（2分）。14直接叩诊：考生用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行叩诊（2分）；先检查前胸（1分），其次检查侧胸壁（1分），最后叩诊背部（1分）；自上而下，并作左右、上下、内外对比（1分）6肺下界移动度叩诊：被检查者取坐位双手抱肩（2分），在平静呼吸时（2分），检查者在被检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置（1分）。然后告知被检查者作深呼吸后在屏住呼吸的同时，沿右肩胛线继续向下叩诊（2分），当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点，做标记（2分）。当检查者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，嘱被检查者作深呼吸后再屏住呼吸（2分），再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点，做标记（1分）。由此测量出最高点与最低点之间的距离（厘米）即为肺下界移动的范围（2分）14肺脏的听诊双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器体件（1分），紧密而适度地置于听诊部位（1分），（隔衣服叩诊应扣1分）。3听诊顺序由肺尖开始（2分），自上而下，分别检查前胸部（1分）、侧胸部（2分），背部（1分），应注意上下（1分），左右（1分）对称部位进行对比。（考生边演示边指出听诊部位，听诊部位名称不对扣0.5分，听诊顺序不对，不得分！）8支气管肺泡呼吸音正常部位：胸骨两侧第1、2肋间（2分）、肩胛区第3、4胸椎水平（2分）以及肺尖前、后部的肺野部位（2分）。（以上三个区域考生讲出名称得1分，在被检查者身上指出具体部位得1分）6考官签名： _ 日期： 体格检查评分标准腹部检查（100分）姓名： 得分：体检内容分值得分腹部视诊被检查者仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧（1分），俯瞰正视全腹（1分），自上腹部至下腹部视诊全腹（1分）。然后考生视线处于与被检查者腹平面同水平（1分），自侧面沿切线方向观察（1分）。肋弓下缘（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中线（0.5分）、腹直肌外缘（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股沟韧带（0.5分）、脐（0.5分）（讲对并指点正确才能得分）。通过脐划一水平线和垂直线，两线相交将腹部分为四区（1.5分），即：左上腹（1分）、右上腹（1分）、左下腹（1分）、右下腹（1分）。14腹部浅触诊被检查者取仰卧位（1分），双腿屈曲（1分），考生立于被检查者的右侧（1分）。考生应将手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲应短，前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻（1分），检查者此时可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁（1分），再以上述手法检查下一区域（1分）。一般先从左下腹开始（1分），逆时针方向进行触诊（1分），原则上先触诊健康部位，逐步移向病痛部位（1分）。10深触考生以并拢的2、3、4指，将腹型压陷至少2厘米以上（2分），以了解腹腔内脏与包块情况（1分），然后将指端逐渐触向腹腔包块（2分），并在包块上做上下（1分）、左右（1分）滑动触摸。7触右肾右侧肾脏触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲，考生立于被检查者右侧，嘱被检查者做较深呼吸（1分）；考生以左手掌托住其右腰部向上推起（1分）；右手掌平放在右上腹部（1分），手指方向大致平行于右肋缘而稍横向（1分）；于被检查者吸气时双手夹触诊（2分），可触到光滑钝圆包块肾脏。6液波震颤被检查者仰卧，双腿屈曲，放松腹肌，考生站在右侧（1分）；考生以一手掌面贴于被检查者一侧腹壁（1分），另一手4指并拢稍屈曲（1分），用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉（2分）。为防止腹壁本身的震动传至对侧，应请另一人的手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查（1分）。6腹部紧张度考生立于被检查者的右侧（1分），前臂应在被检查者的腹部表面同一水平（1分），先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻（1分），检查者此时可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊，触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁（1分），再以上述手法检查下一区域（1分）。