冠心病考题.doc

填空题1诊断冠心病的金标准是。2冠心病分为，和 五型3急性心肌梗死的并发症有， ， 。4诊断心绞痛最常见的检查方法是。5急性心肌梗死心电图的特征性改变是，和。6心肌梗死的并发症有， ，和。7常用的溶栓药物有，和。8急性心肌梗死最常出现的心律失常是。9心肌氧耗主要取决于、和，常用二者乘积即作为估计心肌氧耗的指标10一急性前壁广泛心肌梗死患者，于起病后3天于心尖区闻及3级收缩期杂音应考虑合并 。答案1冠脉造影2无症状心肌缺血心绞痛心肌梗死，缺血性心肌病和猝死3乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征4心电图检查5ST段弓背样抬高宽而深得Q波和T波倒置6乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤和心肌梗死后综合症7尿激酶，链激酶和重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂8室性心律失常9心肌张力心肌收缩强度和心率 心率收缩压10乳头肌功能不全选择题1心绞痛发作时疼痛的发生机制最可能是:A心脏电生理改变B冠状动脉痉挛引起C多肽类刺激心脏内传入神经末梢D心脏收缩功能障碍引起E目前尚不清楚答案：C2:心绞痛预后最差的冠状动脉病变是A右冠状动脉B左冠状动脉回旋支C右冠状动脉后降支D左冠状动脉主干E左冠状动脉前降支答案：D3:急性心肌梗死发生率最高的并发症是:A栓塞B心室壁瘤C心肌梗死后综合征D心脏破裂E乳头肌功能失调或断裂答案：E4:急性前间壁心肌梗死时,病理性Q波可能出现在AV1.V2.V3.V4.V5BV1.V2.V3C.aVFDV1.V2.V3.aVFEI. aVL答案：B5:左冠状动脉前降支闭塞最可能引起以下什么部位心梗A左室广泛前壁B左室前壁.心尖部.前间隔C左室高侧壁D左室隔面E左室膈面.左室高侧壁答案：B6;下列哪一项是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证A69岁女性B近期有手术史C有心肌梗死病史D有糖尿病史E发病5小时答案：B7:对于心肌梗死(MI)下列哪种说法最正确A血清CK正常可排除MIB血清CK增高程度不能反映梗死范围CECG正常不能排除MID心向量图诊断MI不如ECG敏感E无病理性Q波.MI都是累及心室壁全层答案：C8急性心肌梗死最常见的病因为A冠状动脉栓塞B冠状动脉炎C冠状动脉先天畸形D冠状动脉痉挛E冠状动脉粥样硬化答案：E9:疑为冠心病心绞痛最可靠的确诊手段为A静息心电图B动态心电图C超声心动图D心肌酶学检查E冠状动脉造影答案：E10:冠心病心绞痛患者,至少有一支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面的A55%以上B65%以上C75%以上D85%以上E95%以上答案：C名词解释二级预防对冠心病病人进行卫生宣传教育，对动脉粥样硬化危险因素采取针对性措施，防止冠状动脉病变进展，药物或手术防治心肌缺血、心力衰竭或严重心律失二级预防常 泵衰竭 （ Killip分级 ） 级 无明显心衰 级 左心衰，肺部啰音50肺野 级 有急性肺水肿 级 有心源性休克 简答题1 心肌梗死的再灌注治疗尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能 方法： 1.溶栓治疗 2.介入治疗 3.主动脉冠状动脉旁路移植术（CABG） 2 心绞痛分级根据加拿大心血管病学会分类分级：级：极强体力活动时发生心绞痛级：较强体力活动时发生心绞痛级：一般体力活动时发生心绞痛级：静息状态下可发生心绞痛 问答题1:心绞痛应如何鉴别诊断？n 急性心肌梗死：程度更严重n 肋间神经痛、肋软骨炎n 心脏神经官能症n 消化系统疾病n 其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心肌病，X综合征等亦可引起心绞痛 n 心肌桥2:溶栓治疗的指征、禁忌证和疗效判断。指征病后6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不能缓解，心电图至少相邻两个导联ST段抬高肢导联0.1mv，胸导联0.2mv,年龄75岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者禁忌证1.既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。 2.颅内肿瘤。 3.近期（2-4周）有活动性内脏出血。 4.怀疑主动脉夹层。 5.入院时严重且未控制的高血压180/110mmhg或慢性严重高血压病史。 6.目前正在使用治疗剂量抗凝药物或已知有出血倾向。 7.近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间10分钟的心肺复苏。 8.近期（3周）外科大手术。 9.近期 (50%或恢复至等电位 血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内 2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等） 冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（限于冠状动脉内溶栓治疗者）病例分析病例摘要男性，65岁，持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。查体：T37，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心界扩大，心律100次/分，律齐，心尖部/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。化验：Hb134g/L， WBC9.6109/L， 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt 250109/L， 尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮体（-），镜检（-）分析步骤1诊断及诊断依据诊断（1）冠心病 急性心肌梗死 心界扩大 泵衰竭 Killip 2级（2）原发性高血压2级 高危3. 2型糖尿病诊断依据（1）老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效（2）有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音（3）有高血压、糖尿病和吸烟等冠心病危险因素2鉴别诊断（1）心绞痛（2）高血压心脏病（3）夹层动脉瘤3进一步检查（1）心电图、心肌酶谱（2