术前精神因素对切除子宫后性心理的影响.doc

术前精神因素对切除子宫后性心理的影响广西预防医学 2000年第4期第6卷 疾病防治作者：张燕韦翠英韦秀花单位：广西钦州市第一人民医院，钦州市535000关键词: 子宫；性心理；治疗摘要目的探讨切除子宫患者术前精神状态与术后性心理关系，为术前心理治疗提供依据。方法选择56例50岁以前切除子宫的患者，随机分为2组：术前采用心理治疗28例(研究组)和对照组28例，均用汉米顿抑郁量表(HDS)及汉米顿焦虑量表(HAS)对其术前、术后心理状态及性心理进行测试分析。结果研究组术后评分表明其抑郁和焦虑的发生率明显低于对照组(P0.01)，术后性生活恢复和质量明显高于对照组(P0.01)。结论子宫切除术前对患者进行心理治疗是必要的。 中图分类号：R713.42文献标识码：A文章编号：1007158X(2000)04022503子宫在妇女的精神生活中具有重要作用，因妇科疾病切除子宫后患者的性心理异常较为常见，我们对28例子宫切除术患者进行术前心理治疗，并取28例作对比分析，探讨心理治疗的临床价值，现报道如下。1资料与方法1.1研究对象选择1997年7月至1999年7月在我院住院的子宫肌瘤23例、子宫腺肌瘤10例、子宫内膜异位症11例、子宫内膜不典型增生12例，共56例行腹式子宫切除术。年龄50岁以下，意识清醒合作，无严重精神障碍及严重人际关系障碍并愿意接受随访的均纳入本研究。文化程度：大学13人，高中20人，初中23人。随机分为2组：治疗组28例和对照组28例。1.2方法两组均由固定人员收集病史资料，包括婚姻状况、性心理状况、术前后性生活情况。手术前后用汉米顿抑郁量表(HDS)和汉米顿焦虑量表(HAS)1进行测试评分，取其平均值作为该患者的分值。1.2.1评分标准HDS总分8分为无抑郁；819分为轻度抑郁，2034分为中度抑郁；35分为重度抑郁。HAS总分7分为无焦虑；720分为轻度焦虑，2128分为中度焦虑，29分为重度焦虑。1.2.2心理治疗方法主要是针对手术和切除子宫的态度和情绪反应。(1)建立良好医护患关系，通过对患者的支持和情感沟通，使患者敢于讨论对手术的感觉以及顾虑。(2)帮助患者正确认识疾病和手术，进行心理疏导。用简明通俗的语言及图表说明生殖系统及生殖器官和生理知识，让病人及其配偶参加手术讨论，减少或解除对手术可能引起的焦虑，树立自信心，以良好的心情接受手术。(3)个体化治疗，根据个性特点和家庭工作环境，因势利导消除因恐惧与忧虑而产生的各种心理矛盾和情绪障碍，以适应社会和家庭变化，提高自我调节能力和自我控制能力；(4)严格保护性医疗制度，对病人隐私保密，并请其配偶配合治疗。对照组仅行一般术前准备。1.3统计学处理评分资料用均数s表示，采用t检验和2检验。2结果2.1两组手术前测试评分结果见表1。手术前研究组抑郁发生率60.71(17/28)，焦虑发生率71.42(20/28)，对照组抑郁发生率64.28(18/28)，焦虑发生率75.0(21/28)，两组比较差异无显著性意义(P0.05)。两组病例均行腹式子宫切除术，手术时间、术后恢复时间、切口愈合情况基本相同，具有可比性。表1两组患者术前抑郁焦虑测试评分结果测试量表平均得分无症状()轻度症状()中度症状()重度症状()HDS研究组24.517.2311(39.3)6(21.4)2(7.1)9(32.1)对照组24.326.6710(35.7)6(21.4)4(14.2)8(28.6)HAS研究组20.434.678(28.6)5(17.9)4(14.2)11(39.3)对照组20.525.347(25.0)6(21.4)5(17.9)10(35.7)2.2两组术后测试评分结果术后3个月研究组抑郁发生率10.71(3/28)，明显低于术前60.71及对照组的57.14(16/28)(P0.01)，研究组焦虑发生率10.71(3/28)，也明显低于术前的71.42及对照组的60.71(11/28)，差异有极显著性意义(P0.01)，测试平均得分研究组低于对照组(P0.05)，见表2。表2两组术后抑郁焦虑评分结果测试量表平均得分无症状()轻度症状()中度症状()重度症状()HDS研究组10.223.1225(89.3)2(7.1)1(3.6)0对照组18.135.3412(42.9)9(32.1)4(14.2)3(10.7)HAS研究组8.123.1225(89.3)2(7.1)1(3.6)0对照组16.124.3411(39.3)11(39.3)3(10.7)3(10.7)2.3两组术后性生活情况比较见表3。研究组性生活恢复率及性生活质量均明显高于对照组(P0.01)。表3两组患者术后性生活情况比较组别性生活恢复情况性快感性生活频率3个月()6个月()增加()减低()不变()增加()减低()不变()研究组24(85.7)4(14.3)26(92.9)1(3.6)3(10.7)16(57.1)4(14.3)8(28.6)对照组14(50.0)3(10.7)14(50.0)5(17.9)9(32.1)3(10.7)21(75.0)13(46.4)3讨论从医学发展来看，古代医学无论黄帝内经还是希腊的Hippocrate在疾病的防治上都十分注意心理方面，古人云：“善医者必先医其心，而后医其身”。子宫切除对许多妇女来说是一种独特的创伤性经历，患者术前表现突出的心理应激为焦虑抑郁，它是一种感到有预期威胁的情绪反应，以期待性焦虑与阉割性焦虑为明显，因为子宫对女性更广义上的女性特征有着重要的作用，其生理变化以植物神经系统反应为主，自身难以适应，造成一种独特的压力。本资料通过对患者进行术前心理治疗，抑郁焦虑评分明显低于术前，也明显低于未行心理治疗的对照组，差异有显著性意义(P0.01)，36个月性生活恢复率和质量明显高于对照组(P0.01)。所以，术前心理治疗能改善患者的社会心理问题，是提高患者生活质量的重要途径之一。医学研究认为，术后单纯的阴道及盆腔内的改变，并不能说明性能力的下降，术后一系列症状主要是自身难以适应丧失子宫的心理障碍引起，认为(1)术后性功能改变，会影响夫妻性生活；(2)术后体形改变、性别改变；(3)肌瘤性质为恶性，手术疼痛及伤口感染。所以围手术期的心理调整，应针对病人的需求特点，及时消除病人的不良心理状态和行为，使病人在心理上得到安抚和激励，情绪上由焦虑不安变为安定，意志上由懦弱变为坚强，信念上由悲观变为有信心，心理控制上由盲目变为自觉，治疗态度上