考生口述腹壁紧张度增加时触诊感觉：强直呈木板状，不易压陷（2分）；腹壁紧张度减低时触诊感觉：手指按压时腹壁松软无力，失去弹性（2分）。10压痛反跳痛压痛与反跳痛检查： 被检查者取仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧（1分）。考生触诊被检查者腹部，出现压痛后，手指可于原处稍停片刻（2分），使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁（2分），被检查者腹痛骤然加重，并有痛楚表情或呻吟，称为反跳痛（2分）。7肝脏触诊单手触诊：被检查者取仰卧位，双腿屈起（1分），考生站在其右侧（1分），然后将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐上方（1分），估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘（2分）。如此反复进行中手指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。双手触诊：考生右手位置同单手触诊手法（1分），而用左手托住被检查者右腰部（1分），拇指张开至于季肋部，触诊时左手向上推（2分），使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果（1分）。10胆囊及莫菲征单手滑行触诊胆囊：考生站在被检查者右侧，先将双手搓擦暖和，指甲应短（1分）。然后将右手4指并拢，掌指关节伸直，于与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部（1分），然后随被检查者呼气，手指压向腹深部（1分），吸气时，手指向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊（2分）。如上腹部触及包块，应垂直于长轴方向滑行触诊（2分）。Murphy征检查：考生左手掌平放于被检查者右胸下部（2分），拇指指腹勾压于胆囊点（2分），告知其缓慢做深吸气（2分）。判断Murphy征阳性：突然因疼痛而屏住呼吸或胆囊点压痛（2分）。15脾脏触诊脾脏仰卧位触诊：被检查者取仰卧位，双腿屈起（1分），考生站在被检查者右侧（1分），然后左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第911肋处，试将其脾从后向前托起（2分），右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向（1分），配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘或肋缘（2分）。脾脏侧卧位触诊：考生站在被检查者右侧，请被检查者取右侧卧位（1分），右下肢伸直，左下肢屈曲（2分）。双手触诊法操作：考生左手掌置于被检查者左腰部第911肋处，试将其脾脏从背腰部向腹部紧推（2分），右手食指、中指、无名指、小指伸直与肋缘大致呈垂直方向（1分），配合呼吸，以手指弯曲的力量压腹壁，直至能触到脾缘或左肋缘（2分）。15考官签名： _ 日期：_ _ 体格检查评分表头颈部检查（100分）姓名： 得分：项目内容分值得分头部头颅外形、大小，有无畸型，缺损和压痛，毛发情况。（每项1分）5分眼部(1)眼部检查：眉毛有无脱落，眼睑有无下垂、水肿，及眼睑闭合障碍（5分）。(2)结膜检查(包括眼睑结膜、穹窿结膜及球结膜) ，巩膜检查，角膜观察（5分）。(3)眼球外形；眼球运动及有无震颤。（5分）(4)瞳孔大小及形态（5分）(5)直接和间接对光反射检查，调节反射，辐辏反射检查方法正确（5分）。25分耳(1)外耳道有无流脓（3分）(2)有无牵扯痛（2分）(3)耳廓乳突有无压痛（3分）(4)听力检查（4分）。12分鼻(1)检查鼻中隔有无偏移（2分）(2)双侧鼻腔是否通畅，有无异味（2分）(3)上颌窦有无肿胀，压痛、叩痛（6分）(4)颌窦有无肿胀，压痛、叩痛（2分）(5)筛窦有无压痛（2分）14分口腔及咽部(1)口腔有无异味，有无龋齿、义齿（2分）(2)口腔粘膜有无疱疹、溃疡（2分）(3)舌苔、舌质情况（2分）(4)咽部是否充血（2分）(5)咽后壁有无滤疱、溃疡，扁桃体大小，有无分泌物或脓点（8分）。(6)检查面神经运动功能（2分）(7)检查三叉神经运动支（2分）(8)检查三叉神经感觉支（2分）22分颈部(1)颈部：有无颈静脉怒张和颈动脉异常搏动（4分）(2)颈部活动及颈部有无抵抗（2分）(3)检查淋巴结情况（耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上）（10分）(4)气管是否居中（1分）(5)检查甲状软骨、甲状腺峡部、甲状腺侧叶。