门诊初诊为变应性鼻炎病人变应原分析.doc

门诊初诊为变应性鼻炎患者变应原分析 【摘要】 目的 分析初诊为变应性鼻炎患者的变应原检查结果，区别变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）和非变应性鼻炎（non-allergic rhinitis，NAR），指导临床诊断和治疗。 方法 对门诊2010年1月2012年3月期间临床症状及体征符合2009变应性鼻炎武夷山标准的患者833例给予抽血做变应原检查,记录病人性别，年龄，总IgE（total-IgE）,血清特异性IgE(sIgE): 屋尘螨，粉尘螨检测（HX2）,吸入性变应原原筛查(phadiatop),对检测结果进行分析。结果 初诊833例患者有555例总IgE在参考范围以上(大于60ku/L)，HX2和（或）phadiatop阳性，加上有临床症状，可以确诊为变应性鼻炎；278例患者总IgE在参考范围以内，HX2和（或）phadiatop阴性，不能诊断为变应性鼻炎，因为其有AR相关临床症状，只能诊断为非变应性鼻炎。 结论 有相当一部分有变应性鼻炎相关症状的病人（约33.4 %）并不能确诊为变应性鼻炎，在临床上应重视行变应原检查，为正确诊断和治疗提供指导。【关键词】 鼻炎 ； 变应性； 变应原； 治疗 The allergen analysis for newly diagnosed patients with allergic rhinitis in clinic Xu Yan-Hong1, Huang Zhong-Hua1 Liao Bo2,et al1. Otolaryngology-Head & Neck Surgery ,Department of ENT, Peoples Hospital of Yaan City, Yaan Sichuan 625000,P.R.China;2. Otolaryngology-Head & Neck Surgery ,Department of ENT, Tongji Hospital, Tongji Medical College , Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430014 , P.R.China)【abstract】 Objective Analyze allergens of the outpatients who were diagnosed allergic rhinitis through their symptoms ,in order to distinguish allergic rhinitis(AR) and non-allergic rhinitis(NAR) ,it is important to guide diagnosis and treatment of rhinitis. Method Drawing blood from the outpatients whose symptoms fit with the guide of the allergic rhinitis , record the patients sex, age, total-IgE, serum specific IgE : house dirt mite and dust mite(HX2) ,phadiatop,. There are 833 patients to be tested from jounary-2010 to may-2012. Result The 833 outpatients are divided two groups, the one include of 555 patients whose total IgE greater than or equal to 60 kul/L, HX2 and padiatop are positive, plus the symptoms of nasal obstruction, rhinocnesmus , sneeze, running nose ,we can have a definite diagnosis to these people for AR; the other is a group of 278 patients whose total IgE less than 60 kul/L, HX2 and padiatop are negative, these people can not to be diagnosed AR, they are diagnosed NAR because of the symptoms described previously. Conclusion According to the guide recently, a great many of patients (33.4%) with symptoms of nasal obstruction, rhinocnesmus, sneezes ,running nose can not be diagnosed AR .We should pay more attention to the diagnosis and treatment of rhinitis. 【Key words】 rhinitis; allergic; allergen; treatment随着我国工业化和城市建设的发展，变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）的发病率有逐年上升的趋势,目前我国中心城市的发病率约为11%，且各地区发病率有较大差距1，但是对于此病的诊断和治疗的水平参差不齐，导致很多病人没有得到针对性的治疗，有一部分非变应性鼻炎的患者被诊断为变应性鼻炎，给予变应性鼻炎的治疗。本研究的目的是用变应原的检查来发现临床上有变应性鼻炎症状的患者有多少能够确诊为变应性鼻炎。