冠心病的预防.doc

冠心病的一、二级预防定西市人民医院院长、心内科主任医师 张学明冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化致冠状动脉腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是四十岁以上人群的一种常见病、多发病。冠心病的预防分为一级预防和二级预防，一级预防指减少或控制冠心病的危险因素，降低发病率，这是真正预防；二级预防是对已患有冠心病的患者采用药物或非药物的措施以预防复发或防止病情加重。一级预防 冠心病的病因尚不完全确定，故而冠心病的一级预防主要针对其发生的危险因素预防，冠心病的主要危险因素如下：1.年龄：冠心病多见于40以上的中老年，且随着年龄的增加发病率亦随之增加；2.性别：在更年期之前，男性的冠心病发病率高于女性，更年期后，女性的发病率逐渐增加；年龄和性别属于不可改变的危险因素；3.吸烟：烟草中含三千多种有害物质，其中尼古丁能刺激人体植物神经，使血管痉挛，心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化，吸烟者冠心病的发病率是非吸烟人群的2-6倍，被动吸烟亦能增加冠心病的发病率；显而易见戒烟和拒绝被动吸烟是预防冠心病行之有效的方法；4.高血压: 是冠心病发病的独立危险因素之一，无论收缩压还是舒张压的增高，均可导致冠心病发病率的增加；5.血脂异常：是冠心病最重要的危险因素，其中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病的独立危险因素。预防血脂异常的方法是坚持清淡饮食，多食富含维生素C（蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆制品）的食物，避免食用过多的动物性脂肪和高胆固醇食物（动物内脏，如肝、脑、肾、蛋黄、鱼子、奶油等）。6. 糖尿病或糖耐量异常：糖尿病中的冠心病发病率较非糖尿病者高2倍；早发现、早治疗糖尿病是预防冠心病的重要环节；7.超重和肥胖：维持正常的体重和预防发胖可减轻心脏负担，减低心肌耗氧量，预防冠心病的发生。体重指数是评价体重的理想指标，计算方法如下：体重指数=体重（kg）/身高（m）2 ，一般以20-24为正常范围；8.性格：性情急躁、进取心和好胜心强、醉心于工作、不善于劳逸结合、具有时间紧迫感的A型性格者冠心病的发病率较高，而喜欢松散、悠闲生活、无时间紧迫感B型性格，冠心病的发病率相对较低， A型性格冠心病发病率为B型性格的二倍；故应保持七情平和、情绪乐观，避免过度的喜怒、忧虑等不良情绪； 二级预防 冠心病的二级预防的目的是改善症状、降低冠心病病死率、病残率，同时防止冠心病复发。具体措施包括非药物治疗和药物治疗，非药物治疗包括以下内容：1.合理膳食：应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物；每天吃奶类、豆类或其制品；常吃适量鱼禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、肉皮、蹄和荤菜；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐、少糖膳食，把食盐量降至每天6克左右；2.适量运动：坚持有恒、有序、有度三原则，即长期规律地，循序渐进地，按各人具体情况适度地运动；具体项目包括散步、慢跑、游泳、骑车、门球、太极拳等有氧代谢运动。3.戒烟限酒：“吸烟有害健康”，坚决戒除吸烟不良习惯。适量饮酒是有益的，不酗酒，不饮烈性酒；4.心理平衡：知足常乐、心胸开朗、与人为善、乐于助人。药物治疗主要包括以下药物：1.阿司匹林：阿司匹林主要具有抗血小板凝集和释放的作用，防止血栓的形成。以拜阿司匹灵为代表，每日100mg，每晚睡前服用；2.血管紧张素转换酶抑制剂：具有促进血管内膜修复、防止心脏重塑、降压等作用，以卡托普利为代表，建议使用长效制剂，如贝那普利（洛汀新）；3.受体阻滞剂，具有降压、对抗交感神经、降低心肌耗氧量等作用，以倍他乐克为代表，宜选长效制剂（琥珀酸美托洛尔，47.5mg，一天一次）；4.调脂药：主要包括他汀类药物，具有降地胆固醇、抗氧化等作用，目前市场有阿托伐他汀钙（立普妥、阿乐）、瑞舒伐他汀(可啶)等，该类药物每晚睡前服用一次，服用期间应定期复查肝功及肌酶，一旦发现异常，应停止使用；5.钙离子拮抗剂：此类药抑制钙离子进入细胞内，扩张冠状动脉，降低血压，降低血粘度，适用于冠心病合并高血压的患者，以硝苯地平为代表，建议用长效制剂，如硝苯地平控释片（拜新同，30mg，每日一次）；6.硝酸酯制剂：具有扩张冠状动脉的作用，减低阻力，增加冠状循环血流，从而达到缓解心绞痛的作用，以硝酸甘油和硝酸异山