（3分）(6)听诊颈部（甲状腺、血管）杂音（2分）22分总分100分考官签名： 日期： 体格检查评分表背部、四肢检查（100分）姓名： 得分：项目内容分值得分背部(1) 请受检者坐起,充分暴露背部（2分）(2) 观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动（2分）(3) 检查胸廓活动及其对称性（2分）(4) 检查双侧触觉语颤，检查有无胸膜摩擦感（2分）(5) 叩诊双侧后胸部（4分）(6) 双侧肺下界，双侧肺下界移动度（肩胛线）（4分）(7) 听诊双侧后胸部，有无胸膜摩擦感（2分）(8) 检查双侧语音共振（2分）(9) 触诊脊柱有无畸形、压痛，检查脊柱有无叩击痛（2分）(10) 检查双侧肋脊点及肋腰点有无压痛，双侧肋脊角有无叩击痛（4分）26上肢(1) 正确暴露上肢，观察上肢皮肤、关节，观察双手及指甲（2分）(2) 检查指间关节及掌指关节，指关节运动（2分）(3) 检查上肢远端肌力（2分）(4) 检查腕关节，腕关节运动（4分）(5) 检查双侧鹰嘴和肱骨髁壮突（2分）(6) 触诊滑车上淋巴结（2分）(7) 检查肘关节运动，屈肘、伸肘的肌力（4分）(8) 视诊肩部外形，检查肩关节及其周围，肩关节运动（4分）(9) 检查上肢，检查肱二头肌反射、肱三头肌反射（4分）(10) 检查桡骨骨膜反射（2分）(11) 检查Hoffmann征（4分）32下肢(1) 观察双下肢外形、皮肤（1分）(2) 触诊股动脉搏动（1分）(3) 检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动（4分）(4) 检查双下肢近端肌力（屈髋）（2分）(5) 检查膝关节及浮髌试验，膝关节屈曲运动髌阵挛（4分）(6) 触诊踝关节及跟腱，有无凹陷性水肿（2分）(7) 触诊双足背动脉（2分）(8) 检查踝关节背屈、跖屈活动，双足背屈、跖屈活动，检查踝阵挛（4分）(9) 检查踝关节内翻、外翻活动（2分）(10) 检查屈趾、伸趾运动（2分）(11) 检查下肢触觉（或痛觉）（2分）(12) 检查膝腱反射、跟腱反射（2分）(13) 检查Babinski征、Chaddock征、Oppenhenim征、Gordon征、Kemig征、Brudzinski征、Lasegue征（14分 ）42考官签名： 日期： 腹腔穿刺术评分标准项目分值内容要求准备工作2核对患者姓名(0.5)、性别(0.5)、年龄(0.5)及住院号(0.5)3查验患者血常规（血小板）及凝血四项（2），测血压（1），明确没有禁忌症4向患者及家属说明目的及意义（留取标本及放腹水减压）（1），以及可能存在的风险、并发症（2），签知情同意书（1）2嘱患者排空小便（3）2体位：仰卧位或侧卧位(3)5穿刺点选择：A.左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点；B.脐与耻骨联合连线中点上方1CM，偏左或偏右1.5CM；C.侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处(选择其中一个正确的穿刺点得4分)；标志穿刺点（1）物品准备2腹穿包(1)、无菌手套(1)4安尔碘（或3%碘酒+75%酒精）（1），棉签（1），胶布（1），标本瓶（1）32%利多卡因（1），2ML注射器（局麻用）一把（1），30或60ML注射器一把（抽腹水用）（1）2酒精灯（1）、火柴（腹水培养用）（1）操作步骤6洗手（要求演示正确洗手方法）(6)5戴口罩帽子（2），打开无菌包第一层后戴无菌手套（3）5清理清点腹穿包内物品（5）10以穿刺点为中心，常规消毒铺巾（2）；局麻,2ML注射器抽2%利多卡因(2),与助手核对安剖（1）,打皮丘(1)，垂直进针(2),回抽无血液后注射利多卡因(1),逐渐全层腹壁局麻(1)10左手姆指、食指固定穿刺部位皮肤(2)，右手持穿刺针经局麻处垂直进针刺入皮肤(2)，向旁移开1CM左右继续垂直进针至阻力感突然消失时说明已进入腹腔(2)，连接注射器抽取腹水(2)，留取标本送相关检查(2)。5留取腹水标本送腹水培养(2)，必须用酒精灯烘烤培养管口(3)。5放腹水至2000ML(3)，不超过2000ML(2)。（首次放腹水）5放腹水完毕拔针（1），盖纱布（2），以手指按压数分钟后胶布固定（2）。5整理物品，清洁及污染物品分开（3），填写检验单将标本送检（2）。人文关怀5爱伤意识：注意保护隐私（2）；注意保暖（2）；感谢患者配合操作（1）提问102个问题合计100腹腔穿刺术准备阶段第一步：对病人进行腹腔穿刺术前的准备1. 了解病情及穿刺目的，核对适应症（略）（1）诊断：抽腹水进行实验室检查；（2）治疗：抽液减压；腹腔内注射药物观察有无禁忌症（略）2. 向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署腹膜腔穿刺同意书3. 询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史4. 术前测脉搏、血压，测腹围5. 