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特殊类型癫痫病例讨论 患者信息 患者 女 64岁 张家口市桥西区人 主因记忆力丧失14小时于2014 02 19入院 现病史 患者于入院14小时前无明显诱因出现记忆力丧失 对前日经历无记忆 远期记忆无影响 发病过程中 意识清楚 言语流利 问答切题 书写与计算能力保持好 日常生活能力正常 同时出现情感障碍 时而想哭 伴嗅觉减退 头晕 无头痛 无肢体活动障碍 初步诊断为TGA 既往史 血压病史10余年 最高180 100mmg 现口服 尼群地平1片一日一次 血压控制平稳 家族史 患者父母均有脑梗死病史 家族中无结核等传染病史 癫痫等遗传病史 查体 体温36 5 脉搏76次 分呼吸19次 分血压120 70mmHg 神智清楚 言语流利 四肢肌力正常 双侧肌张力正常 双侧病理征阴性 脑膜刺激征阴性 初步诊断 1 短暂性脑缺血发作 2 继发性癫痫不除外3 高血压病3级 极高危 诊疗计划 入院后给予1 静点甘露醇脱水降颅压治疗2 静点阿昔洛韦抗病毒治疗3 静点奥拉西坦改善脑细胞代谢4 口服丙戊酸钠抗癫痫治疗 入院后检查 1 脑电图提示 异常脑电图2 头颅CT提示 未见明显异常3 头颅核磁提示 大脑少许缺血灶及腔梗 部分软化4 心电图未见明显异常5 TCD提示 椎 基底动脉系血流速轻升高 化验结果分析 葡萄糖 6 49mmol L总胆固醇 6 24mmol L低密度脂蛋白胆固醇 4 13mmol L载脂蛋白B 1 27g L凝血酶原时间 9 6秒其余均在正常范围内 入院后第一天 入院后第5天 入院第13天 入院后病情变化 第一天患者记忆恢复 但较发病前稍差 对前日记忆仍无 时而想哭等情感障碍发作频率增多 第二天患者出现胃部不适感 由下而上蔓延 随后出现心烦 想哭等情绪 一天发作7 8次 给予患者卡马西平第四天患者胃部不适感及情感障碍发生次数明显减少 鉴别诊断 1 TGA2 颞叶癫痫 短暂性全面遗忘症 TGA 短暂性全面遗忘症 TGAtransientglobalamnesia 是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马 海马旁回和穹窿所致 发作时出现短时间记忆丧失 患者对此有自知力 持续数至数十分钟 发作时对时间 地点定向障碍 但谈话书写和计算能力正常 TGA的诊断标准 诊断标准采用由Caplan提出并由Hodes和Warlow修订的标准 1 发作必须有目击者 2 发作期间明确的顺行性遗忘 3 除遗忘外 意识模糊 缺乏自知力及其他认知损害 4 不伴有神经系统症状和体征 5 症状24h内消失 6 没有后遗症 7 患者有癫痫特征或已知的癫痫以及近期遭受脑外伤必须除外 8 CT和MRI检查未发现脑损害 9 经广泛检查仍未发现明显病因 颞叶癫痫 颞叶癫痫 颞叶内侧癫痫 归皮质颞叶癫痫 发病年龄 62 15岁以前单纯部分性发作自主神经 上腹部不适最常 心慌特殊感觉 幻嗅认知 似曾相识 陌生感复杂部分性发作运动停止口及手自动症自主神经症状脑电图发作间 前颞 一侧或双侧不同步棘波发放发作期 双前颞或额颞区同步性癫痫发放 颞叶外侧癫痫 新皮质颞叶癫痫 单纯部分性发作听幻觉 视幻觉 成形幻觉 视觉感知障碍言语紊乱 优势半球 复杂部分性发作梦样状态扩展至颞叶内侧脑电图 一侧颞后 顶区癫痫样发放 不同类型的痫样放电 确诊癫痫的可靠性是不同的 高幅失律 3Hz棘 慢综合波及2 2 5Hz棘 慢综合波诊断癫痫的可靠性为98 99 前颞棘波灶 半球棘波灶及多棘波灶之可靠性为87 91 额棘波灶及中颞棘波灶为