现报告如下：1 资料和方法1.1 病例资料对2010年1月至2012年3月在雅安市人民医院耳鼻咽喉头颈外科门诊因鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清鼻涕等症状就诊，病人经由副主任医师以上职称的耳鼻咽喉-头颈外科医师按照2009武夷山标准 2的关于变应性鼻炎症状： 喷嚏，流清水样涕，鼻塞，鼻痒等症状出现2项以上（含2项）的标准初诊为变应性鼻炎，对833例患者给予抽血查变应原。其中男481例，女352例，年龄2岁至90岁。1.2 研究方法1.2.1 病史资料采集：记录门诊初诊为AR患者的性别，年龄，就诊时间。1.2.2变应原检测:采用敏筛定量变应原检测系统（机器型号为uni-CAP,德国）及其专用体外变应原诊断试剂测定血清中相应变应原的sIgE和血清总IgE。吸入组变应原包括：屋尘螨，粉尘螨。 1.2.3确诊标准：具有变应性鼻炎的临床症状，并且总IgE60ku/L;特异性IgE检查阳性（HX2和（或）phadiatop阳性）的患者可确诊为变应性鼻炎。总IgE在参考范围以内，HX2和（或）phadiatop阴性，不能诊断为变应性鼻炎，因为其有AR相关临床症状，诊断为非变应性鼻炎（non-allergic rhinitis，NAR）。2 结果 2.1 AR阳性率经过特异性IgE检测，结合AR的临床症状，833例病人被分为AR组（555例）和NAR组（278例），AR组人数为初诊总人数的66.6%。NAR组为初诊总人数的33.4%。2.2 性别分析初诊患者中男性（481例）、女性（352例），男性人数占初诊病人总人数的57.7%；男性变应原阳性率为67.1%（325/481），女性变应原阳性率为65.3%（230/352）；男女之间变应原阳性率无统计学差异。AR组男性患者人数为（325例）、女性为（230例），男性人数占AR总人数58.6%；NAR组男性（156例）、女性（122例）男性人数占NAR总人数56.1%。两组男性所占比率没有统计学差异。2.3 年龄分析年龄分布（2岁-90岁），平均年龄（23.5岁）；AR年龄分布（2岁-64岁），平均年龄（21.2岁）；NAR年龄分布（2岁-90岁），平均年龄（28.0岁）。 3 讨论 变应性鼻炎（AR）是机体接触变应原后主要由IgE介导的粘膜慢性炎症性疾病，表现为鼻塞，鼻痒，流清鼻涕，喷嚏等症状3。目前AR的诊断主要依靠变应性鼻炎及其对哮喘的影响（Allegic Rhinitis and its impact on Asthma，ARIA指南）4和变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山）1，确诊方法需要有过敏性鼻炎症状加上皮肤点刺实验（skin prick test，SPT）或者血清特异性IgE检测，因为SPT和血清特异性IgE检测结果无统计学差异5，因此本实验采用血清特异性IgE检测的方法查找变应原，对初诊的变应性鼻炎患者进行确诊。 本研究的数据显示，在本科室两年的门诊患者中有鼻塞，鼻痒，流清鼻涕等症状的患者变应原阳性率只有66.7%，结果也与朱华明6的研究相近，他们的变应原阳性率是62.84%，这就说明依据现在的指南有33.4%的有上述症状的患者不能诊断为变应性鼻炎（AR），只能诊断为非变应性鼻炎(NAR)。初诊患者男性比女性多，男性占总人数的57.7%，AR组男性人数占总人数58.6%这与杨酉7的研究相近，他们的比例是58.3%，说明AR中男性比女性偏多，但是男性和女性中各自的变应原阳性率相近，分别为67.1%、65.3%。NAR患者中男性占56.1%，数据说明男性比女性更容易出现鼻塞，鼻痒，流清鼻涕等症状，也更容易患变应性鼻炎。但是各个性别的变应原阳性率区别不大，这就说明有AR症状的患者最终通过变应原检查被确诊为AR的概率与性别无关。从年龄分布来看，AR发病人群主要为青年人，平均年龄21.2岁。NAR平均年龄为28.0岁，说明初诊患者年龄越小越容易为AR。在临床上，由于医院客观的硬件条件、医生对变应性鼻炎的认识和患者意愿的原因，一部分患者未进行变应原检测，仅凭借鼻炎相关症状（鼻塞，鼻痒，流清鼻涕，喷嚏）和体征（鼻粘膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物）诊断变应性鼻炎，给予针对变应性鼻炎的相关治疗，导致相当多的患者没有得到正确的诊断，延误治疗。本研究也是旨在明确诊断患者，给合理治疗提供指导。当然NAR里还有一部分患者是局部变应性鼻炎7，他们有AR相关症状，但是总IgE和特异性IgE都不升高，鼻腔局部粘膜和鼻腔分泌物IgE升高，理论上也应该给予变应性鼻炎的治疗方案，但是这目前处在研究中。 4 结论 通过变应原检查，有相当一部分有变应性鼻炎相关症状的病人（33.4%）并不能确诊为变应性鼻炎，却用了变应性鼻炎的治疗方法，导致误诊误治。本研究有助于帮助我们提高对变应原检查重要性、必要性的认识，为针对性的治疗提供指导。值得在临床广泛开展。【参考文献】1 韩德民,张罗, 黄丹,等. 我国11个城市变应性鼻炎自报患病率调查J. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(5):378-3832 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山）J. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009,44（12）:977-978.3. Bousquet J,Van C auwenberg P,Khaltaev N, et al.Allergic rhinitis and its impact on asthmaJ. Journal of Allergy and Clinical Immunology,2001,108:s147-334.4 J. Bousquet , N. Khaltaev , A. A. Cruz ,et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(ARIA)2008 Update (in collaboration with the World Health Organization, GA2LEN