安置病人适当的体位，对腹部进行体格检查，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点6. 嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱。第二步：检查腹腔穿刺的物品是否齐全1. 消毒包和无菌镊子（消毒日期是否在有效期内）、消毒缸（碘酊、酒精）2. 腹膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内）3. 药品：2利多卡因注射液5ml1支、0.1肾上腺素注射液1ml1支4. 无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付5. 注射器：5ml、20ml、50ml注射器各2具6. 其它：胶布、血压计、听诊器、卷尺、盛腹水的容器及其化验单第三步：医生的准备1. 人文关怀：自我介绍，谢谢病人的配合.2. 带口罩和帽子3. 将病人送到经过消毒的穿刺室4. 当着病人的面洗手（六部洗手法）操作阶段第一步：摆放穿刺体位依病情取平卧、半卧、侧卧位；必要时也可坐在靠背椅上。对疑有腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺时，最好采取侧卧位。第二步：再次确定穿刺部位1. 左下腹：脐与髂前上棘连线中、外13交点，此处不易伤及腹壁动脉，肠管较游离亦不易损伤2. 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处，此穿刺点无重要器官且易愈合3. 侧卧位脐水平线或腋前或腋中线交界处，此处常用于诊断性穿刺4. 如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B超引导下穿刺。第三步：局部消毒1. 查看消毒包和无菌镊子的消毒日期，打开消毒包中的消毒碗和无菌镊子2. 用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的消毒棉球放入消毒碗中3. 左手持无菌镊子夹起消毒碗中的消毒棉球，十字交叉传给右手中的无菌镊子（禁止两个镊子相碰）4. 右手中的无菌镊子夹着消毒棉球，按压标记的穿刺点，以穿刺点为圆心，由内向外无间隙划圆形擦拭，消毒范围直径不小于15cm5. 把消毒后的棉球放入弯盘中6. 进行第二次消毒：重复3）、4）、5）步骤，（注意第二次的消毒范围应该略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）7. 先用浓碘酊(2.5%)棉球消毒3遍;再用酒精棉球消毒3遍7. 收拾消毒包中的物品，把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中第四步：局部麻醉1. 术者打开穿刺包，查看消毒日期，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，针头是否锐利）2. 术者铺洞巾3. 助手协助术者核对麻药的名称及浓度（将安瓿置于前臂白大褂上），消毒安瓿，打开麻药，术者抽取麻药（注意针头不能碰到安瓿瓶口）4. 第3次确定穿刺部位，术者用2利多卡因在穿刺点处行局部浸润性局麻5. 先在皮肤局部打个皮丘，再垂直进针，分层麻醉至腹膜壁层（注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时要掌握深度）6. 麻醉完毕后，按压片刻，操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉第五步：腹腔穿刺术1. 检查穿刺针是否锐利，穿刺针连接的橡皮管是否通常和密闭2. 将于穿刺针连接的橡皮管夹闭，用无菌纱布包裹穿刺针后的橡皮管3. 术者再次确定进针点，左手拇指、食指固定穿刺点皮肤4. 右手持穿刺针沿麻醉处缓慢刺入，当抵抗感突然消失时，考虑穿刺成功5. 接上注射器，打开橡皮管，缓慢抽液，如诊断性穿刺，则可用20ml或50ml注射器及适当针头行直接穿刺抽液6. 助手戴无菌手套，待术者抽满后夹闭橡皮管，如需要，助手可用止血钳固定针管7. 术者取下注射器，留取适量的腹水放置到检查容器中，多余的腹水推入盛腹水的容器中（注意注射器头不能碰在容器上）。注意不要出现腹水污染；腹水放出后观察腹水性状,并应记量、送检。8. 治疗性穿刺：可反复重复5）、6）、7）9. 穿刺完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，防止出血、渗水，针眼处以0.5碘伏消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定10. 大量放腹水后，患者应束以多头腹带，避免因腹部压力骤降，内脏血管扩张，导致回心血量减少而引起血压下降或休克腹腔穿刺注意事项1严格按照无菌技术操作规程,防止感染2穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位；穿刺