武汉肝病专家梁保庆：哪些人需经常检查肝功能.doc

武汉肝病专家梁保庆：哪些人需经常检查肝功能在回答该问题之前，让我们先了解一下哪些因素会导致转氨酶经常升高？应该说，血清转氨酶活性是肝细胞损伤的敏感指标，任何导致肝细胞损害的因素均可导致转氨酶升高，但其中最常见的原因有肝炎病毒感染，其次是长期大量饮酒、服用对肝脏有损伤的药物、非酒精性脂肪肝、自身免疫病、肝胆系疾病、EB病毒/巨细胞病毒或肠道病毒的感染等。首先说一下肝炎病毒感染。常见的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊五型，其中甲型和戊型肝炎在患病后可获得终身免疫，即得过一次病，以后不会再患病；而乙、丙、丁三型可转成慢性肝炎，即转氨酶可反复异常，纤维化程度逐渐加重，数年后，即可发展为肝硬化，其中乙型又占绝大多数，丁型肝炎病毒感染在我国很少。同时有相当数量的病人有乙肝病毒的携带，而转氨酶可长期处于稳定状态，尤其是儿童多见，病毒复制活跃，我们称之为免疫耐受状态，这组病人也可由于免疫耐受的打破及潜在的病毒复制，而引起转氨酶的升高。转氨酶的升高不明显时，可无任何自觉症状，或即使略感不适，也不会想到由肝炎所致，从而忽视肝功的检查，待病情加重，出现黄疸才上医院检查，这势必会在一定程度上增加治疗的难度，并造成了肝脏一定的损伤及纤维结缔组织的沉积。所以，我们强调，对于携带乙、丙型肝炎病毒的病人，需经常检查肝功，以便及时发现异常，及时根据肝功异常的原因而采取针对性的保肝治疗，只有这样，我们才有可能在目前尚无理想的抗病毒、抗纤维化药物治疗的今天，尽可能减缓慢肝肝硬化肝癌的进程。第二类需经常检查肝功的是长期大量饮酒的人。近年来，在我国，随着人民生活水平的提高，酒精性肝病的发病率也明显提高。导致酒精损伤的饮酒量因人而异，一般认为每日饮高浓度酒80150克，连续5年以上即可导致肝损伤。酒精性肝病按严重程度可分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。我们注意到，前来我院就诊的酒精性肝病的病人，多数已进展至肝硬化并已出现腹水，这时的肝损伤已是不可逆，严重地影响了预后。出现此现象的原因与早期酒精性肝病，即酒精性脂肪肝和酒精性肝炎时，病人往往无症状，未及时诊治有关。所以，我们提醒那些长期大量饮酒的人，一方面要尽可能减少饮酒量，同时要注意经常复查肝功，以便延误治疗。第三类需经常检查肝功的人是服用损肝药物的人。常见的有：抗结核病药（如：异烟肼、利福平等）、解热镇痛药（扑热息痛）、抗真菌药（酮康唑）及某些抗癫痫、抗精神病、抗甲状腺药、抗生素、降糖药、口服避孕药。值得注意的是，一些中成药也有肝损伤，如：雷公藤、冬青叶、复方青代丸等；还有一些治疗风湿、皮肤病（如：银屑病、牛皮癣）的药物，也有肝损伤报道。另外，近年来，随着瘦身运动的风靡，大量减肥药的使用，也开始出现了相关肝损伤的报道。故在使用以上药物时，一定要定期监测肝功，伴有肝病的病人要慎用。第四类需经常检查肝功的人是由于营养过量或不良、糖尿病、长期服用激素等引起的非酒精性脂肪肝病人。在此，要特别强调的是，营养过量即肥胖者占相当的比例，尤其是近年，肥胖儿的比例迅速增加应引起重视，据报道，约半数的肥胖者可发生脂肪肝。脂肪肝持续发展也可进展至肝硬化，而常常病人的不适症状轻微。其它需要经常检查肝功的人群，如：患自身免疫病、肝胆系疾病、伴有其它病毒或细菌感染等，均可引起转氨酶的增高，在此不再赘述。严格地说，“转氨酶”水平的高低几乎不能反应肝脏的功能，转氨酶不过是肝细胞里面的一种成分而已，相比较而言这种成分在肝细胞中的含量比较高，肝细胞一旦遭到打击和破坏，转氨酶就被释放到了血液。而在这个时候，如果损害的肝脏细胞不多，肝脏完全能够正常工作。要维持正常人的生存，或正常的生命活动，大约只要有1/3的肝脏“工作”即可，因此许许多多的肝病患者被延误治疗时机。转氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好坏，更确切地说转氨酶水平与肝功能状态不成平行关系。某些肝硬化和肝癌病人，尽管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但转氨酶却是正常的。还有一种情况：转氨酶水平正常，肝脏损害持续存在。常见于一些肝炎病人，比如谓慢性乙型肝炎病毒携带者，这些人乙型肝炎病毒指标一直阳性，但转氨酶从来没有升高过。可是如果对这样的病人做肝脏活组织检查却能发现肝脏的炎症反应很严重，有的已经发生了纤维化，甚至肝硬化和肝癌，还有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有类似情况。有时转氨酶水平虽然很高，但不过是一时性的，不会给肝功能造成很大影响，后果也不很严重，经过短期休息和治疗后很快恢复正常。还有一些慢性乙肝患者转氨酶长期异常，但水平不高，多在100200单位之间，或者小于100单位，随着病情持续发展，预防措施没到位最终会发展为肝硬化或肝癌。所以，大三阳患者及其他的慢性乙肝患者，不要以为转氨酶不高就不需要进行抗病毒治疗，一定要定期监测肝脏，听从专业医生的指导意见!全军肝病最新科研成果“免疫细胞靶向诱导疗法”攻克乙肝1、目前公认的最新的、最具应用前景的高科技生物治疗技术免疫细胞靶向诱导疗法，主要是从细胞分子生物学和生物基因学发展而来的，基于肝脏细胞生理、病理特点和机体免疫机制，结合传统医学经穴原理的优势，利用高科技多肽技术进入穴位的特效作用，调整人体活性，干扰病毒合成。同时激活患者机体免疫应答，重建患者正常的抗肝病毒免疫能力，诱发产生大量对乙肝病毒具有免疫杀伤作用的特异性的淋巴细胞（CTL），对肝病毒进行精确性、特异性靶向性、主动式攻击，干扰病毒合成、杀灭体内HBV病毒，修复肝细胞。从而实现远期疗效，真正把乙肝临床康复变成今天的现实！2、临床应用“免疫细胞靶向诱导疗法”目前已在一些发达国家引进并得到了很好应用和推广，使很多乙肝患者摆脱了长期服药和巨额医疗费用的困扰，但由于受设备和技术因素的限制，短期内该项治疗技术在国内还无法完全普及。经国家卫生部批准，国内各大军区著名肝病专家组评审论证、实地考察和网上公示等环节，作为公立三甲肝病医院的中国人民解放军第457医院最终荣膺军区“免疫细胞靶向诱导疗法”湖北省唯一定点医疗机构。中国人民解放军第457医院作为大型三甲公立部队医院，严格执行国家标